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        外傷性肝破裂的臨床處理策略分析

        2014-03-23 16:57:10楊嶺斌
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年26期
        關(guān)鍵詞:非手術(shù)治療外傷性病死率

        楊嶺斌

        外傷性肝破裂的臨床處理策略分析

        楊嶺斌

        目的 對外傷性肝破裂的臨床處理進(jìn)行分析和研究。方法 以2008年1月~2012年1月增城市新塘醫(yī)院收治的50例外傷性肝破裂患者為研究對象,對患者的生命體征、血紅蛋白、B超以及CT進(jìn)行監(jiān)測,結(jié)合患者的實際情況對治療方法進(jìn)行選擇。結(jié)果 50例中6例經(jīng)非手術(shù)治療后,無并發(fā)癥痊愈后出院;44例進(jìn)行手術(shù)治療,全部順利完成手術(shù),術(shù)后死亡2例,包括1例肝臟受損嚴(yán)重以及失血過多和1例MODS,2例術(shù)后感染,5例術(shù)膽漏,4例患者出現(xiàn)腸梗阻,21例患者出現(xiàn)胸腔積液,經(jīng)對癥治療后均痊愈。結(jié)論 盡早對外傷性肝破裂患者進(jìn)行診斷,并采取合理措施進(jìn)行治療,有利于提高患者的康復(fù)率,降低病死率。

        外傷性肝破裂;臨床處理;策略分析

        隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的提高,交通事業(yè)以及建筑事業(yè)等也相應(yīng)得到了發(fā)展,人們的生活水平得到提高,同時交通事故以及建筑事故等的發(fā)生率增加[1]。外傷性肝破裂是一種常見的腹部臟器損傷,在臨床上具有較高的診治難度,病情危急,病死率高,處理不斷容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[2]。本增城市新塘醫(yī)院對收治的50例外傷性肝破裂患者進(jìn)行了臨床診斷以及治療,效果顯著?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以2008年1月~2012年1月增城市新塘醫(yī)院收治的50例外傷性肝破裂患者為研究對象,其中男33例,女17例;年齡23~72歲,平均年齡為36歲。其中有19例患者因墜落傷所致,有23例患者因交通事故所致,有2例為刀刺傷所致,有2例為擊打傷所致,有4例因撞擊傷所致。其中有44例患者為閉合性損傷,有6例患者為開放性損傷。其中有19例患者合并有顱腦損傷,有5例患者合并有嚴(yán)重面部損傷,有22例患者合并有肺挫傷,有20例合并有多發(fā)肋骨骨折,有1例合并有膈肌破裂,有1例合并有脾破裂,24例合并有血氣胸,有4例合并腎臟挫傷,2例合并小腸破裂,10例合并失血性休克,2例合并有骨盆骨折,3例合并胰腺挫傷,有4例合并腹膜后血腫。

        1.2 診斷方法 患者均為急診患者,存在典型外傷史以及腹痛。患者入院時有10例患者存在休克現(xiàn)象,有22例患者存在腹膜炎體征。對所有患者進(jìn)行腹腔穿刺,其中有46例患者穿刺后抽出不凝血。對所有患者進(jìn)行B超檢查,有46例患者為陽性,陽性率為92.0%。其中有6例患者存在失血過急的情況,不宜進(jìn)行CT檢查,其余患者經(jīng)過CT檢查,結(jié)果顯示有42例患者為陽性,陽性率為95.5%,CT顯像均表現(xiàn)為肝臟不規(guī)則斑塊狀低密度影像,或者顯示混雜密度以及包膜下積液。使用AAST的6級分級法對患者進(jìn)行分級,其中II級13例,III級22例,IV級9例,V級6例。

        1.3 治療方法[3]對患者的生命體征、血紅蛋白、B超以及CT進(jìn)行監(jiān)測,結(jié)合患者的實際情況對治療方法進(jìn)行選擇。有6例患者進(jìn)行非手術(shù)治療,患者均為閉合性損傷,經(jīng)B超以及CT顯示,確診為II級肝損傷。

        其余44例患者采用手術(shù)方法進(jìn)行治療,對右側(cè)肋緣下作一長斜切口,顯露肝臟左右兩葉,有利于醫(yī)師的觀察。如果患者術(shù)前診斷不明確,或者可能存在臟器受損的患者,則對其上腹部正中作一切口,并向左或右進(jìn)行延長,作成T形切口。有4例患者經(jīng)探查,其肝損傷部位出血停止,傷口為血凝塊包裹。30例患者進(jìn)行單純肝修補(bǔ)手術(shù),9例患者進(jìn)行失活肝組織清創(chuàng)后縫合,4例患者進(jìn)行不規(guī)則肝葉切除,1例患者進(jìn)行紗布填塞止血。

        2 結(jié)果

        6例患者經(jīng)過非手術(shù)治療后,6例患者均痊愈出院,不存在并發(fā)癥患者。另外44例患者在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)死亡,術(shù)畢有2例患者死亡,1例因肝臟受損嚴(yán)重以及失血過多致死,1例因術(shù)后出現(xiàn)MODS(器官功能障礙綜合征)死亡。有2例患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)感染,沒有嚴(yán)重感染患者。術(shù)后有5例患者出現(xiàn)膽漏,進(jìn)行引流后均痊愈;有4例患者出現(xiàn)腸梗阻,經(jīng)過保守治療后痊愈;有21例患者出現(xiàn)胸腔積液,經(jīng)過胸穿后均痊愈。

        3 討論

        對于外傷性肝破裂患者而言,其一般容易出現(xiàn)嚴(yán)重出血、失血性休克以及膽汁性腹膜炎,合并有多項臟器受損,因此其臨床病死率較高。臨床上對于外傷性肝破裂患者需要盡早進(jìn)行診斷,并及時進(jìn)行治療,從而有效降低患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率。肝外傷患者一般存在外傷史,多以右上腹或者右下胸疼痛為主,患者如果存在失血性休克,則需要加以重視[4]。使用B超對患者進(jìn)行診斷具有便捷可靠的優(yōu)點,陽性率高。B超顯示腹腔內(nèi)積液的患者,則需要進(jìn)行腹腔穿刺,對積液性質(zhì)進(jìn)行了解。在本研究中,B超檢測的陽性率為92.0%,腹腔穿刺的陽性率為92.0%。CT檢查對于閉合性腹部損傷的檢查具有較高的價值,特異性較高,能夠有效對肝損傷部位以及范圍進(jìn)行確定,有利于肝損傷的分級以及手術(shù)方式選擇。在本研究中,CT檢查的陽性率為95.5%。

        在臨床治療上,相關(guān)研究提出可以使用非手術(shù)治療方法對患者進(jìn)行治療,這是因為肝內(nèi)Glisson’s系統(tǒng)管道分支一般離肝表面的距離為3cm,表淺肝破裂不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血或者膽漏,對于I級損傷到III級損傷患者在臨床上均可以使用非手術(shù)方式進(jìn)行治療[5]。IV級以及V級患者在血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下,甚至也可以進(jìn)行非手術(shù)治療。在本研究中,有6例患者進(jìn)行保守治療,患者均為II級損傷,經(jīng)治療均痊愈。

        在手術(shù)治療上,常見的手術(shù)方法包括單純肝修補(bǔ)、清創(chuàng)縫合術(shù)、不規(guī)則肝葉切除術(shù)以及紗布填塞法。手術(shù)原則的主要原因是對患者的出血情況進(jìn)行控制,并對失活肝組織進(jìn)行清理,并進(jìn)行引流,防止膽漏[7]。在本研究中,50例外傷性肝破裂患者中有2例患者死亡,其余患者均痊愈。

        綜上所述,對于外傷性肝破裂患者,在臨床上需要盡早進(jìn)行診斷,診斷儀器采用B超以及CT,確診后結(jié)合患者的傷情,對治療方式進(jìn)行選擇,從而提高外傷性肝破裂患者的康復(fù)率,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的病死率。盡早的診斷以及及時的治療是保障患者康復(fù)的關(guān)鍵[8]。

        [1] 林立,張代場,林峰,等.外傷性肝破裂非手術(shù)治療的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(1):50-51.

        [2] 羅昆侖,方征,劉洪,等.嚴(yán)重肝外傷的傷情特點及外科治療選擇[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(10):725-727.

        [3] 楊寅,戚佳飛.62例外傷性肝破裂的診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(1):106-107.

        [4] 李哲.38例外傷性肝破裂的臨床診治療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012(36):566-567.

        [5] 但金平.外傷性肝破裂治療方法與預(yù)后臨床研究(附120例報告)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,34(34):82.

        [6] 何非.70例外傷性肝破裂的診斷及臨床治療效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,2(4):81-82.

        [7] 袁文昌,李杰.外傷性肝破裂的臨床治療體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):104-105.

        [8] 王國俊,楊威,馬清涌,等.肝外118例外科處理[J].肝膽外科雜志,2001,9(5):331-332.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.072

        廣東 511340 增城市新塘醫(yī)院 (楊嶺斌)

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