安化縣第二人民醫(yī)院 湖南 安化 413522

年輕尿毒癥患者的患病原因、臨床表現(xiàn)及其護(hù)理

諶紅云

安化縣第二人民醫(yī)院 湖南 安化 413522

針對近年尿毒癥患者低齡化，結(jié)合某縣人民醫(yī)院的實(shí)際情況，對尿毒癥患者患病原因、臨床表現(xiàn)及其護(hù)理進(jìn)行了一些探討，對尿毒癥患者的治療有一定的指導(dǎo)意義。

尿毒癥；成因；癥狀；護(hù)理

前言

隨著社會(huì)的發(fā)展，越來越多的疾病趨近于低齡化。以前主要發(fā)生在老年人身上的疾病卻越來越多的發(fā)生在年輕人身上。而對于整個(gè)社會(huì)的進(jìn)步來說，年輕人擔(dān)負(fù)著最重要的貢獻(xiàn)力量，對于疾病的低齡化問題更應(yīng)該引起大家的注意。尿毒癥就是一種越來越低齡化的疾病[1]。從我院近5年收治的幾十例尿毒癥患者來看，其中35歲以下的年輕患者就有10例。為什么現(xiàn)在有那么多的年輕人都得尿毒癥呢？尿毒癥患者的臨床表現(xiàn)怎樣呢？在治療過程中又該如何護(hù)理呢？下面就我院的實(shí)際情況，從病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理方面談?wù)剛€(gè)人的一些看法，以供大家參考。

1.尿毒癥的概念及年輕尿毒癥患者的患病原因分析

尿毒癥實(shí)際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外引起的毒害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征。而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰[2]。

尿毒癥一般都發(fā)生在老年人身上，因?yàn)槔夏耆说牡挚沽ο鄬Ρ容^弱，病毒很容易就打敗了自身免疫系統(tǒng)而入侵身體。但為什么現(xiàn)在有那么多的年輕人都得尿毒癥呢？它的犯病原因又如何呢？尿毒癥的病因很復(fù)雜，例如：不正確地用藥，或者是接觸了某些化學(xué)物質(zhì)；也有可能是因?yàn)槲⑸锔腥?、環(huán)境污染；同時(shí)，不健康食品在體內(nèi)形成抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物也會(huì)引發(fā)尿毒癥。從上述尿毒癥的病因可以看出，這些引發(fā)因素中，是許多的當(dāng)今社會(huì)中年輕人不重視，也容易養(yǎng)成的一些壞習(xí)慣[3]。比如：不健康食品的攝入。更有甚者，因?yàn)楣ぷ骷吧畹膲毫?，?dǎo)致了年輕一代的亞健康狀態(tài)，對病毒的抵抗能力下降，也大大的提高了年輕人患上尿毒癥的可能性。

2.尿毒癥的臨床表現(xiàn)

尿毒癥的癥狀表現(xiàn)有很多，在尿毒癥的早期或是晚期出現(xiàn)癥狀及其程度是不相同的，因此了解尿毒癥有什么癥狀有利于患者及早發(fā)現(xiàn)病情，及早針對不同情況進(jìn)行治療，是有必要的。

2.1 尿毒癥的早期癥狀

尿毒癥前期出現(xiàn)的尿多、清如水反而是腎臟惡化的警訊，雖然腎臟病發(fā)病隱匿，無聲無息地威脅著人體，但即使如此，大家仍不必過于擔(dān)心，早期尿毒癥并非沒有任何蛛絲馬跡，其癥狀可大致歸類為9種[4]：①輕微的疲倦、注意力不集中；②貧血、臉色變得蒼白；③全身骨頭酸痛或腰酸背痛；④腸胃不適、腸胃出血、惡心、嘔吐；⑤夜尿、多尿、尿清(顏色變淡)；⑥容易出血；⑦抽筋；⑧月經(jīng)不規(guī)則；⑨性功能減退等。

2.2 尿毒癥的晚期癥狀

如果說尿毒癥早期癥狀隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)的話，那么進(jìn)入尿毒癥晚期階段后，癥狀可謂遷延五臟六腑，極其嚴(yán)重且顯而易見。此時(shí)患者的全身系統(tǒng)都會(huì)受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴(yán)重情況，危及生命。具有的臨床表現(xiàn)有以下8點(diǎn)[5]：①水、電解質(zhì)、酸堿失衡(脫水和水潴留;電解質(zhì)紊亂;酸堿失調(diào))；②消化系統(tǒng)損害(消化道出血;胃腸病變)；③呼吸系統(tǒng)失調(diào)(胸腔積液;尿毒癥肺;肺功能改變;肺部感染和肺鈣化)；④免疫系統(tǒng)；⑤血液系統(tǒng)損害(貧血、出血)；⑥代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)損害；⑦骨、關(guān)節(jié)肌肉和皮膚病變；⑧心血管系統(tǒng)損害(高血壓;缺血性心臟病;尿毒癥性心臟病;心包炎;心力衰竭;心率失調(diào)等)等。

3.尿毒癥患者的護(hù)理

3.1 住院期間的護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理[6-7]

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識(shí)，以科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法、美好語言對病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問題進(jìn)行疏導(dǎo)。用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服、解釋、安慰、勸解及調(diào)整環(huán)境等方法，幫助病人擺脫困難。積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)。

在護(hù)理過程中要針對治療不同時(shí)期的心理問題進(jìn)行護(hù)理。①新入院時(shí)，由于患者增加了對環(huán)境的陌生、恐懼感，也有的懼怕治療等，心理上有不安全感。患者需要關(guān)懷和溫暖，需要得到愛護(hù)與尊重，希望能有好的醫(yī)療環(huán)境和護(hù)理。此時(shí)要熱情誠懇的接待病人，幫助病人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，建立新的人際關(guān)系和友誼，逐步打消各種顧慮，滿足病人的心理需要。②入院一段時(shí)間以后，病人常為病的治理擔(dān)憂，經(jīng)濟(jì)條件差的會(huì)心灰意冷，甚至想放棄治療；對于這樣的患者，要多告訴其調(diào)整心態(tài)，并協(xié)助其申請政府的大病救助，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)條件較好的又想治愈，作為護(hù)士可以鼓勵(lì)其換腎，并配合其積極尋找腎源。

3.1.2 飲食護(hù)理

對患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食護(hù)理，是滿足病人最基本的生理需要的重要護(hù)理措施之一，是實(shí)施整體護(hù)理重要環(huán)節(jié)，在患者住院期間，護(hù)士應(yīng)該在全面評(píng)估患者營養(yǎng)與飲食狀況的基礎(chǔ)上，和病人家屬一起確定患者存在的健康問題，制定護(hù)理計(jì)劃，建議患者多吃一些有益身體健康的食物，如：低鹽、低蛋白、低鉀、低磷、低嘌呤、高熱量的清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素。忌食腌熏、過咸食物，干果類及蜜餞、豆類及其制品，海鮮，高嘌呤食物。并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助維持或恢復(fù)患者良好的身體[8-9]。

3.1.3 醫(yī)療護(hù)理

在院治療期間，要讓患者保持口腔清潔，防止口腔潰瘍發(fā)生；皮膚應(yīng)勤用溫水擦洗，以促進(jìn)血液循環(huán)；勤換衣服，但要忌用肥皂和酒精擦洗；要做好尿量記錄，每天準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，并觀察尿液有無血尿、蛋白質(zhì)等；采集標(biāo)本送檢，以及對癥治療；要保持大便暢通，必要時(shí)可給予灌腸。

3.2 出院后的家庭護(hù)理

家庭護(hù)理在病人康復(fù)中有著重要的作用，是護(hù)理中不可或缺的部分。由于患者出院后的家庭護(hù)理多數(shù)由患者親人承擔(dān)，而大多數(shù)人又不懂護(hù)理知識(shí)，所以在這里談?wù)劶彝プo(hù)理的指導(dǎo)性意見。

對于年輕的尿毒癥患者，家庭護(hù)理主要分兩個(gè)階段：前期的護(hù)理和穩(wěn)定期的護(hù)理。在出院后的前期要[10-11]①多注意病情的觀察：主要包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，這些生命體征的變化都反映出疾病的好轉(zhuǎn)或者惡化。此外，還應(yīng)注意大小便的次數(shù)及暢通情況等。②注意督促病人用藥，正確服用，觀察藥物不良反應(yīng)等。③照顧病人的清潔衛(wèi)生，如口腔清潔、淋浴、更衣等，以及一些必要的消毒。④根據(jù)病人的需要，制作特定的病號(hào)飯，科學(xué)合理安排病人飲食，以補(bǔ)充足夠有營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。 ⑤創(chuàng)造安寧的環(huán)境，保證病人充分的休息與睡眠。

達(dá)到穩(wěn)定期后，要督促患者多加強(qiáng)體育鍛煉，注意飲食衛(wèi)生，多吃一些有益身體健康的食物，如牛奶、蛋類、魚、瘦肉，富含維生素B、C、D的食物，新鮮水果，魚、蝦、肉骨頭湯等。最好不要吃低鈉鹽、無鹽醬油、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶、楊桃〈絕不可食用〉、芭樂、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、小魚干、豆類等。同時(shí)督促患者去醫(yī)院進(jìn)行定期檢查和按時(shí)服藥。做到每1月-2月復(fù)查一次血、尿常規(guī)及腎功能。積極維持腎功能、注意消除各種有損腎功能的因素,如感染、腹瀉、脫水及腎毒性藥物的應(yīng)用[14]。

4.結(jié)語

論文根據(jù)自己多年的經(jīng)驗(yàn)積累，對尿毒癥患者低齡化的成因、癥狀及其護(hù)理進(jìn)行了一些膚淺的探討，為尿毒癥的防治及對已犯尿毒癥的患者治療、護(hù)理提供一些建議和幫助。由于收集的病例較少，還談?wù)摰暮苣w淺；另本文只就年輕尿毒癥患者的情況進(jìn)行了一些探討，至于其他年齡段的，這將是我下一步繼續(xù)關(guān)心和總結(jié)歸納的問題。

[1]袁亞萍.1例肺心病合并呼衰及肋骨骨折的護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(1)：161-162.

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[7]摘自《護(hù)士繼續(xù)教育手冊》.尿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些[J],護(hù)士進(jìn)修雜志,200520(07)：263

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[9]楊愛珍，楊愛玲.老年人抑郁癥的心理護(hù)理體會(huì)[J],包頭醫(yī)學(xué)，2011,35(4)：256

[10]黎艷,李莉,汪曉紅,等.全程健康教育模式對2型糖尿病治療達(dá)標(biāo)率的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(1)：8-10.

[11]秦勝花，甄瑞峰.女性2型糖尿病與腰椎骨折風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(28)：165-166.

[12]劉樹民，董愛青.糖尿病患者的合理用藥.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(28)：138-140.

項(xiàng)目資助：益陽市科技計(jì)劃項(xiàng)目(益科字[2013]15號(hào))

諶紅云(1970年5月--- )，女，本科，主管護(hù)師。

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1009-6019(2014)12-0178-02