江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 無錫 241041

3例肌萎縮側(cè)索硬化癥的護(hù)理體會(huì)

周林玲陸燕

江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 無錫 241041

肌萎縮側(cè)索硬化癥；護(hù)理

肌萎縮側(cè)索硬化癥(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一種選擇性累及上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的最常見類型。它是以進(jìn)行性的肌肉無力為特點(diǎn)的致死性疾病，多為中老年起病，主要表現(xiàn)為：首發(fā)癥狀為手指運(yùn)動(dòng)不靈活和力弱，隨后大、小際肌和蚯蚓肌等手部小肌肉萎縮，漸漸向前臂、上臂及肩胛肌發(fā)展，四肢肢體無力，肌肉萎縮，無感覺障礙。由于病因和發(fā)病機(jī)制不明，目前尚無阻止本病進(jìn)展的有效措施，患者多死亡于呼吸衰竭和多臟器功能衰竭[1]。我科于2010年05月2014年05月共收治ALS患者3例，通過良好的身心整體護(hù)理，收到較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月2014年5月共收治ALS患者3例，男2例，女2例，年齡為40-63歲。

1.2 方法 均行肌電圖檢查，肌電圖檢查示神經(jīng)源性損害，1例行肌肉活檢，提示為神經(jīng)源性異常，主要給予糖皮質(zhì)激素、能量合劑、B族維生素、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，并積極采取有效的護(hù)理措施。住院時(shí)間6-8周，2例癥狀好轉(zhuǎn)出院，1例自動(dòng)出院。

2.護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情 密切觀察患者的意識、面色、口唇、呼吸頻率節(jié)律、咀嚼吞咽、肢體肌力等情況，有無嗆咳、呼吸困難等情況發(fā)生。給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，24小時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情，床邊備好吸痰裝置。氣管插管、氣管切開包，呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)，患者一旦出現(xiàn)病情變化，應(yīng)積極配合醫(yī)生做好搶救工作。

2.2 呼吸道護(hù)理 患者因肢體無力，吞咽困難等引起嗆咳、排痰困難，導(dǎo)致誤吸、肺部感染、窒息等危險(xiǎn)情況發(fā)生，所以保持呼吸道通暢尤為重要。輕癥患者，指導(dǎo)深呼吸運(yùn)動(dòng)；重癥患者，q2h協(xié)助翻身拍背一次，并使用體外多頻振動(dòng)排痰治療儀，痰液粘稠時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)給予吸痰。隨著ALS的病程發(fā)展，患者不同程度出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹現(xiàn)象，需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸。使用呼吸機(jī)過程中，根據(jù)患者呼吸狀態(tài)選定通氣模式，并根據(jù)血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。使用機(jī)械通氣時(shí)，為防止感染，病室室溫應(yīng)保持在18-20℃，濕度60-70%。每日早晚開窗通風(fēng)，每次15-20分鐘。操作前后嚴(yán)格洗手，注意手衛(wèi)生。嚴(yán)格控制探視人員。q2h給予患者翻身拍背并每天bid應(yīng)用震動(dòng)排痰儀以促進(jìn)排痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。做好氣道濕化工作。呼吸機(jī)管道污染及時(shí)更換，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

2.3 營養(yǎng)支持 支持治療對保證患者足夠營養(yǎng)和改善全身情況尤為重要[2]。患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充高熱量、高蛋白的飲食，保證總熱量的攝入。輕癥患者，可經(jīng)口進(jìn)食；重癥患者，為防止食物誤吸入氣道引起肺部感染，采取腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)胃管持續(xù)性鼻飼美吉客，每日1袋分3次，逐日增加1袋，3天后逐漸過渡到能全力+美吉客，第5天開始全腸內(nèi)營養(yǎng)，每日能全力1500ml，腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。

2.4 皮膚護(hù)理 一般情況下，局部皮膚受壓≥9.3 KPa超過2小時(shí)即可引起皮膚的不可逆損害，形成褥瘡[3]。為防止患者出現(xiàn)褥瘡，于氣墊床應(yīng)用，q2h更換體位，翻身時(shí)按摩患者受壓處皮膚以促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。每天擦身3次，每周床上洗頭2次，保持患者皮膚的清潔。床單位有污染，潮濕及時(shí)更換。

2.5 功能鍛煉 因患者長期臥床，為避免肢體功能廢用，需定時(shí)按摩活動(dòng)肢體，每天2-3次，每次30分鐘，以防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮的進(jìn)一步發(fā)展。

2.6 心理護(hù)理 有心理學(xué)家認(rèn)為：給予肌萎縮側(cè)索硬化癥病人更多的精神關(guān)懷更益于延長患者生命[4]。由于本病尚無有效的治療方法，且病情呈進(jìn)行性加重，加上該患者神志清楚，容易產(chǎn)生緊張焦慮，悲觀厭世等不良情緒。因此，在工作中，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，根據(jù)病人不同心理，適時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。由于患者患者氣管切開呼吸機(jī)支持，無法言語，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)耐心向患者做好解釋工作，多觀察患者的眼神，口型，揣測患者的意思，溝通時(shí)給予患者多鼓勵(lì)，多肯定，取得病人的信任，加強(qiáng)病人信心，能積極配合治療。

3.小結(jié)

肌萎縮側(cè)索硬化癥病程長，療效差。此病往往繼發(fā)感染，褥瘡，多器官臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，早期觀察與處理尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)，給予患者精心護(hù)理，延長患者的生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

[1]Miller RG,Mitchell JD,Lyon M,et al.Amyotrophic lateral sclerosis other motor neuron disorder[J].neurology,2003,4(3):191-206.

[2]鄭悅平，盧爽英，林德群.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的臨床觀察與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2008,14(4):527-528.

[3]邱佩琴.預(yù)防長期臥床患者發(fā)生褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005,8(1):101.

[4]王運(yùn)良，曹芳，耿爽.肌萎縮性側(cè)索硬化的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004,21(2):165-167.

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1009-6019(2014)12-0253-02