云南省第一人民醫(yī)院神經內科 云南 昆明 650000

1例帕金森異動癥伴壓瘡患者的護理體會

顏蓉

云南省第一人民醫(yī)院神經內科 云南 昆明 650000

目的:交流帕金森異動癥伴壓瘡的護理臨床心得。方法我們于2014年7月收治一例帕金森異動患者Ⅲ期壓瘡臨床護理過程。結果經精心護理后，壓瘡創(chuàng)面愈合，皮膚完整性恢復。結論氧氣吹氣法+碘伏外涂，具有抗感染，保護抗面，高流量吹氧氣使局部氧壓增大，毛細血管含氧量增加，改善局部血液循環(huán)，促進受損細胞修復，使壞死組織氧化分解，促進周圍正常細胞與氧結合，加速肉芽生長。同時氧氣吹氣療法還可以保持創(chuàng)面干燥，促進愈合，做好皮膚護理，加強營養(yǎng)支持，可有效的預防壓瘡及促進壓瘡愈合。

帕金森綜合癥；期壓瘡，護理

帕金森異動癥：帕金森氏病是中老年常見的精神系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫，運動減少，肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征。主要病理改變是黑質多巴(DA)能神經元變性和路易小體形成。而異動癥是長期服用左旋多巴制劑而出現(xiàn)的一種運動障礙，是舞蹈樣或肌張力障礙樣異常不隨意運動，其意見為怪樣，搖頭以及雙臂與雙腿和軀干的各種異常運動，嚴重影響患者的日常生活能力[1]。

壓瘡：又稱壓力性潰瘍，是指身體局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)缺乏，導致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血，缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，其發(fā)生與身體組織受壓過久，皮膚抵抗力降低及全身營養(yǎng)狀況缺乏有密切關系。帕金森氏病為慢性進展性疾病，目前尚無根治方法，只能靠長期藥物治療，而異動癥則是長期服藥的一種運動障礙，此類患者往往喪失生活自理能力，生活完全依賴他人，對于此類患者壓瘡發(fā)生是護理過程中嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的潛在風險，如何預防壓瘡的發(fā)生和在發(fā)生是如何做好護理，防止創(chuàng)面擴大，促進愈合仍是我們面臨的難題，下面介紹一例帕金森異動癥伴壓癥患者的護理體會。

1.病例介紹

1.1 一般情況

患者女性，72歲，因"四肢不自主抖動8年余"，發(fā)熱兩天"于2014年7月11日入院，入院前2天家屬發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚破潰并伴膿性分泌物。"

入院診斷：1、帕金森(異動癥)；2、Ⅲ度壓瘡；3、肺部感染？

1.2 護理評估：

1.2.1 意識、生病體征及營養(yǎng)狀況：

患者神清，基本不能對答，高級認知功能檢查不配合，T37.2℃，P96次/分，R20次/分，血壓107/66時，腹部聽診呼吸音稍粗，消瘦，因無法穩(wěn)定行走及站立，體重無法測量。

1.2.2 運動、活動及局部皮膚情況：

患者四肢不自主抖動，動亂明顯，呈舞蹈樣運動，無法穩(wěn)定行走，骶尾部皮膚有7×8cm2壓紅，壓之不褪色，中心有3×cm2皮膚破潰并伴有膿性分泌物，右側外踝有3×cm2陳舊性疤痕，右小腿脛前有1×2cm2陳舊性疤痕，雙側腰部有2×2.5cm2壓紅，壓之不褪色。

1.2.3 飲食、睡眠、大小便及其它

飲食量少，以清淡半流質為主，睡眠差，夜間需服用地面泮輔助睡眠，大小便失禁，血生化白血白32g/1。

1.2.4 既往史，家族史，過敏史

繼往高血壓病史，否認家族史，無過敏史。

1.2.5 治療方案

治療計劃：營養(yǎng)神經，改善腦循環(huán)治療，抗帕金森藥物治療。

2.主要護理診斷及預期目標：

2.1 皮膚完整性受損-Ⅲ度壓瘡，與患者臥床、大小便失禁、不能自行翻身、消瘦等有關。

根據(jù)Braden壓瘡危險評估表評分為12分，屬高?；颊?，按評估對壓瘡進行分類，左右足趾及骶尾7×8cm2的為Ⅰ度壓瘡，骶尾中心3×4cm2破潰伴膿性分泌物屬Ⅲ度壓瘡。

預期目標：

①患者家屬能認識到壓瘡的危害并積極配合護理。

②患者感到清潔、舒適、生活需要得到滿足。

③患者不繼續(xù)發(fā)生壓瘡。

④已發(fā)生的壓瘡逐漸好轉愈合。

2.2 營養(yǎng)失調低于機體需要量，與經口進食少致攝入量不足，飲食結構不合理及肌強直，震顫所制機體消耗量增加有關。

預期目標：

①患者獲得足夠營養(yǎng)，營養(yǎng)狀況改善。

②臉色紅潤，機體抵抗力增加。

2.3 感染與患者長期臥床，進食少，機體抵抗力降低有關？

預期目標：

①感染得到控制，機體抵抗力增加。

②生命體征平穩(wěn)，體溫在正常范圍。

③不再發(fā)生院內獲得性感染。

2.4 軀體活動障礙一與黑質病變，錐體外系功能障礙所敵震顫，機強直，體位不穩(wěn)，隨意運動異常有關。

預期目標：

①防止和推遲關節(jié)強直與肢體攣縮。

②患者未發(fā)生因肢體隨意異常運動而引發(fā)的自傷墜床等意外發(fā)生。

3.壓瘡的護理

3.1 壓瘡的預防

3.1.1 做好皮膚護理，做到"五勤"，"勤翻身，勤檢查，勤換洗勤按摩，勤整理"。

①勤翻身，建立翻身表，每2h翻身一次并記錄，注意翻身時避免推、拉、拖配動作，以免擦傷皮膚；

②每4h檢查一次受傷部位，仔細評估可致皮膚受損的一切危險因素及易破損部位，以便重點預防。

③勤按摩：每天按摩受壓部位2次，促進血液循環(huán)，注意動作輕重適宜；

④勤換洗：給患者留置尿管，每日進行膀胱沖洗，及會陰沖洗，大便后用濕紙巾擦洗后，用溫水清洗，并擦干床單，被服污染及時更換，保持皮膚及床單被服清潔干燥。

⑤勤整理：認真做好晨晚間護理，經常保持墊褥平整，干燥，無渣、無皺褶。

3.1.2 保護骨隆突處和支持身體空隙處，給患者氣墊床，于骨骼突起處及易發(fā)放置軟枕。

3.1.3 增進營養(yǎng)攝入，給予高熱量，高維生素，高纖維素，低鹽、低脂、適量優(yōu)質蛋白飲食。

3.1.4 在異動間歇期協(xié)助被動活動關節(jié)和按摩肢體活動。

3.1.5 加強健康教育，對患者及家屬進行相關知識教育宣傳，介紹壓瘡發(fā)生，發(fā)展及治療護理的一般知識，得到家屬的理解及配合，并教會家屬一些有關壓瘡預防措施。

3.2 壓瘡的治療和護理：

根據(jù)壓瘡發(fā)生程度不同，進行相應的治療和護理。

3.2.1 左右足趾及骶尾Ⅰ期壓Ⅰ加強上述預防措施。

3.2.2 骶尾Ⅲ度壓瘡護理：①用碘伏棉球消毒，按壓30秒，每日2次。②使用氧氣吹氣法，具體方法：連接氧氣管，將氧流量調至5-6升/min，對準創(chuàng)面反復由中心身外周環(huán)行吹氣20min，每日2次，③采用重組人表皮生長因子涂于創(chuàng)面，每日2次，此法作用是：碘伏具有抗感染，保護創(chuàng)面，氧氣吹氣法可使局部氧氣增大，毛細血管含氧量增加，改善局部血液循環(huán)，從而促進受損細胞修復，使壞死組織氧化分解，促進周圍正常細胞與氧結合，加速肉芽生長，促進創(chuàng)面愈合。

4.營養(yǎng)失調的護理

(1)患者因疾病原因，經口進食少，營養(yǎng)攝入不足，因此給患者留置胃管，采用腸內營養(yǎng)乳劑混懸液1000L以50L每小時速度胃管內泵入，在泵入期間每4小時四抽有無胃潴留，同時使用重量力滴注器給500ML，溫純凈水以30ML每小時速度胃管內重力海注。

(2)在留置胃管期間定時檢查胃管是否在胃內，及胃管留置長度。

(3)保持病室環(huán)境清潔，無異味，提供促進患者食欲的環(huán)境。

(4)保持患者口腔清潔，做好口腔護理2次/日，促進食欲。

(5)給予患者適當體位：床頭指高30℃，有利于腦部血液循環(huán)，減少誤吸發(fā)生。

(6)遵醫(yī)囑靜脈輸入氨基酸，脂肪乳。

5.遵醫(yī)囑按時足量用藥，控制感染：

(1)遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，按時足量用藥。

(2)定時翻身，拍背，機械震蕩排痰每日2次，以利于痰液排出。

(3)遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉5ml氯化銨5ml+糜蛋白酶霧化吸入每日2次。

(4)在痰液較多粘稠時使用吸引器，給予機械輔助排疾時注意，動作輕柔，在吸痰操作前先調大量氧流量給患者吸氧1、2分鐘，避免吸引管帶負壓進入患者體內。

6.用藥護理

6.1 告知家屬本病需長時間服藥，并讓患者家屬了解藥物種類、用法、服藥注意事項，療效及不良反應，告知家屬長期服藥過程中可能會突然出現(xiàn)某種此癥狀加重或療效減退。

6.2 異動癥的發(fā)病與左旋多巴劑型，劑量及給藥時間有關，應做好藥物指導，指導按時服藥，堅持長期治療，不可隨意停藥或減量。

7.與軀體移動障礙有關的護理：

7.1 加強生活護理，采取有效的溝通方式與患者及家屬進行溝通交流。

7.2 在異動間歇期指導家屬給予患者適當?shù)倪\動鍛煉，目的在于防止和推遲關節(jié)強直與肢體攣縮。

7.3 幫助患者采取舒適體位，被動活動關節(jié)，按摩四肢肌肉，注意動作輕柔，勿造成病人疼痛和骨折。

7.4 安全護理

7.4.1 對于此類患者應24小時家屬陪護防意外

7.4.2 護士應認真查對病人是否按時服藥，有無錯服，漏服，藥物代為保管，每次送服到口，嚴格交班。

7.4.3 在患者入院時應用了高危跌倒/墜床評估表對患者進行評估，評分6分，為重度危險，針對此風險采取措施：1使用床欄，并將雙側床欄拉起，告知家屬使用床欄的重要性。2懸掛"防跌倒/墜床"風險警示標識；3向家屬陪護介紹病室環(huán)境及安全設施；4加強巡視，嚴格床旁交接班，；5使用約束帶進行保護性約束，使用約束帶松緊適宜。

7.4.4 外出檢查時專人陪護，防止發(fā)生意外。

8.結果：患者在住院治療27天出院

出院評估如下：

8.1 出院時生命體征平穩(wěn)

8.2 壓瘡創(chuàng)面愈合

8.3 家屬掌握壓瘡預防方法

8.4 異動情況部分緩解

護理體會：護士應以高度的責任心和愛心幫助患者家屬制定有效的護理措施，使患者生理等方面達到最大限度的恢復。

[1]內科護理學

R473.74

B

1009-6019(2014)12-0260-02