扶余市人民醫(yī)院 吉林 扶余 131200

關(guān)于臨床麻醉安全問(wèn)題的相關(guān)思考

耿艷娟

扶余市人民醫(yī)院 吉林 扶余 131200

目的：分析目前臨床不良麻醉事件的成因及特點(diǎn)，提出相關(guān)思考，為臨床麻醉的安全管理以及麻醉質(zhì)量的改進(jìn)提出相關(guān)意見。方法回顧性分析我院2012年1月1日至2014年8月1日之間，我院手術(shù)室麻醉科的麻醉不良事件資料。結(jié)果在以上18例麻醉不良事件中，與呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)的為13例，約占72%。從患者年齡上來(lái)看，所有麻醉不良事件中，小兒患者為4例，約占23%，中青年患者為8例，約占45%，老年患者為6例，約占42%。從不良事件分類上來(lái)看，以上18例患者均為麻醉或手術(shù)操作損傷，及循環(huán)不良事件。從成因上來(lái)看，麻醉管理工作疏漏以及麻醉操作技術(shù)失誤是導(dǎo)致麻醉不良事件發(fā)生的主要原因。結(jié)論麻醉安全是醫(yī)療安全的重要方面，因此，要不斷提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，認(rèn)真貫徹科學(xué)的麻醉流程，建立健全院內(nèi)相關(guān)診療制度和流程，對(duì)保證麻醉安全，確保患者的生命健康具有著重要意義。

麻醉安全；不良事件；技術(shù)；管理

麻醉安全是臨床醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，麻醉行為作為一個(gè)具有高風(fēng)險(xiǎn)的診療措施，且經(jīng)常應(yīng)用一些具有潛在危險(xiǎn)的藥物來(lái)干預(yù)患者的正常生理循環(huán)，其安全性更是關(guān)系到患者生命健康的重要問(wèn)題[1]。因此，如何在臨床麻醉中規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全，一直都是麻醉醫(yī)師和醫(yī)療管理者不斷反復(fù)思考的問(wèn)題。我院手術(shù)室麻醉科持續(xù)改進(jìn)麻醉質(zhì)量，不斷提高麻醉醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平，并對(duì)既往麻醉不良事件進(jìn)行了分析和思考，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院在2012年1月1日至2014年8月1日之間，共發(fā)生麻醉不良事件18例，其中，男性患者7例，女性患者11例，患者平均年齡為(42±2.6)歲。

1.2 研究方法 通過(guò)對(duì)以上麻醉不良事件資料的具體分析，分別從患者年齡，原發(fā)疾病、不良事件類型分類、不良事件成因、手術(shù)類型、麻醉方式、麻醉藥物、患者狀態(tài)及轉(zhuǎn)歸等方面對(duì)麻醉不良事件進(jìn)行剖析，并提出相關(guān)思考。

2.結(jié)果

在以上18例麻醉不良事件中，與呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)的為16例，約占89%。從患者年齡上來(lái)看，所有麻醉不良事件中，小兒患者為4例，約占23%，中青年患者為8例，約占45%，老年患者為6例，約占42%。從不良事件分類上來(lái)看，以上18例患者均為麻醉或手術(shù)操作損傷，及循環(huán)不良事件。從成因上來(lái)看，麻醉管理工作疏漏以及麻醉操作技術(shù)失誤是導(dǎo)致麻醉不良事件發(fā)生的主要原因。從不良事件的后果上來(lái)看，

3.討論

麻醉是一個(gè)具有著高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為，且伴隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，麻醉學(xué)也在臨床上得到了更廣泛的應(yīng)用，尤其是在各類外科手術(shù)中的應(yīng)用。在被廣泛應(yīng)用的同時(shí)，臨床醫(yī)療也對(duì)麻醉工作提出了更高的要求。我院從實(shí)際醫(yī)療病歷出發(fā)，集中分析和探究了導(dǎo)致麻醉不良事件發(fā)生的原因，總結(jié)了麻醉工作中的缺陷和不足，積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)了日常麻醉的安全管理與質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)麻醉質(zhì)量。

麻醉行為的實(shí)施是一個(gè)看似簡(jiǎn)單卻實(shí)則復(fù)雜的過(guò)程，這包括著麻醉對(duì)象、麻醉醫(yī)師、以及麻醉藥物、麻醉器械等，以上當(dāng)中出現(xiàn)任何微小差錯(cuò)都可能給患者帶來(lái)意外或者其他并發(fā)癥，這就決定了麻醉醫(yī)師在麻醉過(guò)程中至關(guān)重要的作用。分析麻醉不良事件的主要原因，可見于如下情況。

對(duì)患者實(shí)施麻醉前，麻醉醫(yī)師缺少對(duì)患者病情的正確了解，或者患者術(shù)前的臨床診斷和治療存在失誤。嚴(yán)重休克病人行椎管內(nèi)阻滯，疑有氣管插管困難者行快速誘導(dǎo)插管，有出血傾向者行硬膜外穿刺致硬膜外血腫等。藥物選擇不當(dāng)：哮喘病人應(yīng)用致組胺釋放藥，休克病人快速推注丙泊酚誘導(dǎo)，大面積燒傷病人應(yīng)用琥珀膽堿等。人員選擇不當(dāng)：不是依據(jù)知識(shí)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)安排麻醉。另外，在患者術(shù)前準(zhǔn)備尚不充分的情況下，如若給予麻醉，也會(huì)導(dǎo)致不良后果，如患者麻醉前未禁食水，飽胃者未做減壓措施，患者甲亢表現(xiàn)未得到有效控制等情況，均不能給予麻醉[2]。

麻醉時(shí)機(jī)的選擇也是決定麻醉安全的重要環(huán)節(jié)，在給予患者麻醉之前，要糾正患者的體液和酸堿、電解質(zhì)失衡情況，對(duì)與不同患者，也要恰當(dāng)選擇適宜的麻醉方式，如對(duì)與長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重高血壓、休克，以及循環(huán)功能不良患者，應(yīng)主張實(shí)行椎管內(nèi)麻醉；對(duì)與存在呼吸困難障礙患者，主張給予全身麻醉。在麻醉藥物和藥物劑量的選擇上，也應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合患者自身情況及病情狀況，選擇合適的藥物和劑量進(jìn)行麻醉。

麻醉及手術(shù)中操作不當(dāng)也常常引發(fā)麻醉不良事件，如在進(jìn)行氣管插管時(shí)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備把握插管的深度及力度，防止誤插進(jìn)食管或一側(cè)支氣管；對(duì)與坐位行顱腦手術(shù)患者，要尤其注意手術(shù)時(shí)，空氣經(jīng)手術(shù)野進(jìn)入靜脈管道，導(dǎo)致空氣栓塞；此外，骨外科手術(shù)或其他二次手術(shù)中都要分別注意脂肪栓塞及肺栓塞的發(fā)生，一旦出現(xiàn)栓塞情況，后果將不堪設(shè)想。

麻醉管理同樣決定著麻醉不良事件的發(fā)生率，某些麻醉藥物、肌松藥、止痛藥等，使用后，患者或出現(xiàn)通氣不足現(xiàn)象，如若得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給與糾正，則患者可能發(fā)生無(wú)法預(yù)料的危險(xiǎn)；以及手術(shù)后拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)或肌松藥拮抗不當(dāng)發(fā)生再箭毒化以致呼吸抑制甚至停止，或手術(shù)后蘇醒不夠而送回病房，發(fā)生嘔吐誤吸或呼吸抑制；患者并存嚴(yán)重疾病如心衰、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等，在麻醉手術(shù)中處理不當(dāng)；嚴(yán)重的輸液、輸血反應(yīng)處理不及時(shí)等等，以上麻醉管理工作中的疏漏也常常會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果[3]。

麻醉是一個(gè)嚴(yán)密謹(jǐn)慎的操作，在麻醉的過(guò)程中，絕對(duì)不允許出現(xiàn)任何失誤。在實(shí)際臨床工作中，藥物逾量、注藥錯(cuò)誤，麻醉機(jī)氣源接頭錯(cuò)接，輸入異型血或污染血；使用不熟悉的藥物或麻醉方法；無(wú)必要的麻醉設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備和急救設(shè)施也貿(mào)然實(shí)施麻醉等情況，均可以給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)，因此，臨床醫(yī)生和麻醉醫(yī)生在為患者實(shí)施麻醉的過(guò)程中，一定要謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，確保患者的生命安全。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及我院既往麻醉不良事件資料，可以得出，確保麻醉安全要依靠醫(yī)療安全管理及醫(yī)療人員的自身素質(zhì)。對(duì)于麻醉患者，術(shù)前評(píng)估很重要的，麻醉前核對(duì)患者，所有麻醉設(shè)備須用前檢查，麻醉師須理解儀器的使用原理，尤其是機(jī)械通氣。藥物劑量算準(zhǔn)，注射器標(biāo)記好，麻醉誘導(dǎo)后須隨時(shí)能確保氣管導(dǎo)管位置正確。危險(xiǎn)最高發(fā)時(shí)期是麻醉維持階段，必須予適當(dāng)?shù)呐R床和儀器監(jiān)測(cè)。術(shù)后，麻醉科醫(yī)師必須負(fù)責(zé)至患者意識(shí)恢復(fù)和心血管、呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定。此外，建立健全院內(nèi)相關(guān)診療制度和流程，對(duì)保證麻醉安全，確?；颊叩纳】稻哂兄匾饬x。

[1]陳建華.麻醉安全教育的幾點(diǎn)教育[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，22(4)：323-324.

[2]蔣德斌，庚俊雄，林高翔.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)后期分流麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生安全教育的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，3(5)：87-88.

[3]李泳，陳瑩，韓林麗.麻醉學(xué)臨床教學(xué)中重視麻醉安全教育的探討[J]，衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，(14)：89-90.

耿艷娟，女，出生日期：19760106，漢族，職稱：主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉

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1009-6019(2014)12-0324-02