山西省盂縣人民醫(yī)院 山西 盂縣 045100

腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻42例護(hù)理體會(huì)

龐翠平

山西省盂縣人民醫(yī)院 山西 盂縣 045100

目的：探討和觀察對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻進(jìn)行全面護(hù)理的臨床效果。方法選取我院治療的腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者82例，隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組40例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理，觀察兩組保守治愈成功率和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果觀察組保守治愈成功率明顯高于對(duì)照組(X2=5.99，P<0.05)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度也明顯高于對(duì)照組(X2=9.02，P<0.01)。結(jié)論對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者進(jìn)行全面護(hù)理，可提高保守治愈成功率和提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，值得在臨床上重視。

腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；護(hù)理

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，臨床主要以手術(shù)治療為主，但手術(shù)經(jīng)常為二次開腹手術(shù)，增加患者的創(chuàng)傷和痛苦，且術(shù)后發(fā)生再次粘連性腸梗阻的可能性較大。有研究表明，對(duì)術(shù)后腸梗阻進(jìn)行專業(yè)護(hù)理可提高保守治愈率，減少患者的創(chuàng)傷和痛苦[1]。為了提高術(shù)后粘連性腸梗阻保守治療的臨床療效和患者對(duì)治療的滿意度，我院近幾年對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月住院治療的腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者82例為研究對(duì)象，其中男性患者43例，女性患者39例，患者年齡為38～70歲，平均年齡為(56.5+1.7)歲?；颊吒共渴中g(shù)類型：胃大部切除術(shù)18例，膽囊切除術(shù)15例，左半結(jié)腸切除術(shù)17例，右半結(jié)腸切除術(shù)13例，闌尾切除術(shù)9例，其他腹部手術(shù)10例。將82例患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組40例，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。兩組患者在性別、年齡、腹部手術(shù)類型等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者發(fā)病均在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)。(2)臨床表現(xiàn)：患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹和肛門停止排氣、排便等臨床表現(xiàn)，X線檢查可見多個(gè)腸袢氣液平面，均符合粘連性腸梗阻表現(xiàn)。(3)排除腹腔內(nèi)出血、腸瘺和腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。(4)排除明確手術(shù)指征患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，包括禁食、胃腸減壓，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥用藥處理等。

1.3.2 觀察組 患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、密切觀察病情、飲食護(hù)理、體位護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。具體護(hù)理內(nèi)容如下：

(1)心理護(hù)理 患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻經(jīng)常表現(xiàn)出緊張、焦慮和煩躁不安等情緒，很多患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療措施不信任甚至拒絕配合治療。護(hù)理組應(yīng)選派專業(yè)護(hù)理人員主動(dòng)耐心與患者及家屬進(jìn)行交流，努力爭(zhēng)取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，詳細(xì)講解粘連性腸梗阻及時(shí)治療的重要性以及治療和護(hù)理方法，消除患者心理壓力，并積極配合醫(yī)護(hù)人員接受治療。

(2)密切觀察病情 對(duì)患者血壓、呼吸和脈搏等各項(xiàng)生命體征每隔30分鐘監(jiān)測(cè)一次，治療過(guò)程中觀察患者腹痛、腹脹和嘔吐以及肝門排氣的變化情況判斷是否出現(xiàn)手術(shù)指征以免延誤病情。保持腹腔引流管和胃腸減壓管通暢，并觀察管內(nèi)引流液的顏色和引流量，若引流量持續(xù)增多且逐漸加深應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血和腸瘺的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備工作，每天根據(jù)醫(yī)囑做好灌腸工作。

(3)飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 對(duì)患者給予禁食和胃腸減壓處理，并根據(jù)患者皮膚彈性和各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確判斷患者水和電解質(zhì)紊亂情況，并結(jié)合醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)患者病情緩解，患者腹痛腹脹減輕出現(xiàn)排氣時(shí)將腸外營(yíng)養(yǎng)改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，拔出胃管當(dāng)天每4小時(shí)囑咐患者飲水20ml左右[2]。次日可進(jìn)食少量米湯，并密切觀察患者臨床表現(xiàn)，若無(wú)異常情況可逐漸過(guò)渡到流食和半流食，最后改為普食、在禁食期間禁食辛辣刺激性食物和碳酸類食物以防止患者腹脹加重，并減少高蛋白和高脂肪食物含量來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

(4)體位護(hù)理：對(duì)患者采取半臥位，并指導(dǎo)家屬經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行拍背咳痰防止肺部感染，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者經(jīng)常做翻身運(yùn)動(dòng)，每天由專業(yè)護(hù)士對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩或用紅外線理療器做腸熱敷治療?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)應(yīng)囑咐患者及早下床活動(dòng)。

(5)并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 術(shù)后粘連性腸梗阻最常見并發(fā)癥為腸瘺和腹腔感染，所以在粘連性腸梗阻發(fā)生后除了及時(shí)做好胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理外應(yīng)30分鐘對(duì)患者體溫測(cè)量1次，并經(jīng)常觀察患者腹壁切口變化，若患者持續(xù)腹痛和高熱，切口出現(xiàn)紅腫和糞臭液體流出時(shí)應(yīng)警惕腸瘺和腹腔感染發(fā)生，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師積極對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理后粘連性腸梗阻保守治療成功率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組間各項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)比較均采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 粘連性腸梗阻保守治愈率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組42例患者經(jīng)過(guò)全面護(hù)理后保守治愈39例，其他3例因病情較重進(jìn)行手術(shù)治療，保守治愈成功率為92.9%，對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理后保守治愈29例，經(jīng)手術(shù)治療11例，保守治愈成功率為72.5%。觀察組患者保守治愈成功率明顯高于對(duì)照組(X2=5.99，P<0.05)。

2.2 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 患者出院時(shí)以問(wèn)卷調(diào)查形式來(lái)評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，結(jié)果觀察組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意41例，不滿意1例，滿意度為97.6%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意30例，不滿意10例，滿意度為75.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組(X2=9.02，P<0.01)。

3.討論

導(dǎo)致術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的原因較多，主要有以下幾方面：(1)患者術(shù)后不良心理反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加，自主神經(jīng)功能受到抑制從而使腸蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致梗阻發(fā)生。(2)手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)和組織粘連發(fā)生。(3)術(shù)后胃腸減壓效果較差和護(hù)理工作不到位.(4)飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理欠佳。

臨床護(hù)理組針對(duì)腸梗阻發(fā)生的主要原因?qū)颊邔?shí)施全面護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，消除患者緊張、焦慮等不良心理，不但能夠減輕神經(jīng)系統(tǒng)紊亂來(lái)加快腸蠕動(dòng)速度，還能提高患者與醫(yī)護(hù)人員之間的配合，提高臨床治療效果和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。密切觀察患者病情變化和做好胃腸減壓處理，能夠迅速緩解病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，并能準(zhǔn)確把握手術(shù)指征和降低手術(shù)率。對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，囑咐患者經(jīng)常做翻身運(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng)可有效抑制腸粘連進(jìn)一步加重并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)。在飲食方面進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，根據(jù)患者病情制定飲食方案，并嚴(yán)格限制高蛋白、高脂肪、辛辣和碳酸類食物，可有效緩解和控制病情，提高保守治療成功率。

綜合以上論述，腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻進(jìn)行全面護(hù)理可提高保守治愈成功率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得在臨床上重視。

[1]盧清麗.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻57例的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(9)：60-61.

[2]周花仙.腹部手術(shù)治療后早期炎性腸梗阻的治療和護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，16(1A)：26-37.

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1009-6019(2014)12-0207-02