貴州省仁懷市人民醫(yī)院 貴州 仁懷 564500

芻議普外術(shù)后患者行腸外營(yíng)養(yǎng)配置療效

王桂平

貴州省仁懷市人民醫(yī)院 貴州 仁懷 564500

本文主要是針對(duì)患者的健康狀況恢復(fù)的效果和作用進(jìn)行分析，并研究普通外科手術(shù)后早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)它的影響。本次研究的目的是探索普外手術(shù)之后早期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的有效評(píng)價(jià)方法。采用的主要探究方式是對(duì)比法(單一變量法)將我科近期收治的接受了普通外科手術(shù)的24例患者分為兩組，在術(shù)后7天內(nèi)，通過(guò)腸外方式給予觀察組營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組接受的則是傳統(tǒng)的葡萄糖靜脈滴注，并于術(shù)后第5--7天排氣后給予混合牛奶。通過(guò)經(jīng)過(guò) 8天的臨床觀察和對(duì)照，我們對(duì)兩組病人發(fā)生并發(fā)癥及兩組病人的死亡率的情況進(jìn)行對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)，在觀察組中12例病人出現(xiàn)了1例切口裂口，死亡病例為0；而對(duì)照組中出現(xiàn)了3例并發(fā)癥，有2 例病人死亡，3例并發(fā)癥涵蓋了胰瘺、切口感染、切口裂開(kāi)。經(jīng)過(guò)本次研究，我們得出的結(jié)論是腸外營(yíng)養(yǎng)支持能夠促進(jìn)普通外科術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)，對(duì)降低患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率有著一定的積極作用。

普外術(shù)后；行腸外；營(yíng)養(yǎng)配置；療效

本文主要是針對(duì)患者的健康狀況恢復(fù)的效果和作用進(jìn)行分析，并研究普通外科手術(shù)后早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)它的影響。本次研究的目的是探索普外手術(shù)之后早期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的有效評(píng)價(jià)方法。

一、探究前的準(zhǔn)備工作

(一)一般資料

本次研究期間，我科一共接納了24例接受普通外科手術(shù)的患者，我們將患者分為觀察組和對(duì)照各12人，其中患者的平均年齡，分別為52.4 歲和57.2 歲。

(二)探究的方法

采用單一變量的方法，也即僅僅在術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持上進(jìn)行區(qū)分，其他醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件完全相同，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的療效觀察得出合理的結(jié)論。具體操作為：首先，治療組的12例病人均采用腸外混合營(yíng)養(yǎng)液輸入的方式進(jìn)行治療，這個(gè)過(guò)程需要7天，根據(jù)12例患者的個(gè)人身體狀況，按照Hanis-Benedict 公式分別計(jì)算得到每位病人的混合營(yíng)養(yǎng)液的配置比例，混合營(yíng)養(yǎng)液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要包含熱能和氮等，脂肪和糖類(lèi)物質(zhì)的比例為1:2，熱能和氮的比例為100-150:1。對(duì)照組中6例患者實(shí)行靜脈插管的方式進(jìn)行輸液，另外6例采用的方式是周?chē)o脈輸液，并在手術(shù)三天之內(nèi)進(jìn)行葡萄糖輸液，三天之后才予以進(jìn)食，手術(shù)之后經(jīng)過(guò)五到七天之后病人正常排氣以后，才能給病人進(jìn)食混合牛奶，目的是進(jìn)行氮源的補(bǔ)充鈣；其中牛奶和豆?jié){的比例為1：10，此外包含16%雞蛋、15%蔗糖、奶糕5%以及1.5%植物油，混合牛奶中熱量和氮的比例約為137：1。同時(shí)，繼續(xù)對(duì)病人的靜脈進(jìn)行葡萄糖液注射。

二、研究結(jié)果

我們經(jīng)過(guò)7天的臨床觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率出現(xiàn)了明顯的不同，具體情況分析如下：在觀察組中，患者的切口出現(xiàn)裂開(kāi)的情況有2例，無(wú)患者死亡；對(duì)照組的患者發(fā)生5例并發(fā)癥，包括較為嚴(yán)重的胰瘺切口裂開(kāi)和切口感染，其中有三例患者因?yàn)閲?yán)重的并發(fā)癥造成死亡。最后，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理以及采用 t 檢驗(yàn)方法，我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第4天，觀察組和對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)了明顯的差異，其中肌酐升高指數(shù)最為明顯。

三、討論

通過(guò)上述案例可以明顯的看出腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于普通外科手術(shù)患者恢復(fù)身體健康的重要意義。眾所周知，腹部大手術(shù)病人因?yàn)樘幱谝环N應(yīng)激狀態(tài)，再加上術(shù)后身體恢復(fù)對(duì)于能量和營(yíng)養(yǎng)的需求，普通外科手術(shù)患者需要比正常人禁食狀態(tài)多30%的機(jī)體代謝能量?；颊呱碜咏M織消耗能量的順序?yàn)樘?脂肪-蛋白質(zhì)，而此時(shí)因?yàn)椴∪藷o(wú)法通過(guò)進(jìn)食獲取所需的葡萄糖，所以只能通過(guò)儲(chǔ)存的脂肪被消耗的方式提供能量，如果身體沒(méi)有儲(chǔ)備足夠的脂肪，就會(huì)消耗機(jī)體內(nèi)部的蛋白質(zhì)，進(jìn)而使病人體內(nèi)產(chǎn)生負(fù)氮平衡 ，臨床可以觀察到病人的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均出現(xiàn)下降的情況。這次觀察證明了腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用對(duì)普外手術(shù)產(chǎn)生積極的影響：在進(jìn)行腹部大手術(shù)之后，病人的機(jī)體仍然處在一種應(yīng)激狀態(tài)下，所以普通外科術(shù)后的病人需要比健康正常人禁食狀態(tài)下多30%的機(jī)體代謝的能量，并動(dòng)用體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪組織提供身體所需能量，當(dāng)體內(nèi)脂肪不能提供足夠能量時(shí)，就會(huì)消耗機(jī)體內(nèi)部的蛋白質(zhì)，引起患者體內(nèi)出現(xiàn)負(fù)氮平衡，臨床表現(xiàn)是病人身體各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)低于正常值，健康人在禁食三天的情況下，僅僅依靠葡萄糖提供能量， 就算葡萄糖的攝入量達(dá)到最大，也只能夠提供人體所需的一半能量，這種情況下病人身體一直處于負(fù)氮平衡的情況下，及時(shí)三天后進(jìn)行正常的進(jìn)食，但是由于胃腸功能尚未完全恢復(fù)，只能夠進(jìn)食有限的混合牛奶，仍然不能提供足夠的能量，無(wú)法使機(jī)體脫離負(fù)氮平衡。本次研究的過(guò)程中，為了給患者提供足夠的能量和蛋白質(zhì)，針對(duì)觀察組患者的個(gè)人身體狀況利用Hanis-Ben.edict 公式進(jìn)行計(jì)算，得出每位患者所需的能量和營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式將瘦肉型物質(zhì)和氮供應(yīng)給患者，幫助機(jī)體從負(fù)氮平衡狀態(tài)快速的恢復(fù)，因此我們發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相比對(duì)照組有了明顯的提高。

四、 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)術(shù)后7天進(jìn)行臨床觀察和療效對(duì)比，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)切口裂有2例，發(fā)生術(shù)后的并發(fā)癥的幾率為8.33%，無(wú)死亡病例；而對(duì)照組則出現(xiàn)了5例并發(fā)癥，其中還包括了較為嚴(yán)重的胰瘺和切口感染，并造成了3例患者死亡。其中1例為嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，由于應(yīng)激性消化道潰瘍引發(fā)機(jī)體大出血和兩側(cè)肺葉感染，在術(shù)后的15天最終搶救無(wú)效死亡，另 2 例死亡病例為腸壞死，在術(shù)后第13天， 有12.5%的幾率死于感染性休克死亡。使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式能夠很好的幫助病患快速的恢復(fù)身體健康，縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，能夠有效降低病人所承受的痛苦，相比傳統(tǒng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，還能減少了病人住院時(shí)間，能夠極大的降低病人經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

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1009-6019(2014)12-0325-02