山西焦煤西山煤電集團公司職工總醫(yī)院 山西 太原 030053

普外科糖尿病人患者圍手術期的護理

梁艷

山西焦煤西山煤電集團公司職工總醫(yī)院 山西 太原 030053

目的： 探討普外科病人合并糖尿病圍手術期的護理。方法對2010年8月-2013年12月的普外科糖尿病患者98例患者進行回顧分析。結果98例患者經過術前及術后護理，飲食護理，嚴格控制血糖，安全渡過圍手術期，無并發(fā)癥，全部痊愈出院。結論對普外科合并糖尿病的患者做好圍手術期的護理，可以提高手術成功率，減少并發(fā)癥，促進病人的早日康復。

普外科疾病；糖尿病；圍手術期護理

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病(DM)的發(fā)病率越來越高，糖尿病已成為繼心腦血管，癌癥后的第三大非傳染病。隨之而來的外科手術患者中糖尿病患者也在逐漸增多。麻醉和手術等應急因素均可對患者的代謝造成影響，增加了手術的復雜性和危險性。所以必須將患者血糖降到一定范圍才能施行手術，才能有效的預防和減少術后并發(fā)癥。

1.臨床資料

選取我科2010年8月-2013年12月的糖尿病患者98例。其中：男53例。女：45例。年齡36-75歲，平均年齡56歲。其中膽石癥35例，甲狀腺28例，闌尾炎12例，腹股溝疝18例，胃癌4例，結腸癌1例。入院已知糖尿病91例，入院后查出7例，均為合并2型糖尿病。本組98例患者，切口一級愈合95例，二級愈合3例。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者入院后要熱情介紹病房環(huán)境，使患者盡快適應環(huán)境，消除環(huán)境帶來的不安。對于入院后發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者，缺乏對糖尿病缺乏足夠的認識，應及時做好糖尿病知識的宣教。病人的心里恐懼對血糖值的波動影響很大，只有讓病人了解控制血糖在手術過程及術后切口愈合的重要性，使病人主動配合，這樣才能更好的穩(wěn)定血糖。

2.1.2 嚴格監(jiān)測血糖及尿糖 術前進行嚴格血糖監(jiān)測，一般為7次/日。了解患者的用藥情況，尤其是使用胰島素的具體情況?？诜堤撬幍幕颊?，術前3～7天停用口服降糖藥，改用皮下注射常規(guī)胰島素以便更好地控制血糖。多數(shù)認為全血空腹血糖應控制在5.6～8.3mmol/l為宜[1]，隨機血糖控制在11.0mmol/l以下。尿糖控制在(-～+)為宜。

2.1.3 完善術前準備 做好術前各項檢查。特別是心，肺，腎，肝的檢查。協(xié)助醫(yī)生最大程度地改善心，肺，腎，肝功能。提高病人的耐受力[2]。做好手術區(qū)皮膚的清潔，術前應預防性應用抗生素，做好腸道準備。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 全麻病人清醒前應去枕頭偏向一側，是口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸，待清醒后根據(jù)需要調整體位。硬膜外麻醉的病人應去枕平臥6小時后根據(jù)手術部位安置體位[2]。術后使用心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素預防感染。術后保持室內空氣流通，環(huán)境整潔，限制陪護人員，避免交叉感染。

2.2.2 血糖監(jiān)測 糖尿病病人比正常人手術應激反應更加明顯，術后會因應激反應引起血糖升高[3]。術后可用指尖血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖，2h測一次，做好記錄。并注意糾正電解質紊亂及酸堿平衡，要隨時控制滴速，觀察生命體征和神志變化。注意止痛，保護受壓及手術部位，預防肺部及泌尿系感染。在監(jiān)測過程中并觀察患者表現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒及低血糖。術后6h患者取半臥位，盡早離床活動。視胃腸恢復情況，逐步過度到術前糖尿病飲食，少量多餐。

2.2.3 引流管的護理 妥善固定引流管，保持引流通暢。向患者及家屬告知引流管的作用及注意事項，防止引流管扭曲受壓，滑脫，嚴密觀察引流液的顏色，性質，量。如有異常及時通知醫(yī)師。引流袋每日更換，更換時應注意無菌操作，防止逆行感染。

2.2.4 切口護理 切口感染是外科常見并發(fā)癥，密切觀察體溫變化。保持切口處干燥，觀察切口有無滲血，水腫，感染。切口滲血多時應及時通知醫(yī)生更換敷料，換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作。

2.2.5 飲食指導 外科手術造成機體大量耗能，而糖尿病又是內分泌代謝紊亂性疾病，易形成負氮平衡[4]，所以合理用藥的同時飲食調理是治療的基礎。合理指導糖尿病手術患者的飲食。并了解食物的性質，合理飲食，由于糖尿病造成心臟植物神經功能紊亂的病人飲食宜清淡，并適當增加含善食纖維的食物，可食；腹瀉患者應予無麩質食物；大便干燥者，宜多飲開水及蔬菜，也可口服乳果糖等通便藥物。忌酒厚味、辛辣刺激食物。應根據(jù)病情和個體差異嚴格制定飲食計劃，定時定量，嚴禁煙酒。注射胰島素30分鐘后，必須保證患者進食。以免發(fā)生低血糖。

2.2.6 活動指導 術后應鼓勵患者多活動，防止腸粘連。早期術后1-2天可指導患者進行床上活動。中期根據(jù)手術大小、部位和病人的耐受力，適時進行離床活動，并逐漸增加活動范圍和活動量，以不感到累為限。促進腸道功能的恢復，使患者早進食，以便有效控制血糖?？祻推?，根據(jù)其不同愛好，選擇不同的活動方式。指導病人先慢后快，逐漸增加活動量，循序漸進?；顒訒r間選擇在飯后1h左右為宜，每次活動控制在30～60min[5]。

2.2.7 皮膚護理 保持床單元干凈整潔，保持個人衛(wèi)生，勤剪指甲 ，防止抓破皮膚，造成皮膚的局部感染?；颊叱龊馆^多時，應勤換衣褲，保持皮膚的清潔干燥。應勤翻身，按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡。

3.體會

外科手術是一種帶有創(chuàng)傷性的重要臨床治療手段，而糖尿病是一種慢性消耗性疾病，患者抵抗力下降增加了手術的風險。而手術的應急又加重了糖尿病患者的代謝紊亂，從而有效的圍手術期的護理工作是至關重要的。通過對98例合并糖尿病患者的護理回顧，使我們認識到了術前進行有效地心理護理，正確對待患者的心理狀態(tài)，緩解患者的壓力，幫助患者宣泄恐懼，焦慮的不良情緒，耐心的解釋，提高病人對疾病的認識，建立良好的護患關系，可以使病人有良好的狀態(tài)接受手術，積極的配合手術。術后應做好基礎護理，嚴密觀察血糖變化，嚴格遵醫(yī)囑實用降糖藥，維持患者的血糖在正常范圍，及時發(fā)現(xiàn)高血糖低血糖反應，有效維持患者的營養(yǎng)狀況。協(xié)助患者通過調整飲食，用藥和監(jiān)測血糖的方法，改善營養(yǎng)狀況，提高免疫力，預防感染，避免并發(fā)癥。這就要求我們在臨床護理工作中，具有高度的責任心及豐富的專業(yè)知識及相關知識，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，制訂出相應準確有效的護理方案，使患者順利康復。

[1]錢榮立，楊澤，佟之夏.21世紀的糖尿病防治[M]鄭州.河南醫(yī)科大學出版社，2000 361-370

[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，93-100

[3]林靜之，周忠復.白內障與血糖關系討論[J]中國實用眼科雜志，2000 18(7):425

[4]劉克喜，吳勤娥.應激與應激性疾病[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，1991 36-46

[5]陳連清，林美瓊，莫思靜.外科糖尿病病人圍手術期護理[J]中外健康文摘,(2010) 24-0193-01

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1009-6019(2014)12-0203-02