南京市胸科醫(yī)院 江蘇 南京 210029

探討結(jié)核科新畢業(yè)護(hù)士針對(duì)性重點(diǎn)帶教模式

許紅蘭

南京市胸科醫(yī)院 江蘇 南京 210029

目的：探討結(jié)核科新畢業(yè)護(hù)士臨床帶教模式，提高患者和新護(hù)士雙方滿意度。方法采用問卷調(diào)查表，對(duì)四個(gè)病區(qū)隨機(jī)130名患者進(jìn)行調(diào)查，了解住院患者的護(hù)理需求，據(jù)此針對(duì)性重點(diǎn)帶教新畢業(yè)護(hù)士。結(jié)果新畢業(yè)護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)臨床環(huán)境，進(jìn)入臨床角色，職業(yè)認(rèn)同度提高，患者滿意度提高。結(jié)論針對(duì)性重點(diǎn)帶教新畢業(yè)護(hù)士，可在短時(shí)間內(nèi)提高新畢業(yè)護(hù)士的護(hù)理工作能力，減少職業(yè)挫折感和提高職業(yè)認(rèn)同度，達(dá)到患者和新護(hù)士雙滿意的效果。

結(jié)核科；新護(hù)士；臨床帶教；模式

新畢業(yè)護(hù)士臨床帶教是指畢業(yè)一年內(nèi)護(hù)士的臨床帶教，具體，新畢業(yè)護(hù)士在完成醫(yī)院及護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)以后，進(jìn)入臨床科室開始從事護(hù)理工作，并接受臨床帶教培訓(xùn)?；仡櫩偨Y(jié)結(jié)核科以往新畢業(yè)護(hù)士的臨床帶教質(zhì)量，由于新護(hù)士受臨床經(jīng)驗(yàn)的限制，還有對(duì)結(jié)核科工作環(huán)境和結(jié)核病的未知性恐懼，以及特殊服務(wù)對(duì)象的因素，新護(hù)士則成為患者滿意度低下的主要群體。如何提高結(jié)核科新畢業(yè)護(hù)士臨床帶教質(zhì)量，以滿足新護(hù)士自身和患者需求，提高雙方滿意度。自2012年起，我們依據(jù)結(jié)核病人更為需要的護(hù)理需求，針對(duì)性重點(diǎn)帶教新畢業(yè)護(hù)士，取得較滿意的效果。

1.一般資料及方法

針對(duì)結(jié)核科病人對(duì)新畢業(yè)護(hù)士護(hù)理滿意度低的現(xiàn)象，我們自制問卷調(diào)查表，包括結(jié)核科臨床護(hù)理服務(wù)10項(xiàng)內(nèi)容，于同一時(shí)間對(duì)結(jié)核科四個(gè)病區(qū)在院患者隨機(jī)發(fā)放并收回130份問卷，有效收回率100%。結(jié)果，排在前5位的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分別是：(1).護(hù)理技術(shù)好，81人占62%；(2)整潔、安靜、安全、舒適的住院環(huán)境,77人占59%；(3)及時(shí)為患者作檢查、用藥、飲食等方面知識(shí)指導(dǎo)70人占54%；(4)經(jīng)常巡視病房、多與患者交流溝通、工作責(zé)任心強(qiáng) ， 69人占53%；(5)服務(wù)態(tài)度好、語言親切 ，56人占43%。針對(duì)這5項(xiàng)內(nèi)容是住院結(jié)核病患者更為需要的護(hù)理需求，制定出新畢業(yè)護(hù)士重點(diǎn)帶教計(jì)劃。

2.帶教 制定并落實(shí)帶教計(jì)劃，分三個(gè)階段

2.1 第一個(gè)階段，即入科第一周

2.1.1 結(jié)核病科普知識(shí)教育 由科護(hù)士長組織并授課，PPT教學(xué)，圖文并茂，利于新護(hù)士理解和記憶。重點(diǎn)講解肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)理，傳播方式及途徑，感染與發(fā)病，化療原則，預(yù)防與控制等，授課效果要達(dá)到新護(hù)士真懂之目的。

2.1.2 病區(qū)環(huán)境、消毒隔離 由病區(qū)護(hù)士長或帶教老師，向新護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)介紹病區(qū)污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，講解概念，告訴使用要求及管理制度；介紹傳染病區(qū)醫(yī)療廢物的分類、處置及管理制度；學(xué)習(xí)消毒隔離制度的目的、方法及原則，說明戴口罩是預(yù)防呼吸道傳染病重要的有效措施，并指導(dǎo)新護(hù)士正確佩戴口罩的方法、技巧、要求及注意事項(xiàng)。對(duì)以上內(nèi)容，結(jié)合具體進(jìn)行培訓(xùn)。

2.2 第二階段，即入科至三個(gè)月

2.2.1 固定老師一對(duì)一帶教

由管床組長或具有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，有嚴(yán)謹(jǐn)和認(rèn)真工作態(tài)度的高年資責(zé)任護(hù)士帶教。新護(hù)士入科第一個(gè)月，學(xué)習(xí)并考核"護(hù)士崗位職責(zé)"、"臨床護(hù)理工作制度"和八項(xiàng)"護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)"消毒隔離技術(shù)，結(jié)核病及其常見合并癥、并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)，基礎(chǔ)護(hù)理和?？瞥Ｓ米o(hù)理技術(shù)操作及規(guī)程，結(jié)核病健康教育等。

第二個(gè)月起，新護(hù)士在老師指導(dǎo)下，每個(gè)工作日必須完成①新病人和特、一級(jí)護(hù)理病人床邊交接班，掌握交接班流程、內(nèi)容及要求；②晨、午間護(hù)理，觀察了解病人病情，飲食、睡眠、排泄及需求，為病人提供整潔、安全、舒適的病室環(huán)境；③接待入院患者，介紹病區(qū)環(huán)境，告知住院須知，做好護(hù)理評(píng)估；④可選擇性靜脈穿刺5-8人次，包括靜脈采血和靜脈輸液，掌握成功穿刺的方法、技巧、輸液觀察要點(diǎn)及問題處理的方法；⑤巡視觀察病人，尤其重癥和/或接受特殊診療或特殊用藥的患者，掌握觀察要點(diǎn)和觀察技巧，了解常用抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)；⑥檢查、化驗(yàn)單的發(fā)放與指導(dǎo)，知曉結(jié)核科常見檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的、標(biāo)本采集流程及要求，做到正確的申請(qǐng)單，正確的患者，正確的時(shí)間和地點(diǎn)，正確必要的解釋；⑦出院指導(dǎo)如飲食、用藥、定期復(fù)查等。本階段是新護(hù)士臨床帶教重要時(shí)段，上述對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范性及足數(shù)量的針對(duì)性重點(diǎn)培訓(xùn)，不僅培訓(xùn)效率高，更益于年輕護(hù)士良好工作習(xí)慣和規(guī)范施護(hù)行為的養(yǎng)成。因此，要求老師放手不放眼，并做好評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，嚴(yán)格帶教；重視新護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)，要求新護(hù)士在服務(wù)患者時(shí)做到先開口后動(dòng)手，并注意施護(hù)中與患者的情感交流，和諧護(hù)患關(guān)系。

2.2.2 評(píng)價(jià)與考核

第二階段結(jié)束后，新護(hù)士作自我評(píng)價(jià)，對(duì)重點(diǎn)完成護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的量、質(zhì)，工作成熟度和感受，作書面總結(jié)并在病區(qū)護(hù)士會(huì)上專題匯報(bào)，帶教老師作客觀性評(píng)價(jià)；護(hù)士長結(jié)合日常工作觀察、帶教老師反饋，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員反映，走訪聽取患者意見等，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行綜合能力考核，合格者經(jīng)護(hù)理部審批后可單獨(dú)值班。

3.討論

研究表明，新護(hù)士在選擇科室中最不愿去的是結(jié)核科，因結(jié)核病房的護(hù)士，每天護(hù)理的對(duì)象是具有傳染性的結(jié)核病人，護(hù)理工作性質(zhì)要求，護(hù)士要與結(jié)核病人近距離接觸，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非傳染科[1]，工作風(fēng)險(xiǎn)大，危險(xiǎn)性高。新護(hù)士在校雖經(jīng)相關(guān)學(xué)科學(xué)習(xí)，但對(duì)結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理、傳播途徑、防護(hù)措施等不甚了解，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不熟悉，初期都帶有不同程度的恐懼心理，害怕傳染[2]。因此，做好新護(hù)士入科時(shí)結(jié)核病科普教育和個(gè)人安全防護(hù)教育很關(guān)鍵，讓新護(hù)士充分了解結(jié)核病及其防護(hù)知識(shí)，消除心理障礙，增強(qiáng)安全觀念和按規(guī)定操作的自覺性，準(zhǔn)確掌握消毒隔離制度。

結(jié)核病人因疾病因素，常表現(xiàn)出不樂觀情緒和不良行為，存在對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿、對(duì)抗和不信任現(xiàn)象，還有的病人因患結(jié)核病而對(duì)社會(huì)不滿，把怨氣撒在護(hù)士身上，尤其有合并癥和并發(fā)癥的患者，因病程遷延，病人飽受疾病折磨，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，甚至家庭冷漠等問題，給護(hù)理工作增加了難度和壓力，這些可能是造成結(jié)核科病人滿意度低的重要原因。通過了解結(jié)核病人更為需要的護(hù)理需求和心理特點(diǎn)，建立結(jié)核科新畢業(yè)護(hù)士針對(duì)性重點(diǎn)帶教模式和階段性實(shí)施方案，帶教重點(diǎn)突出，能力基礎(chǔ)奠定，有利于新護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變，利于工作能力培養(yǎng)，利于護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的提高，同時(shí)也增加了新護(hù)士職業(yè)成就感和認(rèn)同度，為新護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

[1]房秋燕，曾姚姚，樊金燕.90后新護(hù)士科室選擇傾向及管理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，11(22)：2038-2039.

[2]廖惠璇.更新觀念提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(6)：67-68.

G424.1

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1009-6019(2014)12-0301-01