山西省忻州市中心醫(yī)院急珍科 山西 忻州 034000

探討院前急救護理對腦出血患者預(yù)后的影響

高東梅

山西省忻州市中心醫(yī)院急珍科 山西 忻州 034000

目的： 探討院前急救護理對腦出血患者臨床療效和并發(fā)癥的影響。目的選取我院收治的腦出血患者96例，隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組進行院前急救護理，對照組未進行院前急救護理，觀察兩組治療后的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行比較。結(jié)果觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組(X2=5.35，P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(X2=5.90，P<0.05)。結(jié)論對腦出血患者進行院前急救護理能明顯提高治療后的臨床療效和降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

腦出血；院前急救；護理；預(yù)后

有研究顯示，對腦出血患者在院外實施積極的急救護理措施，能夠為后續(xù)的進一步搶救和治療創(chuàng)造有利條件，使患者在院內(nèi)經(jīng)過積極治療后能夠顯著改善預(yù)后，對降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率具有重要意義[1]。我院最近幾年對腦出血患者進行院前急救護理，并與未經(jīng)院前急救護理者進行比較，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將院前急救護理措施和臨床療效報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月～2014年3月診斷并收治的腦出血患者96例為研究對象，所有患者入院前均出現(xiàn)頭痛、嘔吐和意識障礙等臨床表現(xiàn)。根據(jù)院前是否進行急救護理分為觀察組和對照組，每組各48例，其中觀察組進行院前急救護理，對照組未進行院前急救護理。觀察組男性患者25例，女性23例，年齡為42～79歲，平均為(57.5+1.8)歲；患者發(fā)病至院前急救時間為0.5～5小時，平均為(2.7+1.2)小時；患者合并高血壓36例，合并冠心病25例，慢性肺心病18例，合并糖尿病25例；出血部位：腦基底節(jié)出血23例，腦橋部位7例，腦室出血6例，腦葉部位出血8例，其他部位出血4例。對照組男性23例，女性25例，患者年齡在43～80歲之間，平均為(56.5+1.7)歲，患者發(fā)病至急救時間為1～5小時，平均為(2.6+1.4)小時；其中合并高血壓38例，伴有冠心病29例，合并慢性肺心病16例，糖尿病患者29例；出血部位在腦基底節(jié)者26例，腦橋部位6例，腦室位置出血3例，腦葉出血7例，其他部位出血6例。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥以及腦出血部位等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 目的：兩組患者院內(nèi)均進行對癥搶救治療。對照組患者未進行院前急救護理只采取院外急救措施，主要內(nèi)容為：護理人員在接到急救電話后跟隨救護車到達現(xiàn)場協(xié)助急救醫(yī)師保持患者呼吸道通暢、進行人工復(fù)蘇并緊急建立靜脈通道和密切觀察患者病情變化等。觀察組患者在對照組急救基礎(chǔ)上進行全面急救護理，主要包括急救電話指導、現(xiàn)場急救護理、患者心理護理、保持呼吸道通暢、靜脈通道護理以及做好快速轉(zhuǎn)運工作等。

1.2.1 急救電話指導 護理人員在跟隨救護車出發(fā)的途中使用電話與患者家屬保持密切聯(lián)系，在了解病情后指導家屬清除患者口中分泌物防止患者發(fā)生窒息，解開患者衣領(lǐng)使患者呼吸通暢并注意不要隨意搬動患者防止發(fā)生危險[2]。

1.2.2 現(xiàn)場急救護理 護理人員到達現(xiàn)場迅速對患者病情作出評估并進行緊急對癥處理，具體措施主要有：(1)緊急建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速滴注高滲性溶液和速尿，對于高血壓患者給予降壓藥控制血壓等。在搶救過程中對靜脈通道進行保護，防止在緊急搶救時輸液管彎曲或滑出血管。(2)迅速清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，將患者衣領(lǐng)解開減少患者呼吸困難的發(fā)生。(3)護理人員協(xié)助醫(yī)師進行人工復(fù)蘇，復(fù)蘇成功后密切觀察患者心率、脈搏和呼吸頻率變化并做好各種對癥處理工作。(4)患者出現(xiàn)休克和體溫降低時應(yīng)做好保溫護理。

1.2.3 心理護理 腦出血患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮和煩躁不安等情緒，護理人員在進行搶救處理后盡量安慰和鼓勵患者使其全身放松，減少精神緊張而引起血壓升高加重病情。

1.2.4 快速轉(zhuǎn)運護理 在積極搶救的同時，及時與醫(yī)院急診聯(lián)系以盡早建立搶救綠色通道，并根據(jù)患者病情評估結(jié)果，聯(lián)系相關(guān)科室做好對癥搶救準備工作等。轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)保持患者在固定體位，盡量使患者身體在同一水平線，在抬往擔架車時盡量保持患者身體平直，在擔架車上將患者頭部適當太高并偏向一側(cè)以防誤吸。

1.2.5 密切觀察患者病情 在搶救轉(zhuǎn)運過程中密切觀察患者神志、心率、血壓、脈搏和呼吸等變化，并做好對癥處理工作。

1.3 療效評定 臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者出院能進行正常生活和工作。有效：患者出院后生活起居需家人簡單照顧，生活質(zhì)量較治療前無明顯下降。無效：患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，出院后喪失獨立生活能力，需要家人進行全程照顧，生活質(zhì)量嚴重下降。

1.4 觀察指標 觀察患者治療后的臨床效果和發(fā)生的并發(fā)癥，并對兩組數(shù)據(jù)進行比較。

1.5 統(tǒng)計學處理 將兩組數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，兩組間觀察數(shù)據(jù)比較均采用X2檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者顯效39例，有效6例，無效3例，院外護理后臨床治療總有效率為93.8%，對照組顯效28例，有效9例，無效11例，臨床治療總有效率為77.1%，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(X2=5.35，P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組經(jīng)院外積極急救護理和院內(nèi)治療后發(fā)生腦疝1例，墜積性肺炎1例，中樞性發(fā)熱4例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對照組經(jīng)院外急救和院內(nèi)治療后發(fā)生腦疝3例，墜積性肺炎5例，中樞性發(fā)熱6例，氣道阻塞2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(X2=5.90，P<0.05)。

3.討論

傳統(tǒng)的院前急救在到達急救現(xiàn)場往往需要一定時間，錯過了現(xiàn)場搶救患者的黃金時間，最后搶救的效果可能并不理想。護理人員到達急救現(xiàn)場除了進行常規(guī)的院前搶救措施外更加注重細節(jié)上的護理，在清除患者呼吸道異物和建立人工靜脈通道過程中盡量提高一次性處理的成功率減少患者不必要的傷害。對患者進行心理護理，可使患者和家屬得到安慰，緩解患者緊張和焦慮的心里反應(yīng)，這對抑制全身交感神經(jīng)的興奮性降低血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有一定的臨床意義。在轉(zhuǎn)運過程中及時聯(lián)系相關(guān)科室建立綠色通道能夠縮短和簡化院內(nèi)治療前的程序，為患者及時得到搶救贏得寶貴時間。在轉(zhuǎn)運過程中密切觀察患者病情變化并做好搬運護理工作能夠減少患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生的危險。本文研究結(jié)果表明對觀察組腦出血患者進行院外急救護理后的臨床療效明顯高于對照組未進行急救護理的臨床效果(P<0.05)且治療后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組(P<0.05)。

綜合以上論述，對腦出血患者進行院外急救護理后能明顯提高患者治療后的臨床療效和降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上重視使用。

[1]莫月娥.腦出血58例院前急救護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(2)：29-30.

[2]楊小云.院前急救護理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21(2)：230-231.

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1009-6019(2014)12-0186-02