江西南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西 南昌 330000
1例微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會
查夏琴彭林敏
江西南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西 南昌 330000
微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)即非體外循環(huán)是在不用體外循環(huán)且心臟不停下進(jìn)行的,[1]無大量肝素應(yīng)用,大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷及其所致應(yīng)激反應(yīng),使患者術(shù)后恢復(fù)快,創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。并且住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低。其中圍手術(shù)期的護(hù)理在整個(gè)治療過程顯得十分重要,我院在2014年7月成功為1例冠心病患者實(shí)行微創(chuàng)不停跳搭橋術(shù),現(xiàn)報(bào)告如下:
患者,男,62歲,江西南昌人,因"反復(fù)胸悶、氣逼近2周"入院?;颊哂?014年7月10日晚無明顯誘因突然出現(xiàn)胸悶、氣逼,無胸痛等其它癥狀,約半小時(shí)后癥狀好轉(zhuǎn),未行診治。診斷為"冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心功能II級,動脈粥樣硬化,肺氣腫"。于2014年7月28日在全麻下行微創(chuàng)小切口冠狀動脈搭橋術(shù)(必要時(shí)中轉(zhuǎn)正中開胸)。術(shù)中描述如下:左側(cè)前外側(cè)小切口,逐層切開皮膚及皮下各組織,單肺通氣,打開胸膜進(jìn)左胸,在胸腔鏡輔助下游離左乳內(nèi)動脈。切開心包并懸吊。取LIMA(2.5mm,流量佳)行非體外冠脈搭橋術(shù):LIMA-LAD(2.5mm,中度病變,shunt,7-0 proplene連續(xù)端側(cè)),仔細(xì)止血后,部分縫合心包,放置左胸引流管各一根。逐層關(guān)胸。術(shù)中出血少,未輸血,安返監(jiān)護(hù)室。術(shù)后一般情況好,早期停用呼吸機(jī)輔助呼吸,減少肺部感染發(fā)生的可能;患者術(shù)后體質(zhì)虛弱、免疫力差,故給予磷酸肌酸營養(yǎng)心肌,氨基酸和丙氨酰谷氨酰氨滿足機(jī)體蛋白質(zhì)代謝為機(jī)體提供能量、蘭索拉唑抑酸護(hù)胃等。
2.1 心理護(hù)理
病人的心理狀態(tài)隨著病情的變化而表現(xiàn)出不同的情緒反應(yīng),因此,心理護(hù)理必須貫徹治療的全過程。護(hù)士應(yīng)抓住患者個(gè)性心理特征進(jìn)行心理疏導(dǎo),向患者講述手術(shù)目的、方法及如何配合等,使患者解除心理負(fù)擔(dān),樹立治療信心。術(shù)前護(hù)士應(yīng)復(fù)習(xí)病人的心導(dǎo)管結(jié)果、化驗(yàn)結(jié)果、危險(xiǎn)因素、討論病人病情、微創(chuàng)手術(shù)過程,詢問病人對微創(chuàng)搭橋術(shù)的了解情況。
2.2 呼吸道準(zhǔn)備
使病人掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方法,如做深呼吸及咳嗽訓(xùn)練。并教育病人術(shù)前絕對戒煙,預(yù)防感冒,以防增加呼吸道并發(fā)癥的機(jī)會。
2.3 飲食準(zhǔn)備
術(shù)前給予高蛋白、高維生素、低膽固醇飲食,手術(shù)前一日晚上9點(diǎn)后禁食,12點(diǎn)后禁飲。
2.4 其他準(zhǔn)備
訓(xùn)練翻身、起床及床上大小便 術(shù)前對皮膚進(jìn)行清潔處理,將皮膚表面的汗毛剔除,切記勿擦傷皮膚,以防感染。
3.1 心理護(hù)理
適時(shí)予以解釋病情及治療和護(hù)理,使患者得到足夠的信息和產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)人員的信任感,更好的配合治療。
3.2 循環(huán)監(jiān)測
微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)后患者易出現(xiàn)心律失常及心肌梗死,心律失常以房顫最為常見,發(fā)生率達(dá)30%,[2]嚴(yán)重影響患者預(yù)后甚至威脅患者生命。術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波形的變化。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,早期控制高血壓。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。另外,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理有潛在危險(xiǎn)的異常心率,如室性早博,二聯(lián)率、三聯(lián)率,一旦發(fā)現(xiàn),立即請醫(yī)師處理。血管活性藥的使用 常規(guī)用心肌正性肌力藥多巴胺、在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上,為確保冠狀動脈灌注,防止冠狀動脈痙攣,術(shù)后早期使用硝酸甘油,密切檢測腎功能,記錄尿量,監(jiān)測CVP,防止低容量性低心排,并觀察外周循環(huán)情況。
3.3 呼吸監(jiān)測
使用呼吸機(jī),根據(jù)病人血?dú)夥治鲋?、肺功能等選擇潮氣量、吸呼比、吸入氧濃度及呼吸頻率。拔出氣管插管后,早期運(yùn)用胸部體療,加強(qiáng)翻身、拍背、咳痰,必要時(shí)行霧化吸入。
1 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、進(jìn)食低膽固醇、多維生素、禁煙酒,避免刺激性食物如咖啡、濃茶。[3]
2 保持大便通暢。
3 逐漸增加活動量。
4 按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。
5 注意預(yù)防感冒,適當(dāng)控制體重。
[1]Borst C,Sabtamore WP,Smedira NG ,et al.Minimally in vasive coromary artery bypass grafting.On the beating heart and via limited access.Ann T horac Surg,1997,63S:1~5.
[2]劉剛,金新新。非體外循環(huán)冠狀動脈旁路手術(shù)后房顫分析[J].臨床心電學(xué)雜志,2005,14(11):26-29
[3]王永麗,史新華.微創(chuàng)冠狀動脈搭橋圍手術(shù)期病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,12(17):110.
R473.6
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1009-6019(2014)12-0262-02