云南昆鋼醫(yī)院 云南 安寧 650301

一例腦梗死并多重耐藥菌感染患者的護(hù)理體會(huì)

蔡文藝周彥

云南昆鋼醫(yī)院 云南 安寧 650301

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備與診療技術(shù)不斷更新，廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，醫(yī)院多重耐藥菌感染日趨嚴(yán)重，近年來，由于老年腦梗死及癱瘓患者的增多,患者機(jī)體抵抗力較差、抗生素的長(zhǎng)時(shí)間使用、開放性氣道和侵入性操作的增加等因素增加了多重耐藥菌感染的機(jī)會(huì)。本文結(jié)合1例腦梗并多重耐藥菌感染患者的護(hù)理，其體會(huì)如下：

腦梗；多重耐藥；護(hù)理；體會(huì)

1.臨床資料

患者，男性，72歲，11月前突發(fā)不能言語(yǔ)伴肢體活動(dòng)障礙，在其它醫(yī)院住院至今，經(jīng)患者家屬要求轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療，期間明確診斷為"急性腦梗塞"合并舌后墜，半年前行氣管切開(未使用呼吸機(jī))，因患者不能自行咯痰，行氣管插管，鼻飼管進(jìn)食，多次并發(fā)心律失常，肺部感染及低蛋白血癥。同時(shí)因長(zhǎng)期臥床合并壓瘡，化驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)檢出克雷伯氏菌感染。

2.護(hù)理方法

2.1 及時(shí)評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃

患者入院后，及時(shí)建立"患者入院評(píng)估記錄單、患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄單、管道脫落評(píng)估及圧瘡評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃"等，根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分，采取相關(guān)的有效措施如：床頭懸掛"跌倒"、"圧瘡"警示標(biāo)志、各種管道標(biāo)示清楚，固定妥當(dāng)，并采取相關(guān)的預(yù)防及治療和護(hù)理措施。

2.2 實(shí)行隔離措施

患者已明確多重耐藥菌感染，應(yīng)積極落實(shí)隔離措施[1]，盡量安排其住單間，做好隔離標(biāo)示，注明隔離方式，目的及注意事項(xiàng)，室內(nèi)溫度控制在22-24°，濕度60-65°，室內(nèi)通風(fēng)換氣3-4/d，保持室內(nèi)空氣流通，清潔，舒適。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

在對(duì)多重耐藥菌感染的患者進(jìn)行護(hù)理診療技術(shù)的過程中，或者接觸患者的血液、體液、分泌物、摘掉手套后，或接觸患者使用的物品及由污染區(qū)轉(zhuǎn)入清潔區(qū)操作，都應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。手上明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手，無明顯污染時(shí)應(yīng)可使用手消夜進(jìn)行手部的消毒，從而切斷傳播途徑，避免感染他人，為了保證手的清潔和消毒，我們?cè)谙词殖氐纳戏劫N洗手示意圖，以推廣"七步洗手法"，在治療車及各病房放置速干手消液，讓醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺手衛(wèi)生的習(xí)慣。

2.4 嚴(yán)格無菌操作原則

合理使用抗生素，盡早正確取痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，合理選擇藥物，在對(duì)患者行吸痰、靜脈輸液、氣切口的護(hù)理等，物品專人專用，嚴(yán)格無菌操作的原則，避免污染給患者帶來危險(xiǎn)[2]。

2.5 醫(yī)院感染上報(bào)

發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室及醫(yī)務(wù)科，給予高度重視，啟動(dòng)多重耐藥菌管理機(jī)制。

2.6 嚴(yán)格探視制度

為切斷通過病人家屬傳播的途徑，在探視上做到定時(shí)間、定人數(shù)，進(jìn)入病室時(shí)穿隔離服，戴帽子、口罩，床旁備手消毒劑，并告知家屬接觸病人前后都要進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.7 做好基礎(chǔ)護(hù)理

保持病房安靜，協(xié)助患者完成生活護(hù)理，適當(dāng)搖高床頭，給病人扣背，完成晨、晚間護(hù)理 ，漱口、梳頭、剪指(趾)甲，關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，幫助患者床上擦浴，出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。保持大便通暢，協(xié)助其在床上排便，并協(xié)助患者做好肢體主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練。

2.8 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

患者不能正常進(jìn)食，為防止臟器功能的衰退，增加胃腸道的血液供應(yīng)，維持胃腸道的結(jié)構(gòu)和生理功能，繁殖細(xì)菌和毒素移位等，所以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要[3]，我們采取連續(xù)性注入"能全力、蔬菜汁、骨頭湯"等。

體會(huì) 及時(shí)對(duì)腦梗并多重耐藥菌感染的病人進(jìn)行隔離治療和護(hù)理，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，減少肺部感染，避免了院內(nèi)交叉感染，做好臨床中的細(xì)節(jié)管理,避免隱患發(fā)生,讓患者得到適當(dāng)、及時(shí)、安全的護(hù)理，是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與義務(wù)。

[1]姚勇軍,劉風(fēng)琴.淺談多重耐藥菌感染的臨床預(yù)防與控制[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,09:1559-1560.

[2]趙紅梅.多重耐藥菌感染病人的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2009,22:2023.

[3]任曉蕾,王曉旋,李玉珍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持概述[J].臨床藥物治療雜志,2009,04:47-50+60.

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