湖北省武漢市中心醫(yī)院急診科 武漢 湖北 430014

68例多發(fā)性骨折的急診護理

何文

湖北省武漢市中心醫(yī)院急診科 武漢 湖北 430014

目的：探討多發(fā)性骨折的急診護理方法。方法68例多發(fā)性骨折患者，在經(jīng)過急診初步評估和處理后，妥善固定骨折，積極治療合并損傷，同時對患者進行疼痛護理和心理護理。結(jié)果本組68例患者，急診死亡3例(1例嚴重骨盆骨折合并肝臟破裂，1例發(fā)生心梗，1例合并重度顱腦損傷、血氣胸)，其余患者在急診處理、病情穩(wěn)定后收入院治療。結(jié)論在對多發(fā)性骨折患者的急診救護中，在初步評估的基礎上，保持呼吸道暢通，密切觀察生命體征，有效補充血容量，妥善固定骨折，積極治療合并損傷，可有效提高急診搶救的成功率和治療效果，同時對患者進行疼痛護理和心理護理，有利于促進患者早日康復。

多發(fā)性骨折；急診；護理

隨著社會的發(fā)展，交通事故和墜落傷的發(fā)生逐年增多，傷后出現(xiàn)多發(fā)性骨折的患者也越來越多。多發(fā)性骨折是由強大暴力造成的嚴重損傷，是指身體兩個或兩個以上部位發(fā)生的骨折，多伴有顱腦、胸腹臟器的合并損傷，具有情況緊急、病情危重、合并癥多的特點。及時、準確、有效的救治和優(yōu)質(zhì)的護理對多發(fā)性骨折患者的預后非常重要，如果處理不當，可能會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥甚至危及生命。我院急診科在2012年12月至2013年12月期間共收治多發(fā)性骨折患者68例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組68例患者，男性51例，女性17例，年齡9～85歲，平均38歲。致傷原因：交通事故43例，墜落傷16例，重物砸傷7例，其他2例。閉合性骨折35例，開放性骨折者5例，兩者兼有28例。兩處骨折者20例，三處及以上骨折者48例。單純骨折者25例，骨折合并其他損傷者43例(其中腦外傷13例，血氣胸8例，腹腔臟器損傷12例，尿道損傷4例，血管神經(jīng)損傷6例)。51例患者存在不同程度休克。住院時間最短2天，最長152天，平均37天。

1.2 結(jié)果：本組68例患者，急診死亡3例(1例嚴重骨盆骨折合并肝臟破裂，1例發(fā)生心梗，1例合并重度顱腦損傷、血氣胸)，其余患者在急診處理、病情穩(wěn)定后收入院治療，救治及護理效果滿意。

2.護理及護理體會

2.1 急診接診及初步評估和處理

多發(fā)性骨折患者病情重、合并傷多，患者進入急診室后應迅速主動接診，將其安置于搶救室、重癥監(jiān)護室或相對安靜、封閉的環(huán)境，設置專人護理。迅速測量生命體征，積極詢問病史，進行傷情的初步評估，與當班醫(yī)生密切配合，積極搶救。①保持呼吸道暢通：患者入院后先觀察呼吸情況，將頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，以防誤吸和阻塞氣管引起窒息，常規(guī)給予吸氧，每分鐘3～5升。有呼吸抑制者立即行氣管插管，并給予輔助呼吸。若氣管插管困難，可行氣管切開。②有效補充血容量：失血性休克是多發(fā)性骨折患者最常見的合并癥，也是患者死亡的最主要的原因，早期抗休克治療是關系搶救成功與否的重要環(huán)節(jié)。應盡快選擇血管條件良好的部位，以粗大針頭建立2～3條靜脈通道，必要時行靜脈切開或靜脈穿刺來建立靜脈通道，快速補液，先輸入生理鹽水、葡萄糖等晶體液，后輸入羥乙基淀粉、紅細胞、血漿等膠體液。根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓等指標，調(diào)整輸液速度，休克糾正后，減慢輸液速度，以免誘發(fā)心衰、肺水腫。③密切觀察生命體征：每半小時測量呼吸、血壓、心率，病情嚴重者可行持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測呼吸、血壓、心率、血氧飽和度，注意指標變化。觀察神志、面唇色澤、肢端皮溫、瞳孔及尿量，若有異常情況，及時報告醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。

2.2 多發(fā)性骨折的護理

骨折早期的處理重點是及時復位、有效固定。因此，多發(fā)性骨折急診護理的重點是骨折部位的有效而妥善的固定。固定包括體位固定、外固定和內(nèi)固定等，急診護理中最常采用的是體位固定和外固定。妥善的固定能有效地減輕疼痛，防止骨折斷端對周圍組織的進一步損傷。根據(jù)不同部位的骨折應采取不同的固定體位：脊柱骨折應仰臥于硬板床，軸向翻身；四肢骨折患者合適的材料固定患肢后，抬高患肢；肋骨骨折行肋骨帶固定或膠布固定后，采用坐位或半臥位；股骨頸骨折患者采取患肢外展中立位等[1]。四肢外固定后，應定期觀察肢體遠端血運及皮膚的顏色、感覺、溫度等，注意石膏、夾板的位置及松緊度，以防固定過緊或過松。

對于開放性傷口，首先要用大量鹽水沖洗、去除局部污物，然后局部嚴格清洗，嚴格按照無菌操作原則進行清洗包扎，包扎時要松緊適度，以防加重血管和神經(jīng)的損傷。若患者需急診手術，則需認真做好術前準備，并由專人送往手術室。

2.3 顱腦、胸腹臟器損傷的搶救和護理

多發(fā)性骨折常合并顱腦損傷、胸腹臟器損傷。嚴重的顱腦損傷患者早期病情變化較大，應由專人護理，有條件者應送入監(jiān)護病房，密切觀察其意識、瞳孔、生命體征和肢體活動，及時復查CT。如病人意識清楚，可抬高床頭15°～30°,以利顱內(nèi)靜脈血回流，但對昏迷病人，宜采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以防誤吸。解除呼吸道阻塞、保持呼吸道通暢是顱腦損傷早期需要處理的一項重要問題[2]，如發(fā)現(xiàn)呼吸道阻塞、舌后墜等，應及時清除口腔、氣道分泌物、血液及誤吸液，必要時作氣管切開。

胸部損傷的急診處理包括維持呼吸通暢、給氧，控制外出血、補充血容量，鎮(zhèn)痛、妥善固定骨折[3]。對于嚴重胸部損傷的患者需緊急處理：張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸穿針或閉式胸腔引流；開放性氣胸需迅速包扎和封閉傷口；對大面積胸壁軟化的連枷胸有呼吸困難者，給予人工輔助呼吸。

腹部臟器損傷的患者應嚴密觀察，包括脈率、呼吸、體溫和血壓的測定，注意有無休克征象，進行必要的化驗檢查(紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積等)，每30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜刺激征程度和范圍的改變。多發(fā)性骨折合并腹部臟器損傷的患者需隨時做好手術準備，應做好禁食水、備血、備皮等術前準備，若臟器出血量大或出血不止，立即手術。

2.4 疼痛護理

多發(fā)性骨折的患者骨折部位的疼痛常常十分劇烈，其原因包括骨折局部的創(chuàng)傷腫脹、患處過多的或不恰當?shù)囊苿?、肢體缺血和局部受壓、固定不牢靠等。在疼痛的護理過程中，應有效的固定患肢，注意患肢的感覺、血運、皮膚溫度、張力等，減少不必要的搬動，在排除其他部位合并損傷、嚴重并發(fā)癥的情況下，合理使用鎮(zhèn)痛藥。

2.5 心理護理

患者多因意外而出現(xiàn)損傷，常表現(xiàn)出緊張、焦慮甚至恐懼的情緒，心理壓力巨大。多發(fā)性骨折的急診心理護理應針對不同患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)和社會背景來進行，要正確認識和掌握患者的心理特點，做好急診患者的心理護理，使患者處于最佳的心理狀態(tài)[4]。護理人員應態(tài)度和藹、語氣輕柔，通過熟練的操作、精湛的技術取得患者的配合、獲得患者的信任，安慰、鼓勵患者，增強其戰(zhàn)勝疾病、早日康復的信心，積極配合后續(xù)治療。

3.討論

多發(fā)性骨折患者病情重，損傷部位多，病情變化快，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，若早期救治不及時，患者病情可能迅速惡化，輕者影響肢體功能，重者危及生命。因此，患者早期急診的規(guī)范處理極為重要。結(jié)合該組68例患者的護理，我們總結(jié)經(jīng)驗如下：(1)初步全面評估患者病情。多發(fā)性骨折患者損傷部位多，明顯外傷和隱蔽損傷常同時存在，此類患者休克發(fā)生率和死亡率較高，容易造成漏診，應認真詢問病史、仔細體檢，必要時行相關輔助檢查。(2)穩(wěn)定患者的生命體征。多發(fā)性骨折往往涉及多系統(tǒng)、多臟器的損傷，病情重，應當密切觀察生命體征，優(yōu)先處理危及患者生命的并發(fā)癥(如腹腔臟器破裂出血、嚴重血氣胸、重度顱腦損傷等)，糾正休克，維持患者生命體征的穩(wěn)定。(3)妥善固定骨折，正確有效的處理開放性傷口，密切觀察患者肢體感覺、運動和血運情況，最大限度保留患者的肢體功能。(4)減少并發(fā)癥。多發(fā)性骨折的患者常合并多部位損傷，在治療的過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此應密切觀察生命體征、患肢的血供、傷口局部情況、頭胸腹部情況等，遇到病情變化時，應及時處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在多發(fā)性骨折的急診救護過程中，護理人員除了要具備扎實的基本功和熟練的操作技能外，還要具備豐富的骨科和創(chuàng)傷外科的專業(yè)知識，在重點處理骨折局部的同時，也要全面了解病情、關注患者全身情況和合并損傷的情況，掌握處理原則，制定詳細的護理計劃，與醫(yī)生密切配合，提高搶救的成功率、使患者早日康復。

[1]易燕.168例多發(fā)性骨折的急救和護理[J].中外醫(yī)療,2009,8(22)∶143.

[2]劉曉霞，王海梅.重度顱腦損傷合并骨折的急救護理[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(14)∶1895-1896.

[3]陳孝平.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.7.

[4]金霞平，王新，陳惠，等.急診下肢骨折患者的心理護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(10)∶1272-1273.

Multiple fractures Emergency Nursing

R473.6

B

1009-6019(2014)12-0189-02

何文(1983-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作