孫建平 盧微 張英

急性ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction STEMI)屬于臨床心內科的急重疾病，死亡率極高。因此，早期診斷、及時治療是最有效的措施[1]。臨床研究顯示，對于STEMI 患者，給予心肌梗死溶栓治療，暢通梗死動脈，使之獲得3 級血流并血液再灌注，是臨床治療STEMI 的關鍵[2]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療STEMI 的重要臨床方法，其手術指征是發(fā)病期必須12 h 以內[3]。如果患者超過12 h，無法進行PCI 治療；而大部分縣醫(yī)院不具備直接PCI 能力。因此，如何在特殊情況下治療STEMI 患者，依然困擾著臨床工作者。貴州電力職工醫(yī)院采用方艙內微創(chuàng)介入診治急性心肌梗死，并應用于臨床，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2014年3月于貴州電力職工醫(yī)接受方艙內微創(chuàng)介入診治STEMI 患者2 例，其中患者張某，男，年齡41 歲。于9 h 前感覺心前區(qū)悶痛，且放射至后背部，伴惡心感，無嘔吐。查體：BP 135/85 mmHg，P 69 次/min，律齊，心臟聽診各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖檢查顯示：V 1-V 4 導聯顯示ST 段抬高，T 波高尖?；颊呃钅常?，年齡50歲。于8 h 前感覺劍突下悶痛，且放射至后背及左肩部，伴惡心嘔吐4 次，嘔吐物是胃內容物。查體：BP 124/72 mmHg，P 63 次/min，律齊，心臟聽診各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖檢查顯示：Ⅱ、Ⅲ、AVF 導聯顯示ST 段上移0.1 mV。

1.2 方法 方艙設備組成：方艙設備設計為雙側擴展，符合衛(wèi)生標準規(guī)格，展開后總面積為36 m2，艙內環(huán)境溫度保持在24℃～26℃。設備動力源于自裝卸越野車動力。方艙內具備PCI手術所需的主要設備，包括冠脈造影系統(tǒng)、介入治療相關設備、STEMI 診療必需的其他儀器及相關設備。內部包括手術所需的各種輔助系統(tǒng)，包括供電、照明、制冷、凈化、制暖、氧氣供應及供水系統(tǒng)等。

方艙內配備人員組成：介入手術醫(yī)生2 名，護理人員2 名，設備技師1 名，麻醉師1 名。

方艙內手術過程：采用DSA 影像技術進行STEMI 患者冠狀動脈造影，測試設備對比靈敏度，評估是否符合手術要求，評估表明DSA 影像設備的可視空間分辨率較高，完全滿足手術需要，2 例患者冠狀動脈主干及周圍血管均顯像清晰，血管位置無特殊，不存在人工偽影干擾檢查過程。檢測最終結果：2 例患者均達到PCI 手術指征且手術達到成功標準。

2 結果

2.1 患者冠狀動脈造影與PCI 結果 動脈造影結果：患者張某檢查顯示冠狀動脈前降支近段出現100%閉塞，回旋支與右冠狀動脈開通大致正常；患者李×檢測顯示冠狀動脈前降支中段近30%出現狹窄，回旋支近段出現70%狹窄，右側冠狀動脈中段出現100%閉塞。

PCI 結果：患者張某于前降支球囊擴張后手術植入1 枚支架，支架類型為FB 3.0 mm×22.0 mm，植入后檢查冠狀動脈無殘余狹窄，動脈開通后TIMI 3 級?；颊呃钅秤谟覀裙诿}中段預擴后手術植入1 枚支架，支架類型為3.0 mm×18.0 mm 支，植入后檢查冠狀動脈無殘余狹窄，動脈開通后TIMI 3 級。

2.2 患者不良反應發(fā)生情況 2 例患者無1 例死亡，術中及術后未出現再灌注心律失常、血壓降低及迷走神經反射等不良反應情況。

2.3 方艙內配備人員與患者對方艙內環(huán)境評價 方艙內配備醫(yī)護人員評估結果：設備良好，術中無故障發(fā)生，設備操控性靈活，不影響手術進行；方艙內空間相對寬敞，環(huán)境無感受壓抑，可滿足手術需要。

患者評價結果：手術環(huán)境舒適，無不適感。

3 討論

方艙內微創(chuàng)介入的開展是為實現心血管急重疾病的迅速救治，是在特殊情況下，尤其在緊急情況下采取的新型手術診治方法[4-5]。本研究對2 例患者進行深入的研究，結果顯示方艙內介入治療STEMI 效果良好，安全可靠，值得進一步推廣應用。

研究顯示，PCI 是臨床治療STEMI 的首選，及時給予PCI治療能夠顯著降低STEMI 患者的死亡率[6-8]。方艙內微創(chuàng)介入主要針對首診為STEMI 卻無法直接給予PCI 治療的患者、自然災害情況下發(fā)生STEMI 的患者，通過多次觀察總結，本研究提出了利用綜合干預手術方法，采用救治方艙，及時診治，并主動快速轉運，盡最大努力縮短STEMI 患者癥狀出現直到進行再灌注治療的時間。

如果STEMI 患者進行首次就診但是就診醫(yī)院無法實施PCI治療時，根據WHO 制定的的關于STEMI 診斷及治療標準要求[9-10]：STEMI 患者存在溶栓禁忌證或無溶栓禁忌證但發(fā)病時間為3～12 h，推薦轉運給予PCI 治療；STEMI 嚴重患者可以及時進行溶栓、抗栓治療，可治療同時盡快轉運給予PCI 治療。相關研究顯示[11]，雖然在STEMI 患者的轉運過程中，安全性可以保證，但依然有STEMI 患者在轉運過程中發(fā)生死亡或其他異常反應，其死亡達到0.5%；可能發(fā)生室性心律失常，其發(fā)生率可達到2.8%。

本次研究提出同步主動轉運，具體是指當對于無法進行直接PCI 治療的STEMI 患者，將方艙與介入手術治療醫(yī)生同步轉運到醫(yī)院，使STEMI 患者能夠在醫(yī)院給予術前準備，能夠有效降低患者在轉運途中的死亡率及不良事件的發(fā)生率。有專家認為“轉運醫(yī)生行PCI”可提高專運的安全性，并有效提高治療的臨床成功率。本次研究顯示，2 例患者無1 例死亡，術中及術后未出現再灌注心律失常、血壓降低及迷走神經反射等不良反應情況。表明采用轉運醫(yī)生的策略更加安全可靠，可有效縮短直接給予PCI 治療的時間延遲。

研究顯示[12]，遇到地震、高溫等極端自然災害時，STEMI 等心血管疾病的發(fā)病率會顯著增加。因此，在發(fā)生自然災害或戰(zhàn)爭時，使用方艙可在第一時間對STEMI 患者進行治療。

本次研究僅有2 例患者，需要進一步的臨床研究及總結。但是，方艙內微創(chuàng)介入診治STEMI 患者的效果已經顯現，相信通過不斷的完善，會有更多的STEMI 患者受益。

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