達(dá)州市大竹縣人民醫(yī)院 四川 達(dá)州 635100

急性心肌梗塞78例溶栓治療的護(hù)理體會

張海梅

達(dá)州市大竹縣人民醫(yī)院 四川 達(dá)州 635100

目的：探究與分析急性心肌梗塞的臨床護(hù)理方法。方法回顧性分析我院自2012年9月至2014年9月收治的78例急性心肌梗塞患者溶栓治療的臨床資料。結(jié)果該組患者共78例，經(jīng)過治療配合護(hù)理后，77例患者康復(fù)好轉(zhuǎn)，占98.72%，1例患者死亡，占1.28%。結(jié)論給予急性心肌梗塞患者實(shí)施及時(shí)的溶栓治療和有效的護(hù)理對策，可使患者心功能有所改善，值得推廣。

急性心肌梗塞；護(hù)理；心功能

急性心肌梗塞作為臨床上一類較為常見的冠心病，主要是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供突然減少甚至中斷，以此引發(fā)相應(yīng)的心肌持續(xù)缺血缺氧性損害，導(dǎo)致心肌部分發(fā)生壞死。由于心肌梗塞起病急，同時(shí)合并了包括心律失常、休克、心衰等其他心血管疾病，對患者的生命健康造成了威脅[1]。因此，對急性心肌梗塞患者應(yīng)給予積極有效的護(hù)理，幫助改善患者的心功能，提高存活質(zhì)量。本文現(xiàn)針對急性心肌梗塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2012年9月至2014年9月收治的78例急性心肌梗塞患者溶栓治療的臨床資料，全部患者均符合急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有78例患者為ST段抬高型心肌梗塞，參與到本次試驗(yàn)中，其中男40例，女38例，年齡在42至81歲之間，平均年齡為66.4歲。按照心電圖表現(xiàn)確診病變位置如下：急性下壁梗塞23例，前壁心梗19例，高側(cè)壁心梗14例，前間壁心梗13例，廣泛性前壁心梗9例。

1.2 方法

根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，急性心梗按照臨床路徑要求，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)流程。患者在入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)、鼻塞吸氧，建立靜脈通道，給予抗凝、溶栓、緩解心絞痛等常規(guī)支持療法。如果心電圖提示：ST段抬高性心肌梗塞，最佳溶栓應(yīng)在3-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，有效時(shí)間為12小時(shí)。另外在溶栓過程中，給予2小時(shí)特級護(hù)理、專人守護(hù)。

1.3 結(jié)果

該組患者共78例，經(jīng)過治療護(hù)理后，77例患者康復(fù)好轉(zhuǎn)，占98.72%，其中有1例患者出現(xiàn)了心律失常，經(jīng)過積極的救治后好轉(zhuǎn)，占1.30%，1例患者因出現(xiàn)腦出血死亡，占1.28%。

2.護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理

2.1.1 口服用藥的重要性

確診為ST段抬高型急性心肌梗塞，首先應(yīng)應(yīng)嚼服阿司匹林300mg和口服氯吡格雷300mg。阿司匹林也稱為乙酰水楊酸，是一種抗血小板藥。氯吡格雷也是一種特異性的抗血小板藥，是通過阻止二磷酸腺苷與其血小板受體相結(jié)合，從而減少凝集的血小板數(shù)量。

2.1.2 尿激酶溶栓的必要性

溶栓療法是急性心梗治療中最重要的方法之一，我科常用尿激酶150萬單位。溶栓能有效地縮小梗死面積，改善左室功能，顯著降低心梗病人的近期和遠(yuǎn)期病死率。尿激酶靜脈溶栓的再通率為50%～67%。

在使用溶栓藥物時(shí)，需注意溶栓藥物需在半個(gè)小時(shí)內(nèi)滴注完，原因是此類藥物的半衰期較短，滴注時(shí)間過長無法確?；颊哐帩舛茸罡?。

2.1.3 搶救車和除顫儀備床旁

溶栓成功后，部分患者可發(fā)生再灌注心律失常，是再灌注治療的一個(gè)并發(fā)癥，更是可逆性損傷心肌被挽救的敏感指標(biāo)。嚴(yán)重者可發(fā)生室顫，需立即除顫和搶救，因此在溶栓前，床旁備搶救車和除顫儀是很重要的，也是我科推出的重要護(hù)理。

2.2 常規(guī)護(hù)理

由于急性心肌梗塞患者在發(fā)病后的2周內(nèi)常處于急性期，此時(shí)需采取絕對臥床休息，日常的生活需求則需要由護(hù)理人員的協(xié)助來完成，包括患者的翻身、大小便、飲食、洗漱等，同時(shí)作肢體被動運(yùn)動，以此避免血栓形成。待急性期之后，可鼓勵(lì)患者在病床上做伸展四肢的輕微活動或做四肢被動運(yùn)動，但要注意動作緩慢。直至患者病情穩(wěn)定后，可逐漸離開床，于室內(nèi)緩慢走動，對于病情較重或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，則需適當(dāng)?shù)难娱L臥床時(shí)間[2]。

2.3 心理護(hù)理

由于心肌梗死患者在發(fā)病期間常具有瀕死感及恐懼感，加之進(jìn)入醫(yī)院后處于陌生環(huán)境中，且在急性期發(fā)病期間需保證絕對臥床休息。護(hù)理人員需針對各個(gè)患者不同心理特點(diǎn)給予有針對性的護(hù)理措施，多與患者溝通，詢問其自覺癥狀，讓患者感覺到溫暖及安慰，以此樹立患者積極面積疾病治愈的信心，積極參與到診治過程中來[3]。

2.4 大便通暢對疾病的影響

我科發(fā)生一例因排便而死亡的病例。入院時(shí)常規(guī)給予麻仁丸緩解排便模式，同時(shí)給予合理的飲食指導(dǎo)。以促進(jìn)排便順暢，減少因排便用力過度增加心臟負(fù)荷，造成心律失常死亡。

3.討論

由于急性心肌梗塞的發(fā)病率較高，同時(shí)具有較高的死亡率，為此，對于急性心肌梗塞患者給予早期診斷與治療至關(guān)重要，在救治之前不僅需及時(shí)去除發(fā)病誘因，同時(shí)需配合合理的護(hù)理對策及健康教育，有助于緩解患者的病情，達(dá)到降低病死率的目的[4]。本組患者參與到溶栓治療中均為ST高抬高型心肌梗塞病例，主要由心肌梗塞血栓閉塞冠狀動脈引起，通過溶栓治療達(dá)到早期灌注可明顯減小梗死面積，從而增強(qiáng)左心室的功能，降低充血性心力衰竭的發(fā)生，以平穩(wěn)度過急性期，減少死亡率。由于溶栓治療的再灌注，可導(dǎo)致心律失常。在78例溶栓患者中，有一例患者，男44歲，在溶栓完畢后突發(fā)意識障礙，面色紫紺，心電監(jiān)護(hù)示：室顫，立即給予電復(fù)律(200J)2次后，心電監(jiān)護(hù)示：竇律，患者意識恢復(fù)。最終病愈出院。通過這例患者的治療護(hù)理后，加強(qiáng)對患者病情密切的觀察，同時(shí)搶救車及除顫儀備床旁的必要性。

出血是溶栓治療的主要并發(fā)癥(a原來已形成的止血性血栓溶解后出血b纖維蛋白原耗竭引起的出血C抗凝治療導(dǎo)致的出血)。我科發(fā)生一例因溶栓后發(fā)生腦出血死亡的患者，在溶栓治療后，患者突發(fā)意識障礙，CT提示：顱內(nèi)大面積出血，經(jīng)搶救后無效，死亡。所以在用藥期間對患者的出血情況給予密切觀察，包括皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，穿刺局部有無出血點(diǎn)，有無黑便或血性嘔吐物，患者瞳孔及意識變化等。盡量在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)給予積極救治，挽救患者的生命。雖然在溶栓治療調(diào)查組內(nèi)，有2例并發(fā)證的存在，但是成功率是98.72%，仍是利大于弊的，所以心肌梗塞患者一旦確診為ST段抬高型，應(yīng)在最佳時(shí)間內(nèi)給予溶栓治療，提高患者的存活率。

[1]諸駿仁， 高潤霖.心肌梗死全球統(tǒng)一定義的制訂及其主要內(nèi)容[J].中華心血管病雜志，2008,12(06):1-4.

[2]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004,25(13)：70-71.

[3]朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響[J].井岡山醫(yī)學(xué)專報(bào)，2005,12(02)：61-62.

[4]彭福娟.急性心肌梗塞的臨床護(hù)理體會[J].藥物與人，2014,27(320)：19-20.

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1009-6019(2014)12-0223-01