解放軍86醫(yī)院 安徽省 馬鞍山 243100

一例小兒動脈導(dǎo)管未閉合并房間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理

邢燕徐平華

解放軍86醫(yī)院 安徽省 馬鞍山 243100

動脈導(dǎo)管未閉；房間隔缺損；封堵術(shù)；護(hù)理

動脈導(dǎo)管未閉及房間隔缺損都是較常見的先天性心臟病。因傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方法創(chuàng)傷大、風(fēng)險高及術(shù)后恢復(fù)慢等缺點而逐漸被微創(chuàng)的介入治療方法所取代。隨著醫(yī)療技術(shù)及介入器械的飛速發(fā)展，介入治療技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。我科于2014年5月收治一例動脈導(dǎo)管未閉合并房間隔缺損患兒，現(xiàn)將護(hù)理報告如下：

1.病例介紹

患兒女，3歲0月7天，與3年前因"感冒"就診時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，行心臟超聲提示"動脈導(dǎo)管未閉"未予治療。平時患兒活動耐力差，易感冒，無活動后口唇紫紺現(xiàn)象。為進(jìn)一步診治于2014年5月26日來院。體溫：36.1℃，脈搏：102次/分，血壓：107/59mmhg，心前區(qū)無隆起，可觸及震顫，心界左下大，心率102次/分，律齊，胸骨左緣第2、3肋間可聞及連續(xù)性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音正常。足背動脈搏動良好。心臟X線提示：雙肺血流增多，心胸比率0.59；超聲示：先天性心臟病、動脈導(dǎo)管未閉0.6cm，小型房間隔缺損(中央型)；ECG提示：竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；診斷：1、先天性心臟病，動脈導(dǎo)管未閉；2、房間隔缺損。經(jīng)醫(yī)生診斷后建議行封堵術(shù)。與5月27日11:00入導(dǎo)管室在全麻下行主動脈造影、動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)。14:00術(shù)畢，局部加壓包扎后鹽袋壓迫，安返病房。復(fù)查胸片示：封堵器位置正常，心胸比值為0.65；超聲心動圖示：動脈導(dǎo)管、房間隔未見殘余分流，封堵器位置良好，各瓣膜活動正常。于5月31日痊愈出院。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：妥善的心理評估和護(hù)理是術(shù)前教育的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前全面評估患兒及患兒家屬的心理狀態(tài)及其對疾病的認(rèn)識和對治療的支持程度。嬰幼兒年齡小，不能用語言表達(dá)自己的情感和想法，家屬是其生活的依靠者和看護(hù)者，對患兒家屬做好指導(dǎo)并進(jìn)行良好的溝通，說明介入治療的方法、術(shù)式、術(shù)后治療效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除其緊張、恐懼、焦慮的情緒，告知患兒家屬預(yù)防感冒，強調(diào)術(shù)后積極配合的重要性，安慰體貼患兒，減輕心理壓力，緩解緊張情緒，配合醫(yī)生成功實施手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助做好各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、大、小便常規(guī)、血型鑒定、凝血酶原時間、X片、心電圖、超聲心動圖等。

同時評估各項檢查結(jié)果以充分了解患兒的身體狀況，評估并記錄患兒的情況，如體溫、心率、心音、呼吸、血壓、血氧飽和度、足背動脈搏動、四肢循環(huán)情況等。重點查看心、肺功能。術(shù)前一日常規(guī)備皮，清洗皮膚。并檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損等，觀察股動脈和足背動脈搏動情況。遵醫(yī)囑行頭孢呋辛鈉皮試。術(shù)前6小時禁食、禁水。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素靜脈滴注，術(shù)中備用沐舒坦、鹽酸甲氧氯普胺、阿托品及營養(yǎng)心肌藥等。

2.1.3 急救物品準(zhǔn)備：各種急救藥物、止血物品、血壓計、吸氧裝置、負(fù)壓吸引器、血氧飽和度監(jiān)測儀、心電監(jiān)護(hù)儀等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 絕對臥床休息，患兒去枕平臥4-6小時，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。保持手術(shù)穿刺處鹽袋壓迫6小時，鹽袋撤除后可行軸式翻身，以身體一側(cè)為軸心，向左或向右翻身，但同時保持術(shù)肢大腿根部不能彎曲，膝關(guān)節(jié)下可自由活動，背部可墊軟枕，以緩解疲勞。翻身后家屬可用手掌根輕揉患兒背部、肩部、臀部等經(jīng)常受壓部位，但切記拍或叩擊患兒前胸及后背處。患兒不合作時可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，如安定等?；純捍?、小便在床上進(jìn)行。臥床24小時后可拆除紗布，并盡早下床活動。

2.2.2 密切觀察病情變化，術(shù)后給患兒持續(xù)吸氧至意識清醒，氧流量1-2L/min；常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒面色、足背動脈搏動、心率、呼吸、血壓、體溫的變化。觀察心電圖有無異常變化，24h后復(fù)查超聲心動圖，及時發(fā)現(xiàn)有無封堵器脫落或殘余分流，聽診心臟有無雜音?；純喝榍逍押笄乙话闱闆r良好，可囑患兒家屬讓其多飲水，促進(jìn)造影劑排泄，保護(hù)腎功能。術(shù)后次日晨留尿送檢，常規(guī)檢查腎功能等相關(guān)指標(biāo)有無異常。

2.2.3 飲食護(hù)理 患兒全麻清醒后2小時可先給與少量溫開水，如無嗆咳、嘔吐等癥狀可適當(dāng)增加飲水量，后逐步開始少量流質(zhì)飲食，繼而向普通飲食過渡。飲食以高熱量、高維生素、清淡、易消化飲食為主，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防

2.2.4.1 穿刺點出血及血腫 觀察患兒腹股溝穿刺處切口敷料有無滲血，局部有無出血及血腫，術(shù)后常規(guī)用彈力繃帶加壓包扎固定，鹽袋壓迫6h以防止出血，如發(fā)現(xiàn)局部滲血明顯或有血腫形成，則應(yīng)立即通知主治醫(yī)師及時處理。

2.2.4.2 動靜脈血栓形成 密切觀察患兒穿刺側(cè)足背動脈搏動情況以及肢體皮膚溫度、顏色等，另外須密切注意穿刺側(cè)肢體有無水腫及靜脈曲張，患兒有無主訴穿刺側(cè)肢體酸、脹、痛的感覺。若發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失，指端皮膚變冷、發(fā)白或変紫，或有肢體腫脹、酸痛等感覺均提示可能有動脈或靜脈血栓形成，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。術(shù)肢在制動期間指導(dǎo)患兒家屬給予輕撫按摩，指導(dǎo)健側(cè)肢體活動，床上翻身緩解術(shù)后臥床不適等。

2.2.4.3 封堵器脫落或栓塞 是封堵術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1],由于封堵器型號選擇不當(dāng)或放置位置不合適所致,封堵器脫落易進(jìn)入肺循環(huán),出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)密切注意聽診心臟雜音變化，及早匯報醫(yī)生并及時處理。

2.2.4.4 出院指導(dǎo) 術(shù)后按時用藥，阿斯匹林腸溶片，50mg，1/日，口服共6個月。適當(dāng)活動，3-6個月內(nèi)要限制劇烈活動，如快速奔跑、跳躍等。6個月內(nèi)防止胸部重撞及后背叩擊。預(yù)防感冒，保持患兒情緒愉快，避免劇烈哭鬧等。術(shù)后1、3、6個月及12個月復(fù)查心臟彩超，無異常即可正?；顒?。如出現(xiàn)氣促、胸悶等不適癥狀應(yīng)及早到醫(yī)院就診。

3.小結(jié)

介入封堵術(shù)治療小兒先天性心臟病是近年來開展的新型技術(shù)，現(xiàn)在水平也在日益成熟，是一種損傷小、痛苦少、患兒恢復(fù)快的介入治療方法。但任何手術(shù)均有風(fēng)險，小兒又是特殊的人群，我們應(yīng)采用溫和的態(tài)度、和藹的語言和豐富的臨床護(hù)理知識告知患兒及家屬介入治療圍手術(shù)期的注意事項，取得他們的信任，進(jìn)而配合我們的治療和護(hù)理。運用注意力分散法，如講故事、玩玩具、看電視、聽音樂等方法和患兒家長一起緩解患兒術(shù)后臥床帶來的不適感。因此要求護(hù)理人員要富有愛心、高度的責(zé)任心、細(xì)致的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，及早匯報病情變化，并解決問題。保持患兒身心健康，做好患兒家屬的健康教育，是手術(shù)成功的保證。

[1]錢明陽，先天性心臟病介入治療的遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥的防范[J].實用兒科臨床雜志，2012,27(1):8-10

R473.72

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1009-6019(2014)12-0245-02