貴州省腫瘤醫(yī)院介入科 貴州 貴陽(yáng) 550001

肝癌介入治療的護(hù)理體會(huì)

張曦

貴州省腫瘤醫(yī)院介入科 貴州 貴陽(yáng) 550001

目的：探討探討肝癌介入治療的臨床護(hù)理體會(huì)。方法隨機(jī)抽取本院2011年5月-2012年8月共診治的48例肝癌患者的臨床資料，對(duì)其治療及護(hù)理措施的研究分析。結(jié)果48例肝癌患者，其中42例患者通過(guò)藥物控制均出院，6例患者由于體質(zhì)等相關(guān)問(wèn)題，需要行二次介入治療順利出院。結(jié)論對(duì)于肝癌患者實(shí)施介入治療，采取積極有效的臨床護(hù)理，不僅提高臨床療效，更能緩解度副作用,對(duì)臨床康復(fù)具有重要作用。

肝癌；介入；治療；護(hù)理；體會(huì)

所謂肝癌介入治療，是指利用介入放射學(xué)將化療藥物或栓塞劑經(jīng)股動(dòng)脈插管灌注，將腫瘤血供阻斷，從而使癌體由于缺乏血液供應(yīng)而逐步縮小，直至壞死的一種局部性化療方案，是當(dāng)今肝癌非開(kāi)腹治療的首選方案[1]。現(xiàn)將本院中2011年5月-2012年8月共診治的48例肝癌患者的臨床資料，進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：資料來(lái)源于本院2011年5月-2012年8月共診治的48例肝癌患者，其中男性為29例，女性為19例；年齡為30-78歲，平均年齡為(54±4.5)歲；原發(fā)性肝癌為20例，轉(zhuǎn)移性肝癌為28例。所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)診斷證實(shí)為肝癌。

1.2 治療方法：所有患者均給予行介入治療。患者取平臥位，行Seldinger新型技術(shù)，給予患者股動(dòng)脈穿刺，置導(dǎo)管。取80 mg 5-氟尿嘧啶、80 mg順鉑、50 mg表阿霉素、10 mg絲裂霉素，將其溶于生理鹽水中，形成濃度為40%的溶液，通過(guò)導(dǎo)管向患者體內(nèi)慢慢注入，最后注射栓塞劑，拔管并進(jìn)行止血與局部包扎[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療期間生命體征、不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄，對(duì)于出現(xiàn)的異常情況及時(shí)匯報(bào)至主治醫(yī)生，并針對(duì)具體情況采取有效的護(hù)理措施[3]。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患者由于擔(dān)心該病的治療會(huì)出現(xiàn)恐懼以及絕望的心理，因此，在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致的為患者及其家屬講解該介入的必要性，告知成功病例，讓患者及其家屬了解相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，積極的配合臨床治療。

2.1.2 健康宣教：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知手術(shù)谷中以及藥物的作用，出現(xiàn)的不良反應(yīng)，了解患者身體情況，特別是肝腎功，有無(wú)出血傾向，以便制定相對(duì)應(yīng)的措施，詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前給予患者暫禁食，藥物過(guò)敏史試驗(yàn)，并給予詳細(xì)記錄，訓(xùn)練患者做胸式呼吸以及床上排便，以便適應(yīng)后期的介入治療。準(zhǔn)備好術(shù)中用藥及病歷、X光片、CT片和介入中用藥帶至治療室[4]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后應(yīng)密觀患者生命體征的變化，每半小時(shí)測(cè)量T、P、R、BP一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)6h，如無(wú)異常則改為常規(guī)測(cè)量。術(shù)后給予患者平臥10h，給予患者半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為主，遵醫(yī)囑應(yīng)用補(bǔ)液、抗炎、抗電解質(zhì)酸堿平衡的治療藥物。

2.2.2 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把患者當(dāng)成親人、朋友對(duì)待，讓患者感覺(jué)到信任，并制定詳細(xì)有針對(duì)性的護(hù)理措施，讓每一位混著，從心理、生理上接受。術(shù)后告知患者及其家屬，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，治療的方法以及臨床注意事項(xiàng)，平時(shí)多與患者進(jìn)行溝通，讓其消除顧慮狀態(tài)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 不良反應(yīng)的臨床護(hù)理：出血多為肝癌患者合并肝硬化，從而繼發(fā)脾功能亢進(jìn)，凝血功能不良，血小板減少，常在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。因此，應(yīng)立即給予止血藥物，密觀生命體征。疼痛為介入治療中的常見(jiàn)臨床癥狀，多是由于局部組織出現(xiàn)淤血、缺血，導(dǎo)致組織膨脹牽拉即可引起疼痛，血管痙攣也是重要因素之一。我們應(yīng)給予擴(kuò)血管、解痙和鎮(zhèn)痛藥物。發(fā)熱是基因植入術(shù)后常見(jiàn)癥狀，大多數(shù)人均有不同程度的發(fā)熱，因此，術(shù)后應(yīng)密觀患者體溫的變化，如有超過(guò)38C，應(yīng)給予退熱劑，并補(bǔ)充液體。感染多是由于行程肝膿腫等病灶部，為細(xì)菌提供良好的條件，因此，術(shù)后應(yīng)密觀病情變化，本文中有3例患者出現(xiàn)感染，經(jīng)臨床正確的治療后均痊愈。

3.結(jié)果

本文中48例肝癌患者，其中42例患者通過(guò)藥物控制均出院，6例患者由于體質(zhì)等相關(guān)問(wèn)題，需要行二次介入治療順利出院。通過(guò)臨床介入治療與護(hù)理后，本文中所有患者基本獲得成功，達(dá)到臨床預(yù)期目標(biāo)。

4.結(jié)論

肝癌是臨床中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，僅居于惡性腫瘤的第2位。目前，介入治療已經(jīng)成為臨床廣泛應(yīng)用的首選。對(duì)晚期肝癌患者進(jìn)行介入治療已經(jīng)成為非手術(shù)治療中療效最好的辦法之一，做好肝癌患者介入治療的護(hù)理對(duì)確保其療效十分重要[5]。臨床通過(guò)股動(dòng)脈進(jìn)行置管，直接進(jìn)入腹腔，對(duì)病灶部位進(jìn)行直接給藥，大大提高了臨床療效。其次，介入治療可以通過(guò)導(dǎo)管灌注栓塞劑，對(duì)腫瘤試試填塞，從而控制腫瘤的發(fā)展。介入手術(shù)的應(yīng)用，不僅給臨床治療帶來(lái)了療效，也給患者帶來(lái)的驚喜，手術(shù)創(chuàng)傷小，臨床操作簡(jiǎn)單、患者恢復(fù)時(shí)間短，是肝癌患者的福音，特別是中晚期肝癌患者，是治療的首選方案。

對(duì)于臨床實(shí)施介入的同時(shí)，手術(shù)前的基礎(chǔ)護(hù)理，以及患者的心理疏導(dǎo)也尤為重要，癌癥對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)很嚴(yán)重的心理打擊，大多數(shù)患者缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，大多數(shù)患者表現(xiàn)為恐懼和焦慮，這種心理嚴(yán)重影響治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)緩解其恐懼感與緊張感，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意分散患者的注意力，及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通，并積極的配合醫(yī)生做好各項(xiàng)護(hù)理工作。引導(dǎo)護(hù)理人員樹(shù)立正確的工作態(tài)度，增強(qiáng)責(zé)任感，以飽滿的工作熱情投身于護(hù)理工作中去，確保手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作到位、手術(shù)后加以密切觀察，有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，通過(guò)采取系統(tǒng)護(hù)理措施，確保達(dá)到滿意的治療效果[6]。做好全面的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者的生命質(zhì)量?？偠灾瑢?duì)于肝癌患者實(shí)施介入治療，采取積極有效的臨床護(hù)理，不僅提高臨床療效，更能緩解度副作用[7],對(duì)臨床康復(fù)具有重要作用。

[1]周惠霞，曹麗萍.肝癌介入治療前后的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，2(77)：1079-1080.

[2]束云梅 .肝癌介入術(shù)后的不舒適原因及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，33(3)：569-570.

[3]公悅，李寶蓮 .肝癌介入治療患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2013，11(1)：331-332.

[4]陶正龍，程永德，金洪先，等,原發(fā)性肝癌伴門(mén)脈高壓的肝脾聯(lián)合栓塞對(duì)肝功能的影響[J].介入放射學(xué)雜志，2004,13(4)：328-330.

[5]陳虹，劉會(huì)香，段梅欣 .中晚期肝癌 56 例介入治療的護(hù)理 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，(8)：177.

[6]王春梅，劉平，石麗欣，等 .介入治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理 [J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35(3)：238-239.

[7]侯曉燕 .原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的護(hù)理體會(huì) [J].甘肅中醫(yī)，2011，24(2)：56-57.

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1009-6019(2014)12-0223-02