湖北省腫瘤醫(yī)院腹部?jī)?nèi)科 湖北 武漢 430079

PTCD術(shù)后引流管的護(hù)理

肖建紅

湖北省腫瘤醫(yī)院腹部?jī)?nèi)科 湖北 武漢 430079

目的：探討經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)后膽道引流管的護(hù)理方法。方法選取我院自2008年12月至2009年3月收治的80例惡性腫瘤引起的膽道系統(tǒng)梗阻性黃疸患者，行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)(PTCD)，術(shù)后進(jìn)行引流管沖洗，術(shù)后嚴(yán)格檢測(cè)患者生命體征，護(hù)理好引流管和穿刺皮膚部位，確保患者引流管通暢。結(jié)果經(jīng)過術(shù)后引流管的嚴(yán)格護(hù)理，患者引流管均保持引流通暢，降低了引流管留置所致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論P(yáng)TCD術(shù)后膽道引流管的護(hù)理關(guān)系著患者的生活質(zhì)量，也是減少術(shù)后并發(fā)癥的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)；膽道引流管；護(hù)理

皮肝穿刺膽管引流技術(shù)(PTCD)治療膽管癌作為一種良好的微創(chuàng)介入診斷技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于膽管癌的治療[1]。不但操作十分簡(jiǎn)便、治療效果良好，同時(shí)還可以解除膽管癌造成的梗阻，減緩患者黃疸，通過改善病人肝功能，可以有效延長(zhǎng)患者的壽命，但是PTCD不良反應(yīng)仍然存在，術(shù)后并發(fā)癥較多，需要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和規(guī)范的護(hù)理。現(xiàn)將本研究的具體情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2008年12月至2009年3月收治的80例惡性梗阻性黃疸后行PTCD術(shù)的患者為研究對(duì)象，其中男42例，女38例，年齡36～81歲，平均年齡56.7歲，膽管癌73例，胰頭癌1例，胃癌術(shù)后肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，膽囊癌1例。

1.2 治療方法

用CT進(jìn)行術(shù)前定位，同時(shí)進(jìn)行體表標(biāo)記。在DSA的指導(dǎo)下，從右側(cè)腋中線肋膈角下方肋骨上緣處入針進(jìn)行局部麻醉，左肝管穿刺點(diǎn)在劍突下，實(shí)施1步法或者2步法穿刺肝內(nèi)擴(kuò)張膽管和穿刺道，放置引流管，根據(jù)病人情況置入膽管支架。所有患者都放置引流管，同時(shí)也要進(jìn)行術(shù)后常規(guī)抗感染、補(bǔ)液、止血等行管護(hù)理。

2.術(shù)后護(hù)理方法

2.1 術(shù)后病情的觀察

嚴(yán)格檢測(cè)患者的生命體征(2h/次)的變化情況，術(shù)后兩天內(nèi)要定期給患者測(cè)量體溫、血壓等等，如果有不正?，F(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，使患者能夠得到及時(shí)的處理。

2.2 術(shù)后引流管的護(hù)理

選用良好的敷料、帶有彈力的繃帶固定，將引流管妥善固定在腹部后，用腹帶進(jìn)一步包扎固定好，仔細(xì)并醒目標(biāo)示體外管道的長(zhǎng)度。引流袋應(yīng)該低于穿刺部位至少30厘米，以此來(lái)預(yù)防膽汁逆流[2]。同時(shí)，防止大小便后及患者翻身后，彎曲引流管，保持引流通暢、防止脫落，定時(shí)更換引流袋(2次/周)，護(hù)理中要仔細(xì)觀察膽汁的性質(zhì)、顏色、引流量等[3]，切記一切操作均遵守?zé)o菌操作的原則。

2.3 術(shù)后心理護(hù)理

術(shù)后患者常常會(huì)滋生焦慮、緊張的不良情緒，譬如對(duì)引流管的量、顏色的變化都感到十分緊張，對(duì)于引流管所帶來(lái)的生活不便感到心煩，這一切的問題均源于對(duì)于引流管護(hù)理的不了解。作為醫(yī)護(hù)人員，一方面，應(yīng)該和患者做好溝通工作，緩解患者的緊張情緒；另一方面，應(yīng)該積極普及解釋引流管的作用及其相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)其重要性，從根本上解決患者的心理問題。

2.4 記錄膽汁引流量、顏色

正常情況下術(shù)后膽汁引流量每天在100ml至1500ml之間，膽汁顏色由深綠色慢慢變?yōu)辄S色清亮[4]。

2.5 術(shù)后飲食、出院指導(dǎo)

術(shù)后患者應(yīng)該禁食6h，24h后可攝取少量的半流質(zhì)食物。進(jìn)食原則為少量多餐，禁止攝取高脂肪、辛辣的食物。進(jìn)食時(shí)，應(yīng)該將引流管三通關(guān)閉，進(jìn)食2h后打開，這樣可以防止腸液反流[5]。

術(shù)后患者要絕對(duì)的臥床休息，術(shù)后第二天才可慢慢下床走動(dòng)。臥床時(shí)，引流袋最好固定在床邊?；颊咴诔鲈菏且鞴芪葱冻龝r(shí)，要提前告知護(hù)理引流管的要點(diǎn)，記錄膽汁每日流量、顏色，叮囑患者定期出院后，病人應(yīng)該注意營(yíng)養(yǎng)和休息，適當(dāng)活動(dòng)保持心情舒暢。

2.6 術(shù)后膽道沖洗

術(shù)后，膽道沖洗十分重要。用生理鹽水50ml～100ml加慶大霉素16萬(wàn)u，反復(fù)沖洗(1～2次/天、5～10ml/次)，動(dòng)作應(yīng)輕緩，主要以患者舒適度作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)沖洗到?jīng)_洗液變清為止。沖洗過程，應(yīng)遵循無(wú)菌操作的原則。

2.7 監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥

觀察患者是否有發(fā)熱、血性膽汁、腹痛等現(xiàn)象，要及早的發(fā)現(xiàn)敗血癥、急性胰腺炎等等諸如此類的并發(fā)癥，同時(shí)給予專業(yè)及時(shí)的對(duì)癥處理。

3.結(jié)果

經(jīng)過術(shù)后引流管的嚴(yán)格護(hù)理，75例患者引流管均保持引流通暢，引流成功，2周～4周黃疸消退，臨床癥狀均有所改善，降低了引流管留置所致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。5例患者再次發(fā)生膽管阻塞，行二次PTCD術(shù)，術(shù)后生存時(shí)間為4～40個(gè)月。

4.小結(jié)

膽管癌是膽管惡性的腫瘤，伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的日益提高，該病治療的首選方法為手術(shù)治療，但對(duì)于晚期膽管癌患者來(lái)說，已經(jīng)錯(cuò)失了進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)，但是PTCD就能很好的解決這一問題。該法不僅能夠有效降低并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，而且治療過程時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單。整個(gè)術(shù)后護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任感靈活的應(yīng)變能力，規(guī)范的護(hù)理操作這樣才能有效的對(duì)膽管癌經(jīng)過皮膚穿刺膽管引流所造成的并發(fā)癥護(hù)理，有效提高患者的生存質(zhì)量。本文研究也進(jìn)一步佐證以上結(jié)論，PTCD術(shù)后膽道引流管的護(hù)理關(guān)系著患者的生活質(zhì)量，也是減少術(shù)后并發(fā)癥的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

[1]孫靜.膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,29:10-11.

[2]莫淑貞,康友根,經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)后引流管的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,08:2714-2715.

[3]曹會(huì)存,劉健,李曉,許崗勤,翟水亭,薛絳宇,王子亮等.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后膽管大出血的介入治療[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2011,06:459-462.

[4]李玉萌,惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011.5(5):191.

[5]吳亞琴.惡性膽道梗阻患者經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及膽道支架置入治療的術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,3:27-28.

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1009-6019(2014)12-0252-02