大理學(xué)院附屬醫(yī)院(云南省第四人民醫(yī)院)外六科 云南 大理 671000

臨床護(hù)理路徑在下肢靜脈曲張手術(shù)病人中的應(yīng)用

楊春芳

大理學(xué)院附屬醫(yī)院(云南省第四人民醫(yī)院)外六科 云南 大理 671000

臨床路徑(CP)是一組醫(yī)務(wù)人員共同針對(duì)某一疾病的治療和護(hù)理所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)脑\療護(hù)理計(jì)劃，按照CP表進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程[1]。我科在下肢靜脈曲張手術(shù)的護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑促使護(hù)理工作從經(jīng)驗(yàn)型逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展，使患者獲得了最佳的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月以來共對(duì)62例下肢靜脈曲張手術(shù)病人實(shí)施路徑護(hù)理，其中男34例，女28例；年齡41-72歲，平均53.6歲；病程5個(gè)月一6年。均實(shí)行了下肢靜脈曲張手術(shù)。

1.2 方法

所有患者均按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。主要有以下內(nèi)容：

1.2.1 入院第1天內(nèi)：建立入院病歷,測量T、P、R、BP；戴腕帶、衛(wèi)生處置、更換病員服；介紹病房環(huán)境、設(shè)施及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，注意安全防范，給予飲食指導(dǎo)；指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒、墜床、燙傷、跌倒及其它意外；告知患者及家屬化驗(yàn)檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)前禁飲食及注意事項(xiàng)；健康指導(dǎo)：休息、抬高患肢30°，避免久立；配合臨床路徑單，說明治療過程及預(yù)估出院日期。

1.2.2 入院第2天內(nèi)：備皮；做好檢查準(zhǔn)備；提醒術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，防止麻醉誤吸、術(shù)后腹脹；指導(dǎo)手術(shù)后翻身及踝泵功能鍛煉的重要性；預(yù)防壓瘡及下肢DVT；告知傷口敷料要保持干燥、清潔；指導(dǎo)患者及家屬床上使用便盆。

1.2.3 入院第3天(手術(shù)日)： 生命體征測量bid；疼痛程度評(píng)估；檢查敷料部位是否有滲液；觀察下肢彈力繃帶固定情況；觀察患肢末梢循環(huán)情況；觀察患肢腫脹情況；術(shù)后臥床，下肢做踝泵運(yùn)動(dòng)20組/次，4-5次/天；膝、髖關(guān)節(jié)主被動(dòng)伸屈活動(dòng)4-6次/天；不適癥狀能及早告知醫(yī)護(hù)人員；保持敷料清潔、繃帶固定良好。

1.2.4 入院第4-9天(術(shù)后1-6天)：觀察下肢彈力繃帶固定情況；觀察患肢末梢循環(huán)情況；適當(dāng)下床、功能鍛煉；初次下床前，下肢下垂5分鐘后休息5分鐘，持續(xù)3-5次；初次下床護(hù)士陪伴以防跌倒；不適癥狀能及早告知醫(yī)護(hù)人員；保持敷料清潔、繃帶固定良好。

1.2.5 出院日(術(shù)后7天)出院評(píng)估及健康宣教：測量生命體征，評(píng)估精神狀態(tài)、傷口愈合情況、患肢腫脹情況、患肢活動(dòng)能力等；小腿傷口換藥、拆線；告知1月內(nèi)血管外科復(fù)查；如有不適隨時(shí)就診；適當(dāng)下床活動(dòng)，避免勞累、重體力勞動(dòng)；正確穿戴彈力襪。

2.結(jié)果

患者經(jīng)治療、護(hù)理后，均痊愈出院。平均住院天數(shù)由過去的11.3天下降至9.2天，平均醫(yī)療費(fèi)用雙下肢由8642元下降至7479元，單下肢由6786元下降至5828元。術(shù)后1個(gè)月隨訪，進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，其中失去聯(lián)系2例，滿意59例，不滿意1例。滿意率為98.3%(59/60)。

3.結(jié)果分析

3.1 規(guī)范臨床護(hù)理工作：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了下肢靜脈曲張手術(shù)病人醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)了下肢靜脈曲張手術(shù)病人從入院到出院整個(gè)護(hù)理過程的全程監(jiān)控，責(zé)任護(hù)士只需按照當(dāng)日路徑內(nèi)容實(shí)施護(hù)理措施即可，這能讓護(hù)士全面、準(zhǔn)確及時(shí)地觀察，科學(xué)準(zhǔn)確地記錄病情，避免因護(hù)士認(rèn)知不同造成護(hù)理缺陷，使護(hù)理工作具體有序，方便快捷，逐項(xiàng)實(shí)施無遺漏，使護(hù)理行為更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有利于對(duì)下肢靜脈曲張手術(shù)病人護(hù)理質(zhì)量的整體提升。

3.2 目標(biāo)明確，便于管理與監(jiān)督：臨床護(hù)理路徑是用圖表的形式向病人提供主動(dòng)連續(xù)的護(hù)理和照顧[2]，對(duì)下肢靜脈曲張手術(shù)病人何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到哪種程度，何時(shí)可出院等進(jìn)行詳細(xì)描述說明與記錄[3]。如病情有特殊變化時(shí)，用"×"在路徑表內(nèi)注明，并在"變異"欄內(nèi)分析、記錄有關(guān)問題，若無特殊變化時(shí)，只需在路徑表格相應(yīng)內(nèi)容上標(biāo)"√"即可[4]。重于增加有價(jià)值內(nèi)容，消除、簡化、合并了不必要的重復(fù)記錄內(nèi)容，使護(hù)理工作目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出，避免了護(hù)理資源的浪費(fèi)，提升了工作效率。護(hù)士長也可按照路徑表實(shí)施的情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督護(hù)理工作，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高對(duì)下肢靜脈曲張手術(shù)病人的護(hù)理質(zhì)量。

3.3 應(yīng)用護(hù)理路徑，可加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)護(hù)理工作更好開展：護(hù)士應(yīng)用下肢靜脈曲張手術(shù)病人護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，患者預(yù)先知道要接受什么樣的照顧，事先了解了有關(guān)下肢靜脈曲張疾病的種種問題，過程公開化、具體化，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者能夠主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃中來，增加了對(duì)護(hù)理人員的信任感，有效地減輕了患者的焦慮，促進(jìn)病人的身心良好康復(fù)，提高了患者滿意度，密切了護(hù)患關(guān)系[5]，從而也加快了患者的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，收到了良好的社會(huì)效益。

[1]徐軍，王鑫揚(yáng)，余飛鵬.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量控制中的作用分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2007，19：493.

[2]楊敏.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(10)：27-28.

[3]楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010，25-26.

[4]賈素霞，譚博，陳原.臨床護(hù)理路徑在大隱靜脈曲張患者中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)2013，20(7)：9.

[5]何潔麗.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10：159-160.

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1009-6019(2014)12-0286-02