薛豐良

冰凍切片也稱之為常規(guī)石蠟切片，是病理檢查中較為多用的方法，指的是在低溫條件下使組織快速冷卻到一定硬度，然后進行切片的一種方法。其類型較多，目前常見的有甲醇循環(huán)制冷冰凍切片法，二氧化碳冰凍切片法及低溫恒冷箱冰凍切片法等[1-2]。有時手術中外科臨床醫(yī)生希望馬上了解病變的性質(zhì)，以確定下一步治療需要。這就要求病理醫(yī)生必須進行快速冰凍切片診斷，這也是目前應用最為廣泛的一種方法?？焖俦鶅銮衅仁炃衅谱鬟^程簡便，診斷快速，確診率高，為此手術中快速病理診斷時多采取此方法[3]。但是術中冰凍切片與術后的石蠟切片均存有一定的誤差。本研究通過回顧性分析陜西省榆林市榆陽區(qū)鎮(zhèn)川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的214 例甲狀腺腫塊與268 例乳腺腫塊患者冰凍切片診斷資料，旨在探討冰凍切片診斷乳腺腫塊與甲狀腺腫塊時誤診原因及預防措對策,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇的214 例甲狀腺腫塊患者，268例乳腺腫塊患者，均為2010年5月～2012年7月陜西省榆林市榆陽區(qū)鎮(zhèn)川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的住院患者。214 例甲狀腺腫塊病例中，男134 例，女80 例，年齡27～68 歲，平均年齡（36.2±8.8）歲。268 例乳腺腫塊中，男168 例，女100 例，年齡26～70 歲，平均年齡（37.1±9.6）歲;其中108 例為左側(cè)患乳腺腫塊，140 例為右側(cè)患乳腺腫塊，20 例為雙側(cè)腫塊。

1.2 方法 將214 例甲狀腺腫塊病例中204 例切除了一側(cè)的甲狀腺，3 例切除了頸前肌，7 例清掃了頸淋巴結(jié)。268 例乳腺腫塊病例中259 例全腫塊切除后送病理室檢驗，另9 例腫塊部分切除后送檢。

1.3 診斷評價標準 通過把石蠟切片報告與冰凍切片報告作比較分析，得出3 種結(jié)果：（1）延期診斷：通過冰凍切片檢驗方法確定不出腫塊是良性還是惡性，需要采取石蠟冰凍切片方法進一步確診。（2）誤診：把良性腫塊錯誤診斷為惡性腫塊（假陽性），或把惡性腫塊錯誤診斷為良性腫塊（假陰性）。（3）確診：包含與實際病情基本吻合與完全吻合?；疚呛霞幢鶅銮衅瑘蟾媾c石蠟切片報告性質(zhì)一致，類型上有稍微差異。完全符合即上述兩種報告全部一致。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腫塊診斷結(jié)果 214 例甲狀腺腫塊病例中通過冰凍切片診斷，腫塊多數(shù)為乳頭狀癌，9 例為惡性甲狀腺腫瘤。良性病變主要是濾泡型腺瘤、結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，確診204 例，確診率95.3%，另10 例被誤診為假陰性（4.7%）。

2.2 268 例乳腺腫塊診斷結(jié)果 全部病例均未發(fā)生延遲診斷。268 例乳腺腫塊被確診266 例，確診率99.2%，另2 例被誤診為假陰性，誤診率0.8%。

3 討論

近年來，冰凍切片已經(jīng)大量應用于乳腺腫塊與甲狀腺腫塊的臨床診斷，大大提高了二種疾病的術前診斷的準確率。但是，仍有可能出現(xiàn)誤診與漏診的患者[4-6]。通過臨床研究分析可知，出現(xiàn)誤診原因主要有如下3 個方面。(1)進行冰凍切片時醫(yī)生的技術因素。因切片組織較厚使細胞出現(xiàn)重疊感，快速冰凍過程中有冰晶現(xiàn)象出現(xiàn)，導致切片組織染色不佳或組織變形等。(2)病變形態(tài)比較復雜，其他一些病變將重要小病灶掩蓋住。鄭繼國[7]，高用等[8]研究中報道，乳腺中的多結(jié)節(jié)癌變、甲狀腺中的多結(jié)節(jié)癌變與多灶性傾向，也會影響冰凍切片組織的準確性。本研究中誤診的2例假陰性均是由于制片質(zhì)量不佳所致。(3)切片取材有一定局限性。本研究中，2 例被誤診為甲狀腺癌的冰凍活檢均取材較小，導致隱匿的小病灶未能及時發(fā)現(xiàn)，又用石蠟冰凍切片時才診出。

為此臨床應用冰凍切片時，為提升確診率，作者研究體會如下：(1)對于較小的小病灶能不做冰凍切片最好不做，以防止切片再修后病灶丟失或病灶更少，致使診斷困難。(2)臨床病理醫(yī)師應做好制片質(zhì)量取材工作，盡可能多方位做切面，并對每一切面進行反復樣檢，降低較小病灶癌漏診率。(3)盡量保證標本的完整性，一般情況下不要隨意切開。(4)臨床手術醫(yī)生要充分考慮到占位病變的隱匿性、多樣性及復雜性，對標本進行切除時，應盡可能全切患側(cè)腺葉，以提升確診率。

綜上所述，術中冰凍切片診斷甲狀腺腫塊、乳腺腫塊具有重要意義，術中采取冰凍切片診斷乳腺與甲狀腺腫塊具有重要意義，但由于病變性的多樣性、隱匿性，冰凍切片的質(zhì)量及冰凍取材的局限性，為此極易發(fā)生誤診現(xiàn)象與延期診斷現(xiàn)象。

[1]王麗曾，林艷麗.218 例甲狀腺冰凍切片與凍后石蠟切片診斷的對比分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33(8):1645-1646.

[2]李明.術中冰凍診斷乳腺癌的影響因素分析及價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(31):112-113.

[3]戴飛，孫亞軍.影響術中冰凍診斷正確率的臨床及病理因素分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(26):148-149.

[4]孫海斌，孫永武，王旭東.冰凍切片聯(lián)合細胞病理學檢查應用于乳腺腫塊診斷的臨床分析[J].中國老年學雜志,2013,33（1）：200-201.

[5]安玉英.96 例乳腺腫物術中冰凍切片病理診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(31)：37-38.

[6]王常利.282 例乳腺腫塊術中快速冰凍病理診斷分析[J],寧夏醫(yī)科大學學報,2013,35(9)：1053-1054.

[7]鄭繼國.乳腺及甲狀腺腫塊術中冰凍切片誤診分析[J].首都醫(yī)藥，2013，18(11):29-30.

[8]高用，拜榮祥.4 例乳腺硬化性腺病冰凍切片診斷為乳腺硬癌的原因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，35(1):50.