廣西壯族自治區(qū)河池市天峨縣人民醫(yī)院內(nèi)科 廣西 天峨 547300

低氧血癥使用呼吸機(jī)的護(hù)理進(jìn)展

楊曉芬

廣西壯族自治區(qū)河池市天峨縣人民醫(yī)院內(nèi)科 廣西 天峨 547300

作為臨床的常見危急重癥，低氧血癥患者的病情一般較重，出現(xiàn)自主呼吸功能障礙時，往往需要對患者進(jìn)行呼吸機(jī)治療。呼吸機(jī)的使用，雖然是治療和搶救患者呼吸功能障礙重要的措施和手段，但是其為侵襲性的操作，破壞了患者呼吸道正常的生理結(jié)構(gòu)和功能，存在很多相關(guān)的影響因素，假如護(hù)理措施不到位，將會帶來相當(dāng)嚴(yán)重性的后果。因此注重對低氧血癥患者使用呼吸機(jī)的護(hù)理相當(dāng)重要。

低氧血癥；呼吸機(jī)；影響因素；護(hù)理進(jìn)展

呼吸機(jī)的使用，能增加低氧血癥患者的有效肺泡通氣量，改善患者的呼吸功能與狀態(tài)，減少患者呼吸肌的做功，降低患者的呼吸消耗的同時[1]，能有效緩解患者因為低氧血癥引起的一系列臨床癥狀，在低氧血癥的治療中發(fā)揮越來越重要的作用[2]。而使用呼吸機(jī)在救治低氧血癥患者過程中，護(hù)理人員重視其相關(guān)影響因素，并采取與之對應(yīng)的針對性呼吸措施進(jìn)行干預(yù)，能有效地提高患者治療的依從性，從而促使其早日康復(fù)[3]?，F(xiàn)本文將低氧血癥患者使用呼吸機(jī)的護(hù)理進(jìn)展綜述如下，以期為臨床護(hù)理工作帶來一定的借鑒。

1.呼吸機(jī)的日常護(hù)理及運用

作為低氧血癥患者成功搶救的關(guān)鍵措施，需要對呼吸機(jī)進(jìn)行有效的基礎(chǔ)護(hù)理[4]。在低氧血癥患者使用呼吸機(jī)治療之前，護(hù)理人員應(yīng)對呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)試，嚴(yán)密觀察其是否能正常運轉(zhuǎn)，并在使用的過程中，密切監(jiān)測各項運轉(zhuǎn)指標(biāo)，如有異常，立即通知相關(guān)人員進(jìn)行處理[5]。在呼吸機(jī)的使用過程中，面罩漏氣是出現(xiàn)頻率最高的問題之一，分析其原因，不外乎有以下三點：患者臉型不適合；固定帶未進(jìn)行有效固定；面罩位置固定存在誤差等。針對以上問題，我們可以采取以下護(hù)理措施[6]：在使用面罩之前，選用適合患者臉型大小的呼吸機(jī)面罩，在固定呼吸機(jī)面罩時，需要檢查固定帶是否存在松動，如有松動，加緊固定，并注意面罩是否固定在合適位置以及固定后患者有無不適等。并且，應(yīng)對呼吸機(jī)的呼吸管道進(jìn)行定期消毒，消毒液體為有效氯消毒液，嚴(yán)禁使用含有酒精或者酒精消毒液，防止機(jī)器的老化，并且消毒需要做到一人一用，防止交叉感染等院內(nèi)感染的出現(xiàn)。

2.心理護(hù)理

心理護(hù)理措施主要包括以下幾點[7]；(1)針對低氧血癥清醒患者其病情較重，病程較長，長期多次反復(fù)住院的特點，并且由于其自身肢體較差，很多慢性阻塞性肺炎的患者，其長期臥病在床，行動不便、失語等，幾乎不能進(jìn)行正常的社交活動，其不可避免地存在性格暴躁、恐懼不安、焦慮等負(fù)面情緒。對此，護(hù)理人員應(yīng)在了解個體患者具體存在心理問題的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，取得其信任和理解，注重對其的疏導(dǎo)，保持良好的護(hù)患合作關(guān)系，增強(qiáng)患者及其家屬對治療的信任，幫助其樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。(2)在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行低氧血癥正確的健康宣教，幫助其了解低氧血癥此類疾病的變化規(guī)律，減輕其對于該病的恐懼。(3)護(hù)理人員應(yīng)對患者家屬就如何怎樣在緩解期正確護(hù)理患者進(jìn)行培訓(xùn)，使患者在日常家庭生活中給予患者有效的護(hù)理，以促進(jìn)患者身體正常功能的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。(4)許多低氧血癥患者由于步入老年，一般經(jīng)濟(jì)承受能力較差，需要子女進(jìn)行接濟(jì)，而引起低氧血癥患者的原發(fā)疾病又是慢性疾病，病程較長，住院治療費用較高，這就需要護(hù)理人員一方面做好患者家屬的工作，以給予患者必要的經(jīng)濟(jì)支持，另一方面對患者因為不想給子女帶來額外負(fù)擔(dān)的愧疚心理進(jìn)行正確的疏導(dǎo)，使其保持健康向上的心態(tài)。

3.飲食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)在低氧血癥患者入院之初，教育患者清淡飲食，多食易消化的食物的同時，加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)的補(bǔ)充，盡量進(jìn)食高蛋白的食物，比如牛肉、雞蛋等，尤其要忌生冷、高糖、肥膩、不易消化的食物，比如白糖等，并告誡患者戒除煙酒，按時作息，保持良好的生活習(xí)慣。因為有研究證實，高脂肪與高糖會加重患者的呼吸衰竭，給患者的預(yù)后帶來不利影響[8]。

4.上機(jī)前護(hù)理

在對患者實施呼吸機(jī)搶救前，應(yīng)熟悉患者病情，針對患者的動脈血氣指標(biāo)及肺功能狀況設(shè)置相應(yīng)的呼吸機(jī)參數(shù)，并應(yīng)對呼吸機(jī)以下環(huán)節(jié)進(jìn)行再次檢查[9]：一是檢查電源是否正常連通；二是檢查患者的呼吸道是否存在痰液等堵塞情況，如有痰液，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理；三是確?；颊叩暮粑罏榍鍧崰顟B(tài)。在進(jìn)行呼吸機(jī)治療前，對于清醒患者，應(yīng)向患者解釋呼吸機(jī)操作的方法、意義以及對患者病情的幫助，取得患者的支持和配合；對于昏迷患者，也應(yīng)向其家屬進(jìn)行耐心講解，取得家屬的同意，簽署相應(yīng)的操作知情同意書。還應(yīng)保持病房室內(nèi)溫度適宜[10]，一般在22-24℃，相對濕度為55%-60%，這是一種間接的濕化方法，能使低氧血癥的患者在使用呼吸機(jī)時，避免因氣道干燥引起相應(yīng)的并發(fā)癥。還應(yīng)對患者的體位進(jìn)行正確擺放，理想的體位為患者取腳低頭高位，其目的在于防止平臥位造成的食管反流，引起患者誤吸。

5.上機(jī)護(hù)理

上機(jī)護(hù)理為低氧血癥患者最關(guān)鍵的護(hù)理步驟之一，主要分為以下四部分[11]；基礎(chǔ)護(hù)理；氣道通暢；氣道溫化；氣道濕化。

(1)基礎(chǔ)護(hù)理。在低氧血癥患者進(jìn)行治療的過程中，由于患者病情的危重與特殊，不僅需要對患者一般的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，還需要對患者24小時的出入量、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測，防止患者在治療的過程中出現(xiàn)意外。

(2)氣道暢通。當(dāng)患者痰液較多且粘稠時，可采用霧化吸入稀釋痰液及氣管插管，以幫助患者痰液的排出，控制感染源。過于頻繁吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥和急性左心衰，吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低，窒息，甚至心律失常。吸痰時需兩人合作，呼吸機(jī)呼吸回路應(yīng)消毒后脫開再吸痰，吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。

(3)氣道溫化。在氣管插管下，患者支氣管、氣管的擴(kuò)張需要適宜的溫度，適宜的溫度也可以緩解氣管插管后患者氣管、支氣管的痙攣狀態(tài)。最近幾年在臨床推廣運動的加熱導(dǎo)線型熱水器，可以調(diào)控進(jìn)入患者氣道的氣體溫度，使得進(jìn)入氣道的氣體溫度保持在31℃-37℃左右，和人體體溫差異不大的氣體溫度可以防止氣體在呼吸道的凝化，從而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生和發(fā)展。

(4)氣道濕化。通過呼吸機(jī)建立人工氣道，這使得患者的呼吸道失去了天然的加溫、加濕功能，本來就生命垂危的低氧血癥患者面臨著諸多的威脅：細(xì)菌容易越過呼吸道的天然屏障，侵襲呼吸道黏膜，致使肺部發(fā)生感染；呼吸道分泌的粘液性物質(zhì)得不到有效排除，進(jìn)一步阻塞呼吸道，致使肺部的呼吸功能受到影響，容易發(fā)生肺不張。從臨床中，我們觀察到，在濕化相當(dāng)充分的條件下，即使是深度昏迷患者進(jìn)行氣管插管，其咳嗽反應(yīng)消失，也能通過濕化狀態(tài)使得呼吸道纖毛運動的活躍，致使呼吸道分泌的粘液性物質(zhì)得到充分排出，從而確保使用氣管插管的患者能夠維持其呼吸道的正常防御功能。

6.小結(jié)

總之，使用呼吸機(jī)的低氧血癥患者必須加強(qiáng)相關(guān)因素管理，在注重呼吸機(jī)日常護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、上機(jī)前護(hù)理的同時，做好上機(jī)護(hù)理的關(guān)鍵步驟，包括加強(qiáng)生命體征監(jiān)測、氣道吸痰、排痰，以及濕化與霧化等方面的護(hù)理，減少患者并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，提高患者的診療效率，減少患者的診療開支，促進(jìn)患者早日康復(fù)[12]。

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1009-6019(2014)12-0271-02