高峰

腦白質(zhì)疏松癥（leukoaraiosis,LA）是多種病因引起的用影像學(xué)描述的腦部白質(zhì)特別是側(cè)腦室周圍白質(zhì)的局限性或彌漫性異常改變的臨床綜合征[1]。其主要的病理變化為局限或彌漫性的血管性脫髓鞘，常累及深部腦室周圍，伴膠質(zhì)細(xì)胞增生及腔隙形成。隨著影像學(xué)的逐漸發(fā)展，對(duì)LA 臨床意義的認(rèn)識(shí)也在逐步加深。CT 掃描可清晰地顯示病變形態(tài)、部位及范圍。本研究選取46 例LA 患者進(jìn)行研究，旨在探討CT 對(duì)腦白質(zhì)疏松癥的診斷價(jià)值，為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年10月廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院收治的腦白質(zhì)疏松癥患者46 例（男27例，女19 例），年齡52～95 歲，平均（70.37±5.72）歲，均符合LA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍和記憶力下降25 例，運(yùn)動(dòng)障礙、一側(cè)肢體偏癱13 例，行走步態(tài)異常18 例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰?1 例，糖尿病16 例，腦梗死4 例，腦出血3 例。

1.2 方法 所有患者均使用Carino CT 掃描機(jī)（日立公司，日本）行顱腦平掃，設(shè)置掃描參數(shù)為120 kV，350 mAs，層間隔5～10 mm，層厚5～10 mm，窗寬100 Hu，窗位43 Hu，矩陣512×512。將檢出的CT 圖像分別由2 名主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師進(jìn)行分析判斷，并記錄CT 對(duì)腦白質(zhì)疏松癥的診斷陽性率及病灶分布情況。

2 結(jié)果

依據(jù)Aharon-Ptrelz 的標(biāo)準(zhǔn)可將腦白質(zhì)疏松癥分為5 級(jí)：LA-0（顱腦CT 圖像未見低密度區(qū)域）；LA-1（顱腦CT 圖像在側(cè)腦室額角或者枕角可見低密度區(qū)域）；LA-2（顱腦CT 圖像在側(cè)腦室額角及枕角均可見低密度區(qū)域；LA-3（顱腦CT 圖像沿側(cè)腦室周圍均可見連續(xù)低密度區(qū)；LA-4（顱腦CT 圖像在側(cè)腦室周圍和放射冠可見低密度區(qū)域）。本研究中，雙側(cè)側(cè)腦室額角和枕角顯示周圍低密度者33 例，即LA-2，約占全部病例的71.7%，側(cè)腦室額角或者枕角周圍顯示低密度者3 例，即LA-1，約占全部病例的6.5%，側(cè)腦室周圍顯示連續(xù)低密度者6 例，即LA-3，約占全部病例的13.0%，腦白質(zhì)彌漫性低密度者2 例，即LA-4，約占全部病例的4.3%，其中合并基底節(jié)或者丘腦腔隙性梗塞者22例，約占全部病例的47.8%，合并腦出血者2 例，約占全部病例的4.3%。腦白質(zhì)疏松癥病灶主要位于大腦皮質(zhì)下的腦白質(zhì)區(qū)域、側(cè)腦室周圍、半卵圓中心或者深部腦白質(zhì)，可并發(fā)基底節(jié)、丘腦腔隙性梗塞和出血。其CT 主要表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室額角或者枕角周圍的對(duì)稱性、低密度區(qū)域，雙側(cè)側(cè)腦室周圍的對(duì)稱性、斑片狀、低密度區(qū)域，或者腦白質(zhì)彌漫性的低密度區(qū)域。

3 討論

LA 是一種影像學(xué)診斷術(shù)語，用于描述腦室周圍和半卵圓中心區(qū)域腦白質(zhì)的彌漫性斑點(diǎn)狀或者斑片狀病變，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要涉及到解剖學(xué)原因、血流動(dòng)力學(xué)原因等[3]。研究表明，LA 的主要病理改變?yōu)榘踪|(zhì)局限性或者彌漫性脫髓鞘病變，組織疏松并水腫以及反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生，皮質(zhì)下白質(zhì)穿動(dòng)脈脂質(zhì)沉著、內(nèi)膜增厚，出現(xiàn)小血管玻璃樣或者淀粉樣變[4]。高齡、高血壓、糖尿病以及血脂異常等可引起上述病理變化的因素易引起腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)生。其主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙：同記憶、情緒和行為等智能活動(dòng)相關(guān)的纖維聯(lián)系分別經(jīng)過腦室周圍而形成3種邊緣環(huán)路，當(dāng)腦白質(zhì)疏松癥出現(xiàn)后，可損害上述環(huán)路而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[5]。下肢功能障礙主要表現(xiàn)為頻繁跌倒、步幅小、步行緩慢、步基增寬、步行能力下降，足跟和足尖不能站立等。另外，可有腦缺血、顱內(nèi)高壓和糖尿病等原發(fā)病的表現(xiàn)。

LA 的CT 圖像主要表現(xiàn)為側(cè)腦室前、后角周圍、體部旁和半卵圓中心出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)的斑片狀或者條片狀低密度影，基本對(duì)稱，境界欠清，多發(fā)于雙側(cè)腦室后角周圍，前角周圍、體部旁以及半卵圓中心。若病變單發(fā)于半卵圓中心，則提示其他部位往往并發(fā)，病癥嚴(yán)重。常可同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦室和腦溝增寬，在腦深部出現(xiàn)多發(fā)的點(diǎn)或者小圓形低密度影[6]。本研究顯示，LA-1，約占全部病例的6.5%，LA-2，約占全部病例的71.7%，LA-3，約占全部病例的13.0%，LA-4，約占全部病例的4.3%，合并基底節(jié)或者丘腦腔隙性梗塞者22 例，合并腦出血者2 例。腦白質(zhì)疏松癥病灶主要位于大腦皮質(zhì)下的腦白質(zhì)區(qū)域、側(cè)腦室周圍、半卵圓中心或者深部腦白質(zhì)，可并發(fā)基底節(jié)、丘腦腔隙性梗死和出血。其CT 主要表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室額角或者枕角周圍的對(duì)稱性、低密度區(qū)域，雙側(cè)側(cè)腦室周圍的對(duì)稱性、斑片狀、低密度區(qū)域，或者腦白質(zhì)彌漫性的低密度區(qū)域。提示腦白質(zhì)疏松癥具有特征性的CT 表現(xiàn)，是重要的輔助診斷方法。

綜上所述，CT 對(duì)LA 有較高的臨床診斷價(jià)值，有助于清楚顯示病灶分布情況，提高檢出率。

[1]袁俊亮，王雙坤，胡文立.腦白質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(5)：394-396.

[2]李勇，張立軍，孫雪巖.腦白質(zhì)疏松癥的CT 表現(xiàn)與臨床(附115 例分析)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8(1)：71-72.

[3]袁婷婷，佟丹，楊海山.腦白質(zhì)疏松癥影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(7)：1015-1017.

[4]張文煜.CT 在診斷腦白質(zhì)疏松癥和Binswanger 病中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(11)：1245-1246.

[5]蘇增鋒，張穎.腦白質(zhì)疏松的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(6)：664-666.

[6]劉軍武.腦白質(zhì)疏松臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(7)：786-788.