貴州省腫瘤醫(yī)院 介入科 貴州 貴陽(yáng) 550001

中晚期肺癌78例的介入護(hù)理

羅丹

貴州省腫瘤醫(yī)院 介入科 貴州 貴陽(yáng) 550001

目的：探討中晚期肺癌的介入護(hù)理。方法隨機(jī)抽取本院2010年4月-2011年8月共診治的78例中晚期肺癌患者的臨床資料進(jìn)行介入護(hù)理分析。結(jié)果78例中晚期肺癌患者經(jīng)介入治療，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)，均成功克服手術(shù)所帶來(lái)的種種問(wèn)題，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，順利出院。結(jié)論中晚期肺癌患者在介入治療的基礎(chǔ)上，并保證圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量，從而進(jìn)一步提高臨床療效。

中晚期肺癌；介入；護(hù)理

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，大多數(shù)原發(fā)性肺癌患者已經(jīng)在臨床明確診斷失去手術(shù)機(jī)會(huì)。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)展的多種有效的介入治療護(hù)理，現(xiàn)已成為中晚期肺癌的有效治療有段?，F(xiàn)將本院中就診的78例中晚期肺癌患者的臨床資料，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：資料來(lái)源于本院2010年4月-2011年8月共診治的78例患者，其中男性為50例，女性為28例，年齡為35-78歲，平均年齡為(56.5±5.5)歲。其中14例為中心性肺癌，16例為左上肺癌，14例為做下肺癌，12例為右上肺癌，12例為右下肺癌，10為其它。

1.2 方法：本文中所有病例均經(jīng)影像學(xué)、脫落細(xì)胞病理學(xué)一級(jí)纖維支氣管鏡檢查確診為肺癌。采用新型介入治療，Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管置于支氣管動(dòng)脈處采用碘海醇造影證實(shí)為腫瘤的供血?jiǎng)用}后注入2～3種抗癌藥物如肺癌合并咯血患者同時(shí)行病變支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù),栓塞材料多選用明膠海綿顆粒[1]。術(shù)后給予患者預(yù)防感染以及抗腫瘤藥物的對(duì)癥處理。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：患者由于擔(dān)心該病，其心理多為恐懼、焦慮，會(huì)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的為其講解該介入治療的目的，讓其消除不良心理因素，使患者積極的配合治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備藥品、物品，導(dǎo)管室內(nèi)嚴(yán)格消毒，行無(wú)菌操作。協(xié)助患者進(jìn)行輔助檢查，訓(xùn)練患者做術(shù)前準(zhǔn)備，如深灰西、床上大小便、翻身等，并給予患者術(shù)前備皮。

2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：手術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，詳細(xì)記錄體溫單，囑咐患者術(shù)前預(yù)防保暖，避免感冒。

2.4 飲食：囑咐患者手術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高能量、高維生素、易消化的低渣飲食，手術(shù)日給予暫禁食。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 密觀穿刺部位：術(shù)后給予穿刺點(diǎn)壓迫止血15～20m in,再加壓包扎,然后用0.5 kg沙袋壓迫4～6 h,患者仰臥位,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h,注意觀察敷料包扎的松緊度、術(shù)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、穿刺處有無(wú)滲血、皮下有無(wú)血腫,術(shù)側(cè)下肢皮膚的色澤、溫度、痛覺(jué)及皮膚的顏色情況,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理[2]。

3.2 靜脈通道抗生素治療：手術(shù)后給予患者常規(guī)補(bǔ)液2500-3000ml，并囑咐患者多飲水，從而促進(jìn)化療藥物、衍生物以及對(duì)比劑盡早的排出體外，詳細(xì)記錄尿量3d，如患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留，可給予留置導(dǎo)尿管。

3.3 密觀生命體征：密切觀察患者有無(wú)碘過(guò)敏、急性肺水腫以及脊髓損傷，如有異常應(yīng)立即報(bào)道醫(yī)生，給予相應(yīng)的緊急處理。如患者出現(xiàn)嘔吐、惡心者，應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，保護(hù)胃黏膜。如患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難以及哮喘嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)給予患者絕對(duì)的臥床休息，低流量氧氣吸入，減少活動(dòng)，避免呼吸痙攣從而發(fā)生窒息。

3.4 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員術(shù)后應(yīng)與其患者、家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的情況，成功的病例，幫助患者減輕恐懼、煩躁心理，積極的配合臨床治療，戰(zhàn)勝疾病。

3.5 飲食護(hù)理：囑患者術(shù)后飲食高熱量、高維生素、高蛋白且易消化的流質(zhì)食物，逐漸而曾至半流質(zhì)飲食，普通飲食。同時(shí)進(jìn)食高纖維素的食物，保證大便通暢，避免引起便秘。術(shù)后患者如出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、惡心者，應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.6 密觀患者有無(wú)栓塞并發(fā)癥：術(shù)后包扎過(guò)緊,砂袋壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可影響股動(dòng)脈循環(huán),造成栓塞[3]。因此，患者術(shù)后給予去除砂袋之前，應(yīng)密觀足背部動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，觀察足部、肢體的皮膚顏色以及溫度等。本文中所有患者均在術(shù)后一周去除砂袋，無(wú)一例患者出現(xiàn)栓塞。

3.7 化療藥物：文中大多數(shù)患者治療后，均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、惡心、不想飲食等癥狀，對(duì)于輕者無(wú)需處理，重者給予劑量為10mg胃復(fù)安肌肉注射。

3.7 密觀腎功能損害：手術(shù)中出現(xiàn)的造影劑和化療藥物，均經(jīng)腎臟排出體內(nèi)，因此對(duì)腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)密觀患者的尿量、顏色，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液，同時(shí)并囑患者多飲水，增加尿量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，達(dá)到快速解毒和排泄的療效。

4.結(jié)果

本文中78例中晚期肺癌患者經(jīng)介入治療，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)，均成功克服手術(shù)所帶來(lái)的種種問(wèn)題，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，順利出院。

5.結(jié)論

隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷更新，不斷發(fā)展，介入術(shù)在中晚期肺癌中也達(dá)到臨床的廣泛應(yīng)用，從而為患者減少痛苦、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。傳統(tǒng)的單一治療方法缺陷，目前，臨床主張聯(lián)合治療，我們應(yīng)根據(jù)患者具體的病情，腫瘤的大小，以及病變的類(lèi)型等綜合因素進(jìn)行考慮，選擇合理的手術(shù)治療方案，提高患者的臨床療效。王榮長(zhǎng)等[4]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療中晚期肺癌的療效明顯優(yōu)于單純的介入治療。介入治療可與放療、與手術(shù)、與全身化療相結(jié)合，至于生物治療、生化治療以及基因治療等新方法大都是作用于整體，且尚無(wú)規(guī)范化的方案，介入治療與它們的結(jié)合還需要更長(zhǎng)時(shí)間的研究[5]。

綜上所述，介入治療為臨床一種新興的治療中晚期肺癌的診療技術(shù)。圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量尤為重要，甚至影響其臨床療效。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，為其制定詳細(xì)、具體的護(hù)理計(jì)劃，降低手術(shù)后的并發(fā)癥，從而改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者順利的進(jìn)行化療。

[1]張大偉，賈林楠，王微，田毅，王娟。高麗虹.中晚期肺癌185例的介入護(hù)理[J].2007,9(7):4854-4856.

[2]王希銳.介入放射學(xué)問(wèn)答[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1999: 38.

[3]覃桂成，中晚期肺癌介入治療的護(hù)理[J].1華夏醫(yī)學(xué).2000,11(4)：405-406.

[4]王榮長(zhǎng)，張炎.中晚期非小細(xì)胞肺癌介入治療聯(lián)合放射治療療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編( 上冊(cè)) ，武漢，2006,277-278.

[5]常恒，肖湘生.肺癌的介入治療進(jìn)展[J].臨床放射學(xué)雜志，2002,21(7):571-573.

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