陳靖

眼科局麻手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

陳靖

目的 分析和探討眼科局麻手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2013年1月～2013年10月來浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院行局麻手術(shù)的150例眼病患者為研究對(duì)象，對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，并制定相關(guān)對(duì)策。結(jié)果 通過對(duì)眼科局麻手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和預(yù)防，不僅提高了手術(shù)成功率和患者滿意度，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)也得到了提高。結(jié)論 對(duì)眼科局麻手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意程度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

眼科手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理的過程中所可能發(fā)生的一切不安全的事件[1]，風(fēng)險(xiǎn)管理是將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降至最低的管理過程，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理解決措施[2]。眼科手術(shù)由于眼球的結(jié)構(gòu)精細(xì)，比較脆弱，手術(shù)期間各種因素都可能對(duì)手術(shù)安全帶來不利的影響[3]。因此，需要對(duì)護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，實(shí)施合理的護(hù)理對(duì)策，讓患者安全度過危險(xiǎn)期，確保手術(shù)的質(zhì)量[4]。為探討和分析眼科局麻手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策，本文選擇2013年1月～2013年10月來浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院行局麻手術(shù)的150例眼病患者為研究對(duì)象，在對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效干預(yù)，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年10月來浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院行局麻手術(shù)的150例眼病患者為研究對(duì)象，年齡15～87歲，平均年齡62歲。施行的手術(shù)包括青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、斜眼矯正、上瞼下垂手術(shù)等，均采用局麻（球后神經(jīng)阻滯麻醉、球周神經(jīng)阻滯麻醉或表面麻醉）進(jìn)行手術(shù)。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.2.1 患者因素 眼科手術(shù)患者均有不同程度的視覺功能受損容易出現(xiàn)跌倒、墜床等意外情況，尤其是老年患者，身體器官功能逐漸減退，屬于跌倒、墜床的高?；颊?。對(duì)于伴有高血壓、糖尿病的患者，因緊張、焦慮會(huì)導(dǎo)致已控制在正常范圍的血壓和血糖升高，從而影響手術(shù)。

1.2.2 局麻的風(fēng)險(xiǎn)因素 局部麻醉進(jìn)行手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可因患者恐懼、疲勞以及全身健康較差引起暈厥，還可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)以及局麻藥導(dǎo)致的中毒反應(yīng)和球后出血。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員因素 醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心，對(duì)患者的相關(guān)情況沒有認(rèn)真交接核對(duì)，容易造成護(hù)理缺陷和差錯(cuò)事故的發(fā)生，給患者造成各種不必要的傷害。手術(shù)時(shí)使用的儀器和設(shè)備比較多，如果對(duì)儀器的調(diào)試和使用不當(dāng)容易造成儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良，影響手術(shù)操作，甚至可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。此外，手術(shù)中需要嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離，如果管理不嚴(yán)格，無菌觀念不強(qiáng)，無菌手術(shù)操作不夠規(guī)范，都會(huì)造成患者術(shù)后的感染。

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3.1 嚴(yán)密觀察患者病情 手術(shù)前通過訪視患者，與患者交談，及時(shí)了解患者的身體情況以及心理情況，對(duì)于出現(xiàn)特殊情況的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，并做好術(shù)前的應(yīng)對(duì)措施。

1.3.2 心理護(hù)理 由于眼科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者容易對(duì)手術(shù)的質(zhì)量和效果產(chǎn)生疑慮，從而造成患者較大的心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極熱情，全面了解病情及患者的心理變化情況，與患者主動(dòng)溝通和交流，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。使其消除顧慮、恐懼心理，放松心情，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任感。從而有利于患者順應(yīng)治療方案，保證治療的順利進(jìn)行。

1.3.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 由于眼科手術(shù)需要用到的器械和設(shè)備多，手術(shù)復(fù)雜，需要根據(jù)手術(shù)的需要以及訪視患者的情況進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前做好手術(shù)器械的消毒和滅菌，調(diào)試檢測儀器設(shè)備，保證手術(shù)耗材的供給情況，備好搶救藥械。

1.3.4 嚴(yán)格術(shù)中操作 對(duì)手術(shù)患者做好手術(shù)核查（TIME—OUT程序，即麻醉前、手術(shù)前、手術(shù)后的主刀醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)部位、手術(shù)器械、手術(shù)所需儀器和資料的三方核對(duì)）。術(shù)中多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、心悸、胸悶、氣急等情況，少數(shù)患者由于應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈會(huì)導(dǎo)致心腦血管的疾病以及嚴(yán)重的精神障礙，因此，應(yīng)積極做好護(hù)理工作，消除患者的恐懼心理，使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，確?；颊吣軌虬踩冗^手術(shù)期。術(shù)中牽拉眼肌時(shí)，要密切觀察心率的變化，若出現(xiàn)心率減慢等眼心反射時(shí)，要及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師。此外，眼科手術(shù)中容易激活交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)造成患者升糖素增加，導(dǎo)致患者血糖升高，護(hù)理時(shí)注意糖尿病患者的血糖值的變化，防止意外情況的出現(xiàn)。手術(shù)期間，應(yīng)給患者提供安靜舒適的環(huán)境，增加患者的信心，減少不良情緒和反應(yīng)的發(fā)生。手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作和消毒隔離，麻醉師注意保護(hù)患者的對(duì)側(cè)眼，防止出現(xiàn)意外損傷。手術(shù)過程中還可根據(jù)患者的具體情況采用非語言溝通的方式與患者進(jìn)行溝通，緩解患者的緊張情緒，增加患者的安全感，并對(duì)患者的各種反應(yīng)及時(shí)給予積極的回應(yīng)。

1.3.5 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)多休息，減少用眼時(shí)間，根據(jù)患者的情況選擇不同的臥位，保持大小便通暢，注意檢測血糖和血壓。觀察傷口有無滲出、感染情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。用藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。做好用藥后病情觀察，病情變化時(shí)及時(shí)配合處理。術(shù)后對(duì)于需要進(jìn)行病理檢查的患者，應(yīng)將切片標(biāo)本保管好，填寫病理檢查的知情同意書后進(jìn)行送檢。為減少或降低風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)告知制度，將手術(shù)實(shí)情告知患者，并尊重患者的意見，將可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)公開化和透明化，讓患者和家屬一起承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，局部用地塞米松藥水點(diǎn)眼，同時(shí)做好晨晚間護(hù)理，保持床單干凈、整潔?；颊叱鲈簳r(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行定期復(fù)查，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，注意用眼衛(wèi)生，避免長時(shí)間近距離用眼。

2 結(jié)果

通過對(duì)眼科局麻手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和預(yù)防，提高了手術(shù)成功率和患者滿意度，也使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到了提高。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降至最低的管理過程，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理解決措施。由于眼科局麻手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理直接關(guān)系到患者的安全和滿意程度，通過制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策，可以不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[5]，確保手術(shù)的護(hù)理安全[6-8]。

本研究顯示，對(duì)眼科局麻手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 李滿華,張淑琴,湯秀容,等.撫觸護(hù)理在小兒眼科全麻圍手術(shù)期的應(yīng)用觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,11(5):32-33.

[2] 劉艷.老年眼科患者圍手術(shù)期心理狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,33(27):51-52.

[3] 劉玲.淺談老年眼科手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,15(7):209-210.

[4] 沈珍鶯.探討眼科患者圍手術(shù)期的危害因素及其護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,8(26):380.

[5] 張佩華.眼科老年手術(shù)病人圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,8(26):380.

[6] 王清如,郁慧婷.局麻眼科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及措施[J].醫(yī)療裝備,2011,11(20):91-92.

[7] 賈勇.局麻眼科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及措施探討[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013(11):286-287.

[8] 郭春巒,任波.淺析局麻眼科手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及措施[J].中外健康文摘,2013(49):215-216.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.081

浙江 310012 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 （陳靖）