四川省平昌縣人民醫(yī)院 四川 平昌 636400

急性心肌梗塞的護(hù)理體會(huì)

王小梅

四川省平昌縣人民醫(yī)院 四川 平昌 636400

目的：探討73例急性心肌梗塞患者的臨床護(hù)理措施。

心肌梗塞患者；護(hù)理

急性心肌梗塞(AMI)是冠狀動(dòng)脈支急性閉塞引起心肌持久而嚴(yán)重缺血，致使部分心肌發(fā)生缺血性壞死而產(chǎn)生劇烈、持久的胸疼及急性循環(huán)功能障礙。發(fā)作時(shí)多出現(xiàn)致命的室性心律失常而危及生命。因此，做好護(hù)理工作就顯得尤為重要。2010年1月-2011年12月，我院內(nèi)科共收治急性心肌梗塞患者73例，經(jīng)住院積極搶救治療和護(hù)理大都好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)就結(jié)合臨床的實(shí)踐，談點(diǎn)個(gè)人護(hù)理體會(huì)。

1.密切觀察病情 心肌梗塞患者在發(fā)病最初48小時(shí)內(nèi)，病情變化大，死亡率高，要建立重癥記錄單，隨時(shí)觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志等變化，不可麻痹大意，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施，準(zhǔn)確記錄液體出入量，做好心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.做好心理護(hù)理 急性心肌梗塞為突發(fā)性疾病，病人不僅身體感覺(jué)痛苦，而且精神上也受到創(chuàng)傷，在心理活動(dòng)上，最擔(dān)心的時(shí)怕發(fā)生意外，往往精神上比較緊張，思想上有許多顧慮，顯得特別煩躁，使心率加快，血壓升高，使交感神經(jīng)興奮可能會(huì)出現(xiàn)心律不齊，也會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致本病的死亡。因此，護(hù)理人員要善于觀察病人的心理反應(yīng)，應(yīng)多接近他們，耐心細(xì)致的做好思想解釋工作，告訴病人一些基本常識(shí)，消除患者及家屬的顧慮和恐懼心理，調(diào)動(dòng)病人的積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使之愉快、樂(lè)觀的配合治療及護(hù)理。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。

3.臥床休息 臥床休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，病后2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，由他人照顧飲食及大小便，要保持安靜，謝絕探親，防止情緒激動(dòng)，避免不必要的搬動(dòng)；第3周可床上活動(dòng)(適當(dāng)自主翻身及上下肢自主活動(dòng))；第四周可下床在室內(nèi)輕微活動(dòng)；第五周后可出院在家休養(yǎng)，緩慢走動(dòng)。

4.臥床期間注意皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，按摩受壓部位，活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，協(xié)助翻身、拍背、幫助排痰、以預(yù)防壓瘡、口腔感染、下肢靜脈血栓及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.飲食護(hù)理 心肌梗塞病人由于腸蠕動(dòng)減弱，消化功能低下、飲食要低鹽、低脂、易消化、產(chǎn)氣少的食物為主，要少食多餐，不宜過(guò)飽、多食水果、蔬菜、限制膽固醇、咖啡、辛辣刺激性食物、禁煙酒。AMI病人第1周給流質(zhì)或半流質(zhì)，給應(yīng)攝入總量的半量；1周后給半流質(zhì)或軟食。飲食不當(dāng)或過(guò)飽可成為本病的誘因，或加重病情，神志，甚至造成猝死。

6.便秘的護(hù)理 急性心肌梗塞患者由于臥床，使腸蠕動(dòng)減慢；因心肌缺血、損傷、壞死、心功能減弱、心排血量減小，往往有消化功能低下；加之止疼藥的使用，致使胃腸功能抑制，并因不習(xí)慣臥床使用便盆等原因，以致便秘。便秘可再次又發(fā)心梗。所以，應(yīng)注意飲食中增加富含纖維素高的食品。病人若兩天無(wú)大便時(shí)，可吃一些香蕉或用適量番瀉葉泡水飲，并將床頭抬高，肛門(mén)內(nèi)注入開(kāi)塞露。大便秘結(jié)較重者，可作鹽水低壓灌腸，且忌屛氣用力。

7.輸液的護(hù)理 AMI病人均需靜脈給藥，密切觀察輸液量和速度是十分重要的。輸液量和輸液速度，要嚴(yán)格參照病情制定，通常的滴速為15-20滴/min。24h輸液量為1500ml。心功能差者，輸液速度以0.5-1.5ml/min為宜。若輸液量大或者滴速過(guò)快會(huì)造成心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)急性心衰，肺水腫。

8.吸氧的護(hù)理 吸氧是急性心肌梗塞病人治療中重要措施，AMI病人早期給予足夠的氧氣吸入，以改善心肌缺氧狀態(tài)，避免梗塞面積擴(kuò)大，病情一般者2-4L/min，嚴(yán)重者4-6L/min，面罩給氧5-10L/min,，疼痛緩解、休克、心衰糾正后1-2L/min即可或間斷給氧，注意進(jìn)食、排便時(shí)給氧。

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1009-6019(2014)12-0267-02