方學(xué)萍

淺談上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理體會(huì)

方學(xué)萍

目的 分析上消化道出血的病因，探討上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理途徑，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析于2011年5月～2012年5月在福建省省立醫(yī)院住院治療的50例上消化道出血患者的護(hù)理資料；本組患者均接受了包括常規(guī)護(hù)理、輸液護(hù)理、健康教育護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、三腔二囊管護(hù)理等措施在內(nèi)的護(hù)理方案。結(jié)果 護(hù)理結(jié)束后，50例患者治愈出院45例，轉(zhuǎn)外科治療4例，死亡1例。結(jié)論 加強(qiáng)出血期的觀察護(hù)理，給予全面的健康指導(dǎo)，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，能有效提高搶救成功率和護(hù)理質(zhì)量。

上消化道出血；內(nèi)科護(hù)理

消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以上的消化道出血，主要包括食管、十二指腸、胃、胰管、膽道的急性出血，常以黑便、嘔血為臨床表現(xiàn)，死亡率約為10%[1]。引起上消化道出血的原因有很多，主要有食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜病變、消化性潰瘍、胃癌等[2]。2011年5月～2012年5月，筆者共參與收治、護(hù)理上消化道出血患者50例，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

選取2011年5月～2012年5月在福建省省立醫(yī)院住院治療的50例上消化道出血患者為研究對(duì)象，其中男34例，女16例，年齡22～77歲，平均（51.0±14.5）歲；胃、十二指腸潰瘍36例，食道靜脈曲張破裂6例，急性胃粘膜損害4例，胃癌1例，膽道出血3例。臨床表現(xiàn)主要有失血性休克、黑便、嘔血等，所有患者均存在不同程度的血象升高、乏力、發(fā)熱、精神不振等癥狀。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理 患者入院后，觀察患者氣色、精神與出血狀況，每20min或30min測(cè)量一次生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑吸氧，觀察并記錄患者的出血情況，記錄大便性狀與顏色。提高診斷準(zhǔn)確度，為護(hù)理提供觀察依據(jù)[3]。

2.2 輸液護(hù)理 按醫(yī)囑補(bǔ)充液體和輸血，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件，補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)失血量來確定，應(yīng)避免因輸血、輸液過多而引起并發(fā)癥，如年老體弱者有可能因補(bǔ)液、補(bǔ)血過多發(fā)生肺水腫。輸液時(shí)要注意觀察輸液肢體，防止輸液管脫出，還應(yīng)注意患者生命體征的變化，提供準(zhǔn)確的生理指標(biāo)[4]。

2.3 健康教育護(hù)理 很多患者不了解病因，不良生活習(xí)慣較多，護(hù)理人員須耐心開導(dǎo)和講解。首先，應(yīng)告知患者影響疾病發(fā)生、發(fā)展的因素，教導(dǎo)護(hù)理常識(shí)，留意自身的不良反應(yīng)。尤其要告訴患者切勿吸煙和過度飲酒，注意保持生活規(guī)律，禁止使用損傷胃黏膜的藥物，如阿司匹林。

2.4 飲食護(hù)理 引起上消化道出血的原因有很多，主要是消化性潰瘍、胃黏膜損傷、食管胃底靜脈曲張和胃癌等，本組50例患者有24例是因飲食不當(dāng)引起的出血，這通常是因?yàn)榛颊呷狈︼嬍撤矫娴闹R(shí)造成的。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)告知出血期存在嘔血、嘔吐、惡心的患者禁食，出血量少且無(wú)嘔吐的患者少量清淡飲食，避免粗糙、刺激性食物，且要細(xì)嚼慢咽。對(duì)食管胃底靜脈破裂的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)與鈉的攝入[5]。

2.5 心理護(hù)理 很多患者在看到自己便血、嘔血時(shí)感到恐懼和緊張，護(hù)理人員應(yīng)做好開導(dǎo)，安慰患者，體貼患者，告訴患者出血只是暫時(shí)的，在治療后是完全可以糾正的，幫助患者排除緊張恐懼心理。此外，還需及時(shí)清除血跡和嘔吐物，防止患者看到后再次受到刺激，還應(yīng)告知患者家屬應(yīng)多陪伴患者，使患者產(chǎn)生安全感。

2.6 三腔二囊管護(hù)理 肝硬化合并食管胃底靜脈大出血時(shí)止血困難，藥物止血效果不夠理想，需要使用三腔二囊管輔助止血，若患者配合不好易發(fā)生插管反應(yīng)，如嘔吐、嗆咳等[6]。因此，在操作時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好以下幾點(diǎn)[7]：（1）操作前做好患者思想工作，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合，讓患者認(rèn)識(shí)到牽引的必要性；（2）插管前，護(hù)理人員應(yīng)注意檢查氣囊是否充盈，保證壓迫效果，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，努力減輕患者疼痛，使患者感覺到舒適；（3）詢問患者有無(wú)胸悶等異常感覺，有時(shí)患者會(huì)因不適反應(yīng)而發(fā)生窒息，此時(shí)應(yīng)立刻剪斷三腔管并進(jìn)行緊急處理；（4）拔管前，應(yīng)給予石蠟油50mL口服，防止管壁和黏膜粘連；（5）氣囊壓迫過久可能會(huì)導(dǎo)致黏膜糜爛，因此，在持續(xù)壓迫24h后，可先放氣一段時(shí)間，重新充盈氣囊后再牽引，放松時(shí)，須注意觀察好患者的生命體征。

3 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，50例患者治愈出院45例，轉(zhuǎn)外科治療4例，死亡1例。

4 討論

對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行全面的臨床觀察與護(hù)理能有效提高治愈率，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)因治療和對(duì)癥護(hù)理，仔細(xì)觀察患者的體溫、血壓、尿量、脈搏、黑便、嘔血情況，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。急性上消化道出血是危急重癥，患者常存在恐懼心理加重病情，護(hù)理人應(yīng)以高尚的醫(yī)德，細(xì)致的工作態(tài)度贏得患者的信任，緩解患者的緊張情緒，做好與醫(yī)生的配合，保證治療方案的順利進(jìn)行[8]。

在本次研究中，有45例患者痊愈出院，護(hù)理優(yōu)良率90%，這充分說明加強(qiáng)出血期的觀察護(hù)理，給予全面的健康指導(dǎo)，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，能有效提高搶救成功率和護(hù)理質(zhì)量。

[1] 朱薇，姜泊．急性上消化道出血的常見病因[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014, 32(4)：6-8.

[2] 劉芳，徐玲素，彭杰．107例老年人上消化道出血臨床特征分析[J]．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(6)：919-921．

[3] 李洪艷,韓志雙.上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(6):195.

[4] 吳淑華,付嬙.淺談上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010(5):134.

[5] 楊路,張雅潔,焦嬌.42例肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(1):75-77.

[6] 吳君.上消化道出血患者32例內(nèi)科護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009, 6(6):62-63.

[7] 舒葉.對(duì)45例上消化道出血患者內(nèi)科護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011, 30(3):157.

[8] 徐慈周．198例上消化道出血的臨床分析[J]．臨床薈萃，2012，17(9)：51l-512.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.079

福建 350000 福建省省立醫(yī)院（方學(xué)萍）