湯軍花 繆銳 林慧琦

女性生殖器官正常位置的維持需依靠盆底多層肌肉、筋膜及子宮韌帶，解剖和功能正常，當(dāng)盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導(dǎo)致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位，稱為盆腔臟器脫垂，包括陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂和子宮脫垂[1]。盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見(jiàn)疾病，目前該病的治療方法較多，而骶棘韌帶懸吊術(shù)是一種手術(shù)創(chuàng)傷小、副作用少、恢復(fù)快的術(shù)式。本研究自2012年1月～2013年12月共行49 例該手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)精心護(hù)理患者均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在江西景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院住院的盆腔器官脫垂患者49 例，患者均為女性，年齡52～86 歲，平均年齡（68.00±4.27）歲，已經(jīng)絕經(jīng)的患者40 例，孕次、產(chǎn)次≥3 次者42 例，平均產(chǎn)次（4.00±0.92）次，無(wú)手術(shù)禁忌證等情況。

1.2 手術(shù)方法 患者在麻醉成功后取截石位，留置導(dǎo)尿接手術(shù)床邊袋，常規(guī)消毒陰部術(shù)野，鋪巾，鉗夾宮頸并牽引向陰道左側(cè)，于宮頸右側(cè)縱行切開(kāi)粘膜4 cm，分離顯露部分右側(cè)子宮主韌帶及宮底韌帶，于陰道右后壁注射生理鹽水分離直腸與陰道壁，延長(zhǎng)宮頸切口至右側(cè)。陰道側(cè)壁粘膜達(dá)近處女膜處，鈍性分離陰道側(cè)壁，直腸與右盆壁，顯露右側(cè)骶棘韌帶，用2-0 不可吸收肌腱縫線一頭用Miya 勾于右骶棘韌帶中上段貫穿縫合，另一頭貫穿縫合右側(cè)子宮骶、主韌帶，打結(jié)后，將右宮骶、主韌帶固定在右側(cè)骶棘韌帶水平。此時(shí)宮頸回至陰道內(nèi)距陰道口4 cm 水平，盆腔內(nèi)充分止血，置引流管1 根。若同時(shí)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，則以鼠齒鉗在尿道口下方1.5 cm 處夾持陰道前壁，自此處開(kāi)口做切口，鈍性分離切除陰道前壁多余的陰道粘膜，用0 號(hào)腸線連續(xù)鎖邊縫合陰道壁。同法行陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢，陰道填塞碘伏紗卷壓迫止血，術(shù)后留置導(dǎo)尿。

2 結(jié)果

49 例患者均順利接受手術(shù)，由于該手術(shù)方式對(duì)腹腔臟器干擾小，患者術(shù)后床上活動(dòng)早，進(jìn)食早，引流管在規(guī)定時(shí)間及時(shí)拔除，患者恢復(fù)快，體表不留瘢痕[2]。拔出陰道引流管標(biāo)準(zhǔn)：留置引流管48 h，引流液少于50 mL/24 h；陰道內(nèi)紗布取出時(shí)間為術(shù)后第2 天；留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間為術(shù)后第5 天。49 例手術(shù)患者未發(fā)生1 例并發(fā)癥，均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 病房及物品準(zhǔn)備 術(shù)后安置在安靜、舒適、溫度適宜的房間，室溫調(diào)至22℃～24℃，檢查輸液架位置，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧、吸痰裝置，鋪麻醉床，墊單上鋪1 塊一次性成人護(hù)墊，以便計(jì)算術(shù)后切口滲血量。

3.2 體位護(hù)理 患者從手術(shù)室回病房后，取去枕平臥位，常規(guī)6 h 后置枕，麻醉未清醒者頭偏向一側(cè)，謹(jǐn)防過(guò)早抬頭，保持呼吸道通暢；建立翻身卡，協(xié)助并記錄患者每2 h 翻身1 次，以防壓瘡的發(fā)生。麻醉清醒后應(yīng)以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低外陰陰道張力，促進(jìn)切口的愈合[3]。

3.3 生命體征觀察 患者年齡較大，有些合并有其他疾病，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，術(shù)后24 h 內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)并記錄1 次/h，監(jiān)測(cè)過(guò)程中尤其要注意最初術(shù)后6 h 內(nèi)血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有內(nèi)出血。術(shù)后3 d 內(nèi)測(cè)體溫2 次/d，若體溫超過(guò)38℃，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，以便醫(yī)師及時(shí)處理。

3.4 心理護(hù)理 患者均為女性，高齡，生活自理能力下降，在家庭中處于一定的地位，對(duì)周圍事物較為敏感，在陪護(hù)、經(jīng)濟(jì)方面顧慮重重，情緒波動(dòng)大。責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)后對(duì)患者心理重新做出評(píng)估，多與家屬溝通，提供通俗易懂患者易于接受的健康教育指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，主動(dòng)與家人、朋友、病友交流，以取得情感、信息等方面支持[4]，幫助患者消除不必要的顧慮，保持愉快平穩(wěn)的心情。

3.5 管道護(hù)理 患者術(shù)后回到病房時(shí)身上帶有2 根管道，注意引流管的固定與通暢。1 根是放置在陰道里的負(fù)壓吸引裝置，便于引流出盆腔的滲血、滲液，便于觀察患者有無(wú)內(nèi)出血及感染，引流用的負(fù)壓吸引球位置不能高于恥骨聯(lián)合，以防逆流；49例手術(shù)患者均在術(shù)后第2 天因引流液少于50 mL/24 h，體溫正常而拔出引流管；另1 根是留置氣囊導(dǎo)尿管，便于觀察手術(shù)是否損傷膀胱，便于記錄患者液體出量，導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿袋位置不能高于膀胱，應(yīng)低于出口，以防止逆行感染[5]。導(dǎo)尿袋每天更換1 次，每天觀察并記錄尿液的顏色、量，檢查尿管有無(wú)堵塞及脫落；每天進(jìn)行會(huì)陰擦洗2 次，所有患者均于術(shù)后第5 天輸液結(jié)束后1 h 拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者在拔管后多飲水，并爭(zhēng)取在拔管后30 min 內(nèi)自行排尿[6]，49 例手術(shù)患者均未出現(xiàn)排尿異常現(xiàn)象。

3.6 會(huì)陰護(hù)理 注意保持外陰清潔，每天行0.25%碘伏棉球擦洗外陰2 次，擦洗時(shí)要注意無(wú)菌操作，注意擦洗順序，注意觀察陰道填塞紗條有無(wú)松動(dòng)，觀察醫(yī)生在24 h 后取出紗條后有無(wú)異常出血，協(xié)助患者勤換衛(wèi)生護(hù)墊、內(nèi)褲[7]，記錄護(hù)墊上陰道排出物的顏色、性狀和量，在導(dǎo)尿管拔除后，囑咐患者每次大小便后用溫水清洗外陰，保持會(huì)陰部清潔干燥。

3.7 飲食與排便護(hù)理 術(shù)后患者的飲食漸漸由禁食到進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)到普食。麻醉術(shù)后6 h，神志清楚者，可適量進(jìn)食米湯、白蘿卜湯，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，有利于腸道通氣，禁食甜食、牛奶。手術(shù)患者均為高齡女性，咀嚼功能、消化功能均有不同程度的下降，在患者肛門排氣后給予少量多餐高蛋白、高熱量、粗纖維、烹飪成較爛的食物，增加營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘形成，術(shù)后第3 天，常規(guī)服用石蠟油，以軟化糞便。

3.8 盆底肌功能訓(xùn)練 盆底肌肉鍛煉又稱為kege 運(yùn)動(dòng)。旨在提高盆底肌肉收縮能力，術(shù)后第3 天可以進(jìn)行。首先評(píng)估手術(shù)患者，然后制定訓(xùn)練計(jì)劃。方法為做收縮肛門的動(dòng)作，每次收縮不少于3 s，然后放松，連續(xù)進(jìn)行15～30 min，每天進(jìn)行2～3 次[8]，堅(jiān)持4～8 周以上，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排尿、排便，避免腹壓增高。

4 小結(jié)

49 例老年性盆腔器官脫垂患者經(jīng)陰道行骶棘韌帶懸吊術(shù)，無(wú)1 例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥,手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、療效好、費(fèi)用低。術(shù)后1 周、1 個(gè)月、半年、1年隨訪,無(wú)1 例會(huì)陰脫垂[9]。隨著人們生活水平的不斷提高，自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求也不斷提高，護(hù)理人員只有不斷學(xué)習(xí)新的理論與技術(shù)，才能更好評(píng)估患者，運(yùn)用新的護(hù)理服務(wù)技能滿足不同患者的需求，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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