河南省中醫(yī)院急診科 河南 鄭州 450002

上消化道出血的護(hù)理

王鵬

河南省中醫(yī)院急診科 河南 鄭州 450002

目的:消化道出血的急診護(hù)理途徑和護(hù)理方法。方法通過對(duì)我科半年來收治的18例消化道出血患者進(jìn)行急救護(hù)理、一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及出院健康教育。結(jié)果通過護(hù)理，18例患者取得了良好的治療效果。結(jié)論嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化和嘔吐與便血的量、顏色、性質(zhì)和出血時(shí)間是護(hù)理措施基本，也是預(yù)防大量出血的關(guān)鍵護(hù)理措施。

上消化道出血；護(hù)理；病情觀察

上消化道出血是臨床上常見的疾病，上消化道出血是指位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。常因發(fā)病急、診斷不清耽誤最好的搶救時(shí)機(jī)，從而危機(jī)患者的生命，其死亡率已近10%[1]。

先將我科2013年6月-2014年1月收治的18例上消化道出血的臨床護(hù)理分析如下。

1.臨床資料

18例患者均為上消化道出血，年齡在21～84歲之間，平均年齡為46歲；其中男患者11例，女患者7例；消化性潰瘍8例，肝硬化6例，急性胃黏膜病變2例，胃腫瘤2例。經(jīng)急診的快速診斷、治療與護(hù)理后，其中 2例病情惡化死亡，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，其余均治愈和好轉(zhuǎn)出院。

2.病情觀察

嚴(yán)密觀察基礎(chǔ)生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)儀使用，每15～30min監(jiān)測(cè)生命體征一次，并隨時(shí)做記錄，密切觀察患者的神志的變化、四肢末端溫度和顏色的改變、尿量的顏色和量的改變、以及嘔血和便血的顏色，性狀和量。準(zhǔn)確判斷和測(cè)量出血量，觀察患者有無意識(shí)的改變?nèi)绶磻?yīng)遲鈍、嗜睡、撲翼震顫、計(jì)算力下降等早期肝性腦病的癥狀。如有頭暈、心慌、面色蒼白、大量出冷汗等早期休克表現(xiàn)時(shí)，測(cè)量基礎(chǔ)生命體征的間隔時(shí)間要縮短，時(shí)刻警惕，隨時(shí)備好搶救措施。并抬高患者的床尾、去枕，給予留置中心靜脈通路并給予持續(xù)中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察患者的出入水量和心臟的情況；保持患者呼吸道通暢，避免嘔血引起窒息，如遇以上情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救處理。如遇再次出血應(yīng)立即嚴(yán)格執(zhí)行消化道出血的搶救程序，提前備好各類搶救藥品及物品;建立及維持靜脈通道并保持其通暢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握每種常用藥物及搶救用藥的藥理作用、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，及時(shí)觀察用藥情況。 盡早備血，當(dāng)急性期血紅蛋白<70g/L時(shí)應(yīng)及早輸血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量。

3.護(hù)理

3.1 急救護(hù)理[2]

3.1.1 血容量的補(bǔ)充：盡快有效的補(bǔ)充血容量是消化道出血患者最緊急的急救措施。在最短的時(shí)間內(nèi)，盡快建立至少2路的有效靜脈輸液通道，立即抽血查血型和交叉配血，以備輸血應(yīng)用，必要時(shí)行中心靜脈穿刺置管以放病人大量的丟失血容量，而使外周血管欠充盈，給護(hù)士的外周靜脈穿刺帶來困難，從而影響搶救效果。一定要盡量避免因過快過多的補(bǔ)液和輸血而引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。一定要嚴(yán)格控制好輸液的速度和量，密切觀察病人的一切病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早給予有效的控制和處理。

3.1.2 特殊止血藥物止血：遵醫(yī)囑先緩慢靜脈注射生長(zhǎng)抑素-奧曲肽100μg，繼而以每小時(shí)25μɡ的量用微量泵持續(xù)泵入，如出血量較大，立即報(bào)告醫(yī)生，可遵醫(yī)囑加大用藥的劑量，并嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的食道、胃底靜脈曲張的患者，也可以應(yīng)用垂體后葉素，以0.4u/分的速度連續(xù)靜脈滴注，同時(shí)遵醫(yī)囑加用硝酸甘油，以減少用垂體后葉素引起的不良反應(yīng)。

3.2 一般護(hù)理:①皮膚護(hù)理:因病人出血后，周圍的血液循環(huán)較差，為了避免局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)經(jīng)常給予更換體位，按摩受壓部的皮膚，保持床單元清潔干燥，嘔血、便血后要應(yīng)及時(shí)清潔皮膚和用物。②口腔護(hù)理：由于出血后的患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留的血跡，所以就會(huì)給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件。由于口腔內(nèi)的細(xì)菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起患者口腔內(nèi)感染，另外嘔血后口腔內(nèi)殘留的血腥味可再次引起患者的嘔吐，很容易再次引起消化道的出血，因此必須及時(shí)認(rèn)真地做好每一位患者的口腔護(hù)理。③體位護(hù)理:消化道出血患者在出血期間應(yīng)嚴(yán)格絕對(duì)的臥床休息，并且采取平臥位，將下肢略抬高，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血及血塊引起窒息。如伴有休克時(shí)，應(yīng)采取中凹位，抬高頭部和腳部，盡可能的增加回心血量。

3.3 飲食護(hù)理[3]: 急性大出血伴惡心、嘔血時(shí)應(yīng)禁食，出血停止1～2天，可給予溫涼流質(zhì)飲食，如菜湯、米油，以后逐步過渡到半流質(zhì)飲食，大便潛血陰性，疼痛停止，食欲恢復(fù)，指導(dǎo)患者可以食用無刺激少渣的飲食，注意衛(wèi)生，避免患者暴飲暴食及生冷食物，避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以防止再次出血，出現(xiàn)再次出血或不適要及時(shí)到醫(yī)院就診;要正確地指導(dǎo)患者對(duì)待疾病，保持穩(wěn)定的情緒和愉快的心情，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和信念。指導(dǎo)患者合理選擇飲食，避免酸、辣等刺激性食物，要攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)急性出血期伴有惡心、嘔吐及食道胃底靜脈曲張破裂出血者應(yīng)嚴(yán)格禁食；對(duì)少量出血現(xiàn)無活動(dòng)出血又無嘔吐癥狀者，可選用溫涼，清淡、無刺激的流質(zhì)飲食；出血停止24小時(shí)后，可以逐步改為半流質(zhì)少渣飲食，少量多餐，以后根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)再逐步轉(zhuǎn)為軟質(zhì)易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，避免吃生、冷、硬、粗纖維的食物，對(duì)于食道胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

3.4 心理護(hù)理:消化道出血的的患者往往都會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理因?yàn)楸静“l(fā)病比較突然，并且吐血量有可能越來越多或止不住，自己也可以親眼看見，有時(shí)候排便的顏色也會(huì)有所變化，就給患者的心理和正常飲食帶來很大的困擾和心理壓力。因此，這時(shí)護(hù)理人員就應(yīng)該多加鼓勵(lì)病人樹立自己的自信心，告知患者不要害怕和驚慌，我們及時(shí)采取一定的措施就能控制住出血，我們要用從容的態(tài)度和親切的語言沉著、冷靜、認(rèn)真的對(duì)病人的病情進(jìn)行解答，果斷的給予決策，對(duì)病人的一切操作都要安排專業(yè)知識(shí)好，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富溝通能力強(qiáng)、護(hù)理操作技術(shù)嫻熟的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，并且加強(qiáng)巡視，這都可以增加患者的安全感，以解除患者的恐懼心理，也有益于建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，從而幫助患者及其家屬了解患者的實(shí)際病情，明確精神壓力因素，從而緩解患者的焦慮，恐懼心理，使患者以平和的心態(tài)對(duì)待自己的疾病，同時(shí)告訴家屬不要遠(yuǎn)離患者，醫(yī)院要允許家屬的陪伴，使患者做深呼吸、心情放松、更有安全感，有利于病情的控制和治療。

3.5 出院健康教育：在患者即將出院的時(shí)候要給患者及家屬做好上消化道出血的基本知識(shí)宣教和講解，并交代患者保持良好的心態(tài)，正確的對(duì)待疾病，樹立患者治療的信心。出院后要按時(shí)服藥、規(guī)律飲食，嚴(yán)禁暴飲暴食；禁煙酒、堅(jiān)硬、粗糙、刺激性的飲食，平時(shí)少食多餐、合理地安排休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；并且定期的復(fù)查，如有頭暈、心慌、嘔血、黑便等不適要立即就診。

4.結(jié)果

通過正確及時(shí)的治療與護(hù)理后，在觀察的18例急性上消化道出血患者中，有16例出血癥狀被控制，一般狀況良好，出院后能正常生活，做一些家務(wù)。出院時(shí)應(yīng)對(duì)患者及家屬如下指導(dǎo)[4]：①注意飲食衛(wèi)生，合理安排作息時(shí)間；②保持情緒穩(wěn)定，正確對(duì)待疾??；③適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；④禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃有刺激的食物；⑤對(duì)一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀的藥物應(yīng)忌用，如吲哚美辛、阿司匹林腸溶片等。⑥出院后定期門診復(fù)查。

[1]王罕．肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(2):133-134．

[2]丁亭亭，王曉麗．上消化道出血臨床護(hù)理體會(huì)[J]．中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2010，7(1)：54．

[3]孫翠芳．116例上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，(2):232-233．

[4]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：247.

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1009-6019(2014)12-0293-02