山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院 山東 棗莊 277101

結(jié)腸透析儀行中藥透析合穴位貼敷治療鼓脹的臨床護(hù)理研究

李焱

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院 山東 棗莊 277101

目的：探討結(jié)腸透析儀行中藥透析合穴位貼敷治療鼓脹的療效。方法對(duì)200例鼓脹患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)藥物，并結(jié)腸透析儀行中藥透析合穴位貼敷治療，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察臨床療效，并進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者食欲增加，明顯減輕，總有效率為95%，對(duì)照組為63%，兩組有效率對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.01)。結(jié)論結(jié)腸透析儀行中藥透析合穴位貼敷是治療鼓脹的有效方法。

鼓脹；結(jié)腸透析；穴位貼敷

1.臨床資料

1.1 一般資料：200例均為我院肝病科住院患者。隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組各100例。研究組100例男68例，女32例，年齡38～78歲，平均48.25±7.35歲；其中有黃疸者54例，雙下肢浮腫者46例，上消化道出血者6例；對(duì)照組100例，男70例，女30例，年齡35歲～75歲，平均50.61±7.69歲；黃疸者48例，雙下肢浮腫者34例，上消化道出血者5例。兩組患者在年齡、性別、病情程度等方面差異無顯著性(p<0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》②符合《臨床診療指南-肝病分冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③愿意接受結(jié)腸透析加穴位貼敷治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者②熱性疾病陰虛火旺及有嚴(yán)重心肝腎疾患、腫瘤、免疫性疾病及免疫功能低下患者③孕婦④對(duì)藥物過敏及嚴(yán)重皮膚病的患者。

2.方法

2.1 兩組患者均用熊去氧膽散片和肝蘇顆粒等口服，有黃疸和出血者對(duì)癥治療。研究組患者加用結(jié)腸透析液透析治療。透析液方劑組成為：茵陳20g 趕黃草 15g 金錢草 20g大黃10g白術(shù) 15g 虎杖15g旱蓮草15g 赤芍10g 生甘草 10g。透析液為100ml,溫度為39-41度，隔日一次，15次為一療程。中藥穴位貼敷，取穴：神闕，每日一次。

2.2 穴位貼敷先用75%的酒精或碘伏消毒貼敷部位，待干，然后將穴位貼敷藥物貼于神闕穴上。

3.護(hù)理

3.1 一般護(hù)理保證有足夠的睡眠，根據(jù)病情適當(dāng)?shù)匕才呕颊邊⒓芋w育鍛煉，以不易過勞為度。生活上主動(dòng)照顧患者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，勤換衣被，保持床單的平整，無碎屑，減少皮膚的摩擦防止皮膚破損、褥瘡發(fā)生。定期剪指甲，以防抓傷皮膚引起感染。同時(shí)注意患者的口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。病房每周用紫外線照射消毒兩次，防止交叉感染。

3.2 情志護(hù)理由于鼓脹患者的病程較長,疾病遷延難愈,因此應(yīng)熱心為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，多方安慰、勸導(dǎo)，做好各種解釋工作，使患者感到溫暖，調(diào)節(jié)其情志，使氣機(jī)調(diào)暢；同時(shí)組織療效好的病員給患者講述自己就醫(yī)的親身體會(huì)，使患者對(duì)其所患疾病有充分的了解，消除其緊張、悲觀情緒和憂慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 飲食護(hù)理以柔軟易消化，營養(yǎng)豐富的低鹽飲食為主。忌煙酒、避免生冷、辛辣、油膩、粗糙的食物，因粗糙的食物容易使食管損傷，引起出血。中藥應(yīng)溫服，片劑藥物要研成細(xì)末服用，以免劃傷食管引起出血，飲食宜少食多餐，避免過飽。限制飲水量，飲水量相當(dāng)于患者前一天的小便量加500 ml左右，認(rèn)真做好出入量的記錄。

3.4 穴位貼敷的護(hù)理觀察貼敷部位皮膚情況，如無水泡和潰瘍，可用消毒干棉球或棉簽蘸溫水或石蠟油清潔皮膚上的藥物，擦干并消毒后再貼敷。如有較小的水泡不需處理，大水泡用無菌注射器抽吸，再用無菌紗布包扎。

4.評(píng)價(jià)方法

4.1 觀察指標(biāo)：體重和腹水減輕情況，納食情況，肝功能指標(biāo)：總膽紅素(TBIL)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶(ALT)

4.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:腹水完全消退,移動(dòng)性濁音陰性,B超腹腔內(nèi)未見液性暗區(qū),癥狀積分減少90%以上,一般情況好;顯效:腹水大部分消退,移動(dòng)性濁音不明顯,平臍腹圍縮小8.0cm以上，B超示腹水分度輕度，癥狀積分減少75%以上，一般情況良好；有效：腹水有所消退，平臍腹圍縮小3.0cm以上，B超示腹水分度退級(jí)，癥狀積分減少50%以上，一般情況尚可；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化，甚至死亡者

5.統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.結(jié)果

6.1 兩組綜合療效比較治療結(jié)束時(shí)兩組患者在腹脹、乏力、納差、肝區(qū)不適、腹水、黃疸消退等臨床癥狀、體征方面均有明顯改善。研究組總有效率95℅，對(duì)照組總有效率63℅，兩組相比，差異有顯著性意義(p<0.01),見如下分析:

6.1.1 兩組患者治療后療效比較n(℅)

研究組選取100名患者,顯效39人,有效56人,無效5人,總有效率95%。對(duì)照組選取100名患者，顯效18人，有效45人，無效37人，總有效率63%。與對(duì)照組比較，△p<0.01

6.1.2 兩組患者治療后癥狀體征比較n(%)

研究組選取100例患者治療前后癥狀體征情況比較:治療前腹水患者100例,治療后腹水患者3例；治療前腹脹者100例,治療后腹脹者6例；治療前乏力者98例,治療后乏力者31例；治療前納差者100例，治療后納差者11例；治療前肝區(qū)不適者78例，治療后肝區(qū)不適者9例；治療前黃疸者58例，治療后黃疸者5例。

對(duì)照組選取100例患者治療前后癥狀體征情況比較：治療前腹水患者100例，治療后腹水患者25例；治療前腹脹者100例，治療后腹脹者29例；治療前乏力者96例，治療后乏力者58例；治療前納差者100例，治療后納差者32例；治療前肝區(qū)不適者81例，治療后肝區(qū)不適者21例；治療前黃疸者55例，治療后黃疸者19例。與對(duì)照組比較，△p<0.01

6.1.3 兩組患者治療后肝功能比較n(%)

研究組選取100例患者治療前后肝功能情況比較：治療前患者TBIL為68.71±18.01，治療后患者TBIL為23.62±13.43；治療前患者ALT為159.31±34.71，治療后患者 ALT為21.82±13.74；治療前患者AST 為168.12±35.61，治療后患者AST為42.73±15.45；治療前患者GGT為267.91±45.38，治療后患者GGT為65.12±23.76；治療前患者A為21.33±2.16，治療后患者 A為38.81±1.85。

對(duì)照組選取100例患者治療前后肝功能情況比較：治療前患者TBIL為66.56±21.68，治療后患者TBIL為34.22±15.64；治療前患者ALT為148.76±34.37，治療后患者 ALT為38.26±13.67；治療前患者AST 為164.25±35.32，治療后患者AST為68.14±15.35；治療前患者GGT為265.56±43.12，治療后患者GGT為89.36±30.19；治療前患者A為22.05±2.57，治療后患者 A為34±1.78。與對(duì)照組比較，△p<0.01

7.討論

鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。是臨床上的常見病。為臨床重證，治療上較為困難。傳統(tǒng)的中藥湯劑口服為主。但由于該病病程長，病人往往難以接受長期服用，另外，鼓脹常伴有門脈高壓，胃腸道淤血，伴有門脈高壓性胃病，口服藥物效果欠佳。用結(jié)腸透運(yùn)析儀行全結(jié)腸清洗，使積存在腸道壁上的宿便、腸源性內(nèi)毒素等有害物質(zhì)及時(shí)清除出人體，并建立起一個(gè)清潔、有效的結(jié)腸內(nèi)環(huán)境，再充分利用結(jié)腸粘膜的生物半透膜特性、天然廣闊的透析面積及結(jié)腸粘膜對(duì)藥物強(qiáng)大的吸附功能，灌入中藥透析液，從而達(dá)到既可有效吸收中藥的有效成分，又避免了中藥口感不好，刺激胃腸道的缺點(diǎn)，效果較好。

穴位貼敷療法是指將膏藥或用各種液體調(diào)和藥末而成的糊狀制劑，貼敷于一定穴位或患處，通過藥物，腧穴及經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治療法。無胃及消化道作用，從而提高了藥物的生物利用度。[2]

神闕穴(臍部)：《腧穴學(xué)》載："神闕即神氣通行之門戶"，功能溫陽救逆、利水固脫。神闕穴為任脈要穴，與督脈命門相應(yīng)，任督經(jīng)氣相通，共理人體諸經(jīng)百脈；神闕穴亦為沖脈循行之地，沖為經(jīng)脈之海，任督?jīng)_內(nèi)通十二經(jīng)脈，五臟六腑，四肢百骸，聯(lián)系全身之經(jīng)脈，起著調(diào)節(jié)氣血、臟腑生理功能的作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2004,8(6):329～330.

[2]張治華；劉天驥；陳風(fēng)蘭痛經(jīng)散穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)60例 2000(03).

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