陳守華

外科治療老年直腸癌67例臨床觀察

陳守華

目的 研究分析不同外科手術(shù)方式對老年直腸癌病癥的臨床治療效果對比及安全性。方法 選擇2010年3月～2011年3月期間在河南省商丘市第四人民醫(yī)院收治的67例年齡在55～72歲的直腸癌患者作為臨床試驗研究對象，將其按照患者個人意愿分為2組，A組患者為30例，B組患者為37例。A組患者行以局部切除術(shù)進行治療；B組患者行以Miles手術(shù)進行治療，對比分析2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果。結(jié)果 A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，B組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%，經(jīng)對比，A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者的總有效率為89.19%，A組患者的總有效率為56.67%，經(jīng)對比，B組的治療效果明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)過本組實驗研究結(jié)果表明，使用Miles外科手術(shù)方式對老年直腸癌患者進行治療的臨床效果較為顯著，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

外科手術(shù)；老年直腸癌；臨床觀察

直腸癌多發(fā)生于年齡較大患者，一是因為這類患者隨著年齡增長，直腸中毒害物質(zhì)沉積導(dǎo)致病癥出現(xiàn)[1]，二是因為老年人本身身體機能運轉(zhuǎn)較差，疾病的發(fā)現(xiàn)往往是在病情已經(jīng)處于中后期的時候，直腸炎癥此時已經(jīng)轉(zhuǎn)化為癌。對于老年人而言，由于直腸癌的產(chǎn)生往往還伴有其他慢性疾病，因此身體對手術(shù)的耐受能力較差，在術(shù)后因感染或并發(fā)癥導(dǎo)致死亡率一直居高不下[2]。為了提高老年直腸癌的治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，我們在臨床工作中采取了不同的外科手術(shù)方式對其進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年3月期間在入住河南省商丘市第四人民醫(yī)院收治的67例年齡在55～72歲的直腸癌患者作為臨床試驗研究對象，將其按照患者個人意愿分為2組，A組患者為30例，B組患者為37例。其中，男性患者為40例，占59.70%；女性患者為27例，占40.30%?；颊吣挲g55～72歲，平均年齡(68.3±6.72)歲。按照腫瘤大小對其分類：腫瘤直徑在3cm以內(nèi)的患者有27例，占總?cè)藬?shù)的42.86%；3～6cm的患者有19例，占總?cè)藬?shù)的28.36%；直徑在6～8cm的患者有21例，占總?cè)藬?shù)的31.34%，平均病程(10.24±5.33)個月。在臨床表現(xiàn)方面將其進行分類：血便患者為29例，占總?cè)藬?shù)的43.28%；黏液便患者為21例，占總?cè)藬?shù)的31.34%；便秘患者為6例，占總?cè)藬?shù)的8.96%；腹痛患者為34例，占總?cè)藬?shù)的50.75%；肛痛患者為6例，占總?cè)藬?shù)的8.96%；腹瀉患者為2例，占總?cè)藬?shù)的2.99%；里急后重患者為13例，占總?cè)藬?shù)的19.40%。所有患者均在不同程度上患有呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病以及糖尿病等合并癥。對比分析2組患者的一般資料不具有顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 A組患者行以局部切除手術(shù)，該種手術(shù)方法更適合于發(fā)現(xiàn)較早，尚未嚴(yán)重惡化的腫瘤。這類腫瘤黏膜分化程度比較好，只要進行骶后徑路與經(jīng)肛局部這兩種手術(shù)將腫瘤切除即可[3]。

1.2.2 B組 B組患者行以Miles手術(shù)，這種手術(shù)方式適合于腫瘤長在直腸下段的患者，手術(shù)需要切除的部分較多，包含乙狀結(jié)腸遠端、肛提肌、區(qū)域淋巴結(jié)、全部直腸、坐骨直腸中的脂肪、腸系膜下動脈、肛管及其周圍4cm左右的皮下組織以及括約肌[4]。這種治療方式花費時間較長，但在臨床效果方面更佳。

1.3 臨床療效判定 臨床效果分為顯效、有效與無效，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者腫瘤完全切除，術(shù)后并發(fā)癥較少，能夠在休養(yǎng)后自主活動，對生活影響不大；有效：術(shù)后存在一定并發(fā)癥狀況，比較影響到患者生活；無效：患者在手術(shù)中死亡、術(shù)后因護理不當(dāng)或并發(fā)癥死亡[5]?？傆行?（痊愈病例+有效病例）/總病例×100%。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況對比 A組30例患者，術(shù)后并發(fā)癥情況如下：手術(shù)切口感染患者為10例，占33.33%；術(shù)后心率失?；颊?例，占13.33%；泌尿系統(tǒng)感染或肺部感染患者為1例，占3.33%；圍生期死亡患者為1例，占3.33%，A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%。

B組37例患者，術(shù)后并發(fā)癥情況如下：手術(shù)切口感染患者為4例，占10.81%，術(shù)后心率失?；颊邽?例，占5.41%；泌尿系統(tǒng)感染或肺部感染患者為1例，占3.33%；圍生期死亡患者為0例，占0.00%，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%。經(jīng)對比，B組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的臨床治療效果對比 A組30例患者：顯效為8例，占26.67%；有效為9例，占30.00%；無效為13例，占43.33%，總有效率為56.67%。B組37例患者：顯效為15例，占40.54%；有效為18例，占48.65%；無效為4例，占10.81%，總有效率為89.19%。經(jīng)對比，B組患者的治療效果顯著優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

直腸癌目前的治療方式大多是采用外科手術(shù)方式將腫瘤剝離或切除[7]。對于老年患者而言，其自身免疫力較差，術(shù)后身體功能恢復(fù)時間較長，傷口若護理不當(dāng)，感染率也要遠遠高于成人。通過臨床資料的分析，筆者認為在直腸癌的外科治療中需要注意以下幾點：一是保障手術(shù)能夠?qū)⒛[瘤徹底根治，避免患者受到二次手術(shù)的痛苦與風(fēng)險；二是保障患者肛管括約肌還能夠正常使用，避免患者術(shù)后對日常生活造成影響；三是在手術(shù)過程中保障切除的有效性，避免腫瘤殘余[8]。采用外科方式治療老年直腸癌要將重點放在術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)實施以及術(shù)后護理上。另外，術(shù)后并發(fā)癥的防治也是治療的重點內(nèi)容之一，隨著吻合器在手術(shù)中應(yīng)用程度的加大，使用上的缺陷會造成吻合失敗，從而引發(fā)患者吻合口瘺。因此除了要將患者腸道系統(tǒng)調(diào)理好之外，還應(yīng)保障術(shù)后患者手術(shù)部位吻合無張力，周圍血運良好。外科治療應(yīng)重視患者年齡上的差異性，讓外科手術(shù)成為治療直腸癌的最有效方式[7-8]。

經(jīng)本組實驗研究表明，A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，B組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%，經(jīng)對比，A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者的總有效率為89.19%，A組患者的總有效率為56.67%，經(jīng)對比，B組的治療效果顯著優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，Miles外科手術(shù)更適合應(yīng)用于老年直腸癌疾病的臨床治療過程中，且效果良好。

綜上所述，經(jīng)過本組實驗研究結(jié)果表明，使用Miles外科手術(shù)方式對老年直腸癌患者進行治療的臨床效果較為顯著，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 張繼庚.68例老年直腸癌外科分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（12）：75.

[2] 趙興祥，胡光偉.外科治療82例老年直腸癌的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1938-1939.

[3] 戴曉宇，徐一棟，董明君，等.加速康復(fù)外科在老年直腸癌腹腔鏡手術(shù)及圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（6）：122-123.

[4] 阿不都外力·吾守爾，居來提·阿不都克力木，何鐵漢，等.95例老年直腸癌外科治療體會[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，30（7）：714-715.

[5] 孫榮麗.老年直腸癌病人的圍術(shù)期護理[J].全科護理，2012，10（15）：1358-1358.

[6] 郝榮，趙子偉，尚賓.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年直腸癌的短期生命質(zhì)量比較[J].中國腫瘤臨床，2012（19）：1430-1433.

[7] 楊巧飛.老年直腸癌手術(shù)患者巡回護士的臨床配合[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（11）：105-106

[8] 余雄，萬焱華，吳崇杰.腸內(nèi)營養(yǎng)在老年直腸癌患者術(shù)前的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（4）：51-53，56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.064

河南 476100 河南省商丘市第四人民醫(yī)院外一科（陳守華）