都鳳麗 高婷婷

椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護理

都鳳麗 高婷婷

目的 總結(jié)經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護理方法。方法 選取寶雞市中醫(yī)醫(yī)院60例采用PTED治療腰椎間盤突出癥患者加強手術(shù)前的心理護理和疼痛評估；手術(shù)后進行病情觀察，健康指導，功能鍛煉，積極預防并發(fā)癥，個體化的鎮(zhèn)痛模式；建立隨訪機制。結(jié)果 本組60例患者，通過及時有效的術(shù)前、術(shù)后護理干預，患者積極配合治療，取得了良好的臨床效果，無1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期采取及時、有效、全程的護理是手術(shù)療效和遠期愈后的重要保障。

腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡技術(shù)；圍手術(shù)期護理

腰椎間盤突出癥是脊柱科外科常見的臨床綜合征，以腰痛及下肢疼痛和功能障礙、感覺運動異常為主要表現(xiàn)[1-2]，嚴重影響患者生活質(zhì)量。椎間孔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、直視、恢復周期短等優(yōu)勢，在臨床上迅速發(fā)展，而圍手術(shù)期護理對手術(shù)的順利進行及鞏固手術(shù)療效、預防并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。本研究對60例椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者實施術(shù)前、術(shù)后護理，效果良好，現(xiàn)將護理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院60例病例，其中男36例，女24例；年齡21～78歲，平均年齡（48.3±3.6）歲?；颊呔械湫脱劝Y狀，其中11例伴有小腿麻木，MRI或CT診斷明確。

1.2 手術(shù)方法 麻醉后在X光引導下將穿刺針穿刺至椎間孔，逐級擴張后建立工作通道，髓核造影，置入椎間孔鏡，在電視屏幕監(jiān)視下準確摘除突出的髓核組織，用射頻使破損的纖維環(huán)加熱回縮，使其盡量回復至正常狀態(tài)，解除神經(jīng)壓迫和消除炎性反應。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 腰椎間盤突出癥患者多數(shù)病程冗長，患者伴有不同程度的焦慮或心理壓力。護士應關(guān)注患者情緒變化，加強心理疏導。詳細講解手術(shù)方式、過程、術(shù)后預期療效，創(chuàng)造與成功病例患者的溝通交流機會，消除恐懼，樹立信心，使其調(diào)整心態(tài)積極配合治療。

2.1.2 疼痛評估 本組病例全部采用VAS視覺模糊疼痛評分法[3]。

2.1.3 術(shù)前準備 （1）一般準備。術(shù)前宣教，介紹手術(shù)方式、過程及注意事項，皮膚準備，了解全身、局部、心理狀況。（2）體位準備。疼痛是腰椎間盤突出癥患者最突出的癥狀，常表現(xiàn)為體位變換時加劇或強迫體位。術(shù)前3d指導患者進行俯臥位訓練，軟枕墊高胸部和髖部使腹部懸空，逐漸延長時間至1～2h使其能順利耐受手術(shù)體位。本組有1例患者因無法配合手術(shù)體位而被迫改為硬膜外麻醉方式。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察 加強生命體征的監(jiān)測,尤其對高齡伴心肺疾患者，嚴密觀察患者的生命體征變化。觀察腰腿疼痛緩解程度，下肢感覺、運動、肌力變化,二便有無異常。

2.2.2 體位護理 術(shù)后6h內(nèi)絕對平臥硬板床休息，24h后嚴格佩戴腰圍下床短時間活動，3d內(nèi)以臥床休息為主，避免腰椎過早產(chǎn)生縱向壓力，破壞纖維環(huán)愈合，防止再次突出。

2.2.3 切口護理 該手術(shù)切口僅約7mm，觀察切口敷料的滲出量、性質(zhì)，保持敷料清潔干燥，若有污染及時更換，杜絕感染。

2.2.4 疼痛護理 術(shù)后6h采用VAS視覺模糊疼痛評分法[4]，疼痛評分為（4.78±1.07）。本組10例患者12h內(nèi)不同程度地出現(xiàn)癥狀緩解不明顯或伴有新的癥狀出現(xiàn)如腰部脹痛、下肢無力等，疼痛評分（6.75±1.58）。護士積極耐心進行解釋溝通，給予局部理療，腰痛點阿是穴按揉，中醫(yī)八段錦浴腰以促進局部血運緩解疼痛[5]。3例患者指導應用消炎鎮(zhèn)痛藥物或遵醫(yī)囑甘露醇250mL+地塞米松5mg靜脈用藥脫水治療防止椎間隙水腫，緩解癥狀，均達滿意效果，術(shù)后3d疼痛評分（2.64±1.08）。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察 該手術(shù)雖然創(chuàng)傷小,但也要警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如切口部位血腫形成、感染、腦脊液漏等危險。

2.2.6 飲食護理 局麻患者手術(shù)后無需禁食，硬外麻醉術(shù)后禁飲食6h。指導患者進高蛋白易消化富含高纖維素食物，保持排便通暢，忌生冷、產(chǎn)氣食物以免腹脹不適。

2.2.7 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后第1～3d行直腿抬高運動，3次/d，每次5～10min，并指導患者下肢肌肉收縮鍛煉；術(shù)后3～5d增加下床活動時間；5d后加強腰背肌功能鍛煉增強椎旁肌間力量利于脊柱穩(wěn)定性，鞏固手術(shù)效果，具體方法：五點式、三點式、飛燕式逐漸增加數(shù)量和強度。

2.3 出院指導 指導患者加強腰部保暖等自我防護意識。臥硬板床休息，加強腰背肌功能鍛煉和戶外活動如游泳、快走、太極拳、八段錦以及各種體操等。手術(shù)后3個月內(nèi)戒煙限酒；半年內(nèi)不得從事彎腰勞作或長時間坐位的工作或活動。

2.4 出院隨訪 建立出院患者聯(lián)系卡，手術(shù)后1、3、6、12個月進行隨訪，了解患者康復情況，以便及時指導用藥和康復鍛煉。

3 討論

3.1 加強圍手術(shù)護理，保障椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的近期療效[6]加強手術(shù)前的心理護理和疼痛評估，有利于患者以良好的心態(tài)接受配合手術(shù)，全面掌握患者疼痛耐受程度；加強手術(shù)后的病情觀察，健康指導，功能鍛煉，積極預防并發(fā)癥，個體化的鎮(zhèn)痛模式，及時有效的溝通，保障手術(shù)療效，減少術(shù)后復發(fā)癥。本組病例由于加強手術(shù)前后的護理，特別在心理、病情觀察及康復鍛煉方面的指導，使手術(shù)治療取得了滿意的效果。

3.2 建立隨訪機制[7]，保障椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的遠期療效。

建立醫(yī)患聯(lián)系卡，進行出院遠期隨訪指導調(diào)查，了解患者出院后康復過程中隨時可能出現(xiàn)的問題，以便給予正確的指導，使患者真正恢復正常生活工作，重返社會。

4 小結(jié)

椎間孔鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、直視、恢復周期短、效果顯著等優(yōu)勢受到越來越多的腰椎間盤突出癥患者的認可，而圍手術(shù)期采取及時、主動、有效、?？频淖o理與手術(shù)恢復密切相關(guān)[8]。因此，個體化的術(shù)前術(shù)后護理、全程的疼痛評估、健全的隨訪機制，直接關(guān)系到患者近期遠期療效。護理經(jīng)驗值得推廣。

[1] 關(guān)廣文，王永維，關(guān)云萍，等.經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥35例[J].當代醫(yī)學，2014（11）:38-39.

[2] 郭均，程俊強，郭昭慶，等.椎間盤源性腰痛的臨床特點與治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2007（3）:177-181.

[3] 詹雪，杜杏利，方漢萍，等.系統(tǒng)化疼痛管理模式在關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應用[J].護理研究，2013，27（11）：3767-3768.

[4] 聶曉英，趙清.疼痛管理在微創(chuàng)脊柱外科的應用體會[J].疾病監(jiān)測與控制，2013，7（11）：697-698.

[5] 陳昊.腰椎間盤突出癥椎間孔鏡治療術(shù)后的中醫(yī)護理干預[J].吉林醫(yī)學，2013，34（20）：4147-4149.

[6] 何升華，彭俊宇，趙祥.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察[J].中國骨傷，2011,24（1）:72-74.

[7] 黃志芳.腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理[J].護理研究，2008，12（8）：29.

[8] 鄧文毅.腰椎間盤突出癥手術(shù)與保守治療的近期療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19(30)：89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.089

陜西 721001 寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨病二科 （都鳳麗 高婷婷）