魏景團(tuán)

急性闌尾炎的超聲診斷及應(yīng)用價(jià)值

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目的 探討急性闌尾炎的超聲診斷及應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)太倉(cāng)沙溪人民醫(yī)院95例急性闌尾炎患者進(jìn)行超聲檢查，分析其超聲特征。結(jié)果急性闌尾炎的超聲診斷符合率占87.4%。結(jié)論 超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷具有較高的價(jià)值，但部分急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)不典型易造成誤診、漏診。

急性闌尾炎；超聲診斷；高頻超聲

急性闌尾炎是臨床中常見的急腹癥，占外科急腹癥的首位。典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛和反跳痛。主要依靠臨床表現(xiàn)及體格檢查確診。隨著超聲醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，尤其是高頻超聲的廣泛應(yīng)用，急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率明顯提高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇太倉(cāng)沙溪人民醫(yī)院2012年1月～2013年11月臨床擬診的95例急性闌尾炎患者，其中男57例，女38例，年齡10～61歲，平均（28.50±11．31)歲。其中78例有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，12例為單純的右下腹痛，5例表現(xiàn)為全腹痛，69例腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均有輕度或明顯升高。

1.2 檢查方法 采用西門子公司的S2000、G60型彩色多普勒彩色診斷儀?；颊哐雠P位，以疼痛部位為中心做多切面掃查，尤其右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近。先使用高頻探頭緩慢加壓，對(duì)于顯示困難者，如病人肥胖、腸氣較多時(shí)，使用低頻探頭緩慢加壓掃查，重點(diǎn)觀察闌尾的位置、形態(tài)、大小、管壁、內(nèi)部回聲，闌尾與周邊組織間的關(guān)系，并用彩色多普勒觀察闌尾及周邊組織的血流情況。必要時(shí)適當(dāng)充盈膀胱掃查腎臟、輸尿管，特別是女性患者一定要排除子宮、附件疾病。

2 結(jié)果

臨床擬診的95例急性闌尾炎患者中，超聲提示83例，有12例患者超聲未見異常，但術(shù)后均證實(shí)為急性闌尾炎，診斷符合率87.4%，具有較高的特異性。急性闌尾炎的超聲特征：（1）單純性闌尾炎45例，病變局限于粘膜或粘膜下層，超聲表現(xiàn)為闌尾體積輕度腫大，有盲端，管壁僵硬、增厚，無(wú)蠕動(dòng)，層次分明，管徑≥7mm，闌尾腔內(nèi)可見少量積液，部分闌尾腔內(nèi)見糞石強(qiáng)回聲伴聲影，縱斷面呈“蚯蚓狀”或“臘腸形”，橫斷面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”。CDFI：管壁見豐富的點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)。（2）化膿性闌尾炎31例，病變累及漿膜及壁層腹膜，超聲表現(xiàn)為闌尾明顯腫大，邊界模糊，管壁明顯增厚，呈不均勻的低回聲，內(nèi)壁見模糊、斷續(xù)的中等回聲，表面高低不一，管徑≥10mm，管腔內(nèi)見積液，腔內(nèi)透聲多數(shù)差，部分闌尾腔內(nèi)見糞石強(qiáng)回聲伴聲影，縱斷面呈“臘腸形”，橫斷面呈“靶環(huán)征”。典型者可呈“三層征”，即闌尾壁由內(nèi)向外呈高(黏膜)、低(肌層)、高(漿膜)三層回聲結(jié)構(gòu)，管壁周邊可見不規(guī)則的少量積液。CDFI:管壁血流信號(hào)更加豐富。（3）壞疽性闌尾炎7例，闌尾管壁已發(fā)生壞死，超聲表現(xiàn)為闌尾形態(tài)不規(guī)則，管壁明顯增厚，厚薄不均，連續(xù)性中斷，管徑明顯增粗，粗細(xì)不均，管腔內(nèi)可見積液，亦可見糞石強(qiáng)回聲伴聲影；周邊可見不規(guī)則的積液；常發(fā)生闌尾穿孔，周圍大網(wǎng)膜將其包裹，形成闌尾周圍膿腫，表現(xiàn)為混合回聲包塊，CDFI:膿腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，周圍見豐富的點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)。（4）漏、誤診的12例急性闌尾炎術(shù)后證實(shí)4例為盲腸、回腸后位闌尾，7例為闌尾末梢局限性炎癥,1例位于盆腔內(nèi)。其中4例誤診為盲腸周圍腸系膜淋巴結(jié)炎，1例誤診為右側(cè)附件區(qū)炎性包塊。漏、誤診患者中11例有壓痛，6例有反跳痛，2例有局部腸管擴(kuò)張，3例有不規(guī)則液性暗區(qū)，3例有氣體多層反射回聲。

3 討論

正常闌尾長(zhǎng)5.0～7.0 cm，直徑為0.5 cm，屬于腹膜內(nèi)位器官。常見的位置有6種：盆位、回腸前位，回腸后位、盲腸后位、盲腸側(cè)位、盲腸下位[2]。急性闌尾炎在病理上分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。闌尾口受壓而致排空受阻及細(xì)菌入侵是急性闌尾炎發(fā)病的基本原因。正常闌尾因其解剖位置變異大，位于盲腸、升結(jié)腸后面或伸入盆腔的闌尾及腹部氣體的干擾，聲像圖多難于顯示[3]。急性闌尾炎時(shí)由于闌尾炎性腫大，管壁僵硬，形態(tài)相對(duì)固定，無(wú)明顯蠕動(dòng)，探頭加壓不能將其壓癟，此時(shí)超聲較易發(fā)現(xiàn)病變闌尾的圖像，尤其是闌尾內(nèi)糞石強(qiáng)回聲的顯示有助于闌尾炎的檢出[4]。只要操作手法熟練，掃查方法得當(dāng)，典型聲像圖的急性闌尾炎較易診斷。超聲探及腫大的闌尾是診斷闌尾炎的依據(jù)，但同樣不能忽視其間接征象，尤其是在超聲檢查闌尾陰性時(shí)，更要注意超聲間接征象的改變[5]。本組漏、誤診患者中有壓痛、反跳痛體征，有周圍腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸管局部擴(kuò)張、游離不規(guī)則液性暗區(qū)及氣體多層反射回聲等間接征象，所以當(dāng)使用超聲檢查未發(fā)現(xiàn)典型闌尾炎時(shí)，如有上述體征及間接征象時(shí)，特別要注意詳細(xì)詢問病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，在排除了右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科疾病、胃十二指腸潰瘍等疾患時(shí)，應(yīng)懷疑有急性闌尾炎的可能。另外，超聲檢查時(shí)應(yīng)注意高頻探頭及低頻探頭的靈活運(yùn)用[6-8]，并適當(dāng)?shù)鼐徛訅海则?qū)趕周圍腸管內(nèi)氣體干擾，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察闌尾及其周圍組織，這樣也有助于提高急性闌尾炎的診斷率。

對(duì)于體型肥胖、腹部脹氣顯著的患者，超聲檢查是困難的[9]。盡管超聲對(duì)病變闌尾顯示率不是100%，但超聲檢查有操作簡(jiǎn)單、快捷、重復(fù)性好的特點(diǎn)，結(jié)合臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲仍是診斷急性闌尾炎首選的影像學(xué)檢測(cè)手段[10]。對(duì)臨床擬診急性闌尾炎，尤其是臨床癥狀和體征不典型的患者，超聲檢查為臨床醫(yī)師分析、判斷病情，選擇治療方案提供了重要依據(jù)，提高了保守治療的治愈率和手術(shù)探查的準(zhǔn)確率。因此超聲檢查對(duì)診斷急性闌尾炎具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

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Objective To probe appendicitis of ultrasound diagnosis and application value. Methods Carries on the ultrasound to 95 appendicitis sufferers check, analyze it ultrasound characteristic. Results The ultrasound diagnosis accuracy reached 87.4%. Conclusion The ultrasound has high value to the diagnosis of the appendicitis, but the ultrasound performance of the part of appendicitis not typical model, easily result in misdiagnosis, leak to missed diagnosis.

Appendicitis; Ultrasound diagnosis; High frequency ultrasound

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.074

江蘇 215421 太倉(cāng)沙溪人民醫(yī)院（魏景團(tuán)）