陳夢(mèng)宇

超聲心動(dòng)圖對(duì)心房?jī)?nèi)異常交通的分型和定位診斷

陳夢(mèng)宇

目的 探討超聲心動(dòng)圖對(duì)心房?jī)?nèi)異常交通的分型、定位診斷。方法 28例心房?jī)?nèi)異常交通患者術(shù)前在江西省新余市人民醫(yī)院進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，全部病例均經(jīng)本院及外院手術(shù)。結(jié)果 超聲心動(dòng)圖對(duì)心房?jī)?nèi)異常交通的檢出率為100%，28例患者中原發(fā)孔型房間隔缺損4例，繼發(fā)孔中央型房間隔缺損21例，靜脈竇型2例，冠狀靜脈竇型1例。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖對(duì)心房?jī)?nèi)異常交通的部位、類(lèi)型及伴隨畸形有重要的臨床診斷價(jià)值，對(duì)臨床醫(yī)師決定患者的治療方案提供了可靠的依據(jù)。

超聲心動(dòng)圖；心房?jī)?nèi)異常交通；分型；定位診斷

心房?jī)?nèi)異常交通是先天性心臟病患者常見(jiàn)的心臟畸形癥狀之一，女性發(fā)生率高于男性，若在1歲內(nèi)房間未自然閉合，則后期閉合可能性降低，容易對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[1]。為了提高對(duì)本病患者的治療效果，就需要從分型與定位診斷的角度入手加深認(rèn)識(shí)。本研究選擇本院自2011年9月～2014年1月期間，住院部所收治的28例心房?jī)?nèi)異常交通患者共計(jì)28例作為研究對(duì)象，探討超聲心動(dòng)圖對(duì)心房?jī)?nèi)異常交通的分型、定位診斷價(jià)值，取得了確切的研究結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省新余市人民醫(yī)院自2011年9月～2014年1月期間，住院部所收治的28例心房?jī)?nèi)異常交通患者共計(jì)28例作為研究對(duì)象。28例心房?jī)?nèi)異常交通患者中，男10例，女18例；年齡5～47歲，平均年齡(25.1±2.3)歲，有明顯癥狀患者12例，無(wú)明顯癥狀患者16例。28例患者均在胸骨左緣第2～3肋間可聞及雜音。

1.2 方法 28例患者采用的彩色多普勒診斷儀是PHILIPS HDI5000和acusonSEQUOA512，探頭頻率3～5MHz。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查取左心室長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖四腔心切面、劍突下雙房切面及劍突下雙房雙腔靜脈切面。二維著重觀(guān)察：(1)心房?jī)?nèi)有無(wú)異常交通，房間隔有無(wú)連續(xù)中斷，觀(guān)察房間隔缺損的部位，測(cè)量缺損大小，斷端與二尖瓣距離，與心房頂部距離，與心房后壁距離及與上、下腔靜脈是否有殘緣。(2)測(cè)量右心室大小及肺動(dòng)脈內(nèi)徑。(3)觀(guān)察是否合并其他畸形。彩色多普勒著重觀(guān)察：(1)房水平是否有分流及分流方向。(2)觀(guān)察因分流引起的容量負(fù)荷改變，肺動(dòng)脈壓力狀況[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例心房?jī)?nèi)異常交通患者全部在本院經(jīng)超聲心動(dòng)圖查出，并全部經(jīng)本院或外院手術(shù)證實(shí)。其中原發(fā)孔型房間隔缺損（即部分房室心內(nèi)膜墊缺損）4例，所占比例為14.29%，繼發(fā)孔中央型房間隔缺損21例，所占比例為75.00%，靜脈竇型房間隔缺損（上、下腔型）2例，所占比例為7.14%，冠狀靜脈竇型間隔缺損1例，所占比例為3.57%。其中繼發(fā)孔中央型房間隔缺損合并肺高壓者8例，合并肺動(dòng)脈狹窄患者（繼發(fā)性）2例，繼發(fā)孔下腔型房間隔缺損合并完全肺靜脈異位引流（心上型）者1例。

3 討論

心房?jī)?nèi)異常交通是心房在胚胎時(shí)期分隔時(shí)的殘存孔型洞未閉合，造成左右心房之間的異常交通和血液分流，它是先天性心臟病中最常見(jiàn)的心臟畸形之一，占16%～30%，女性多見(jiàn)，可單獨(dú)發(fā)生，也可合并其他畸形。通常房間隔自然閉合機(jī)會(huì)不大[3-4]，在1歲之內(nèi)，50%患嬰可出現(xiàn)房間隔自然閉合，隨后自然閉合的機(jī)會(huì)很少，而且自然閉合的與房間隔缺損大小的關(guān)系并不密切[1]。房間隔的定義是分隔左右心房腔的間隔組織，若用探針穿過(guò)或切除該部分組織，不應(yīng)累及或損傷心房外的組織結(jié)構(gòu)[5]。僅有繼發(fā)孔中央型房間隔缺損為真正的房間隔缺損，缺損部位僅限于卵圓孔內(nèi)或侵及卵圓孔周邊組織，而原發(fā)孔型、靜脈竇型、冠狀靜脈竇型并非真正的房間隔缺損，只是表示心房?jī)?nèi)存在異常交通，故統(tǒng)稱(chēng)心房?jī)?nèi)異常交通。根據(jù)缺損部位將心房?jī)?nèi)異常交通分類(lèi)為：（1）原發(fā)孔型房間隔缺損（即部分房室間隔缺損）；（2）繼發(fā)孔中央型房間隔缺損（又稱(chēng)卵圓窩型）；(3)靜脈竇型（包括上腔型、下腔型）；（4）冠狀靜脈竇型（又稱(chēng)冠狀靜脈竇無(wú)頂綜合征）；（5）混合型（兩種以上缺損同時(shí)存在）[6]。以上分型中繼發(fā)孔中央型房間隔缺損是最多見(jiàn)的一種。本研究28例心房?jī)?nèi)異常交通病例此型有21例，占75.00%，此型也稱(chēng)卵圓窩型，缺損位于房間隔中央的卵圓窩及其附件，通常單發(fā)，缺損周?chē)休^完整的房間隔組織，房室瓣與房間隔缺損下緣之間仍有房間隔組織。上、下腔型缺損在臨床較少見(jiàn)，本研究28例患者中下腔型2例，占7.14%。下腔型缺損一般較大，位置較低，缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相延續(xù)，右下肺靜脈一般與下腔靜脈相連，該肺靜脈血液可直接引流入右心房，出現(xiàn)部分肺靜脈畸形引流[7]。

利用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)可以對(duì)心房?jī)?nèi)異常交通進(jìn)行分型、定位診斷。(1)血液動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)：左心房壓力高于右心房，房水平左向右分流，導(dǎo)致右心容量負(fù)荷過(guò)重，右心增大，肺動(dòng)脈增寬。(2)二維超聲特點(diǎn)可觀(guān)察房間隔缺損部位、數(shù)量、大小及類(lèi)型：四腔心切面可顯示繼發(fā)孔型房缺（包括中央型，上、下腔型，冠狀靜脈竇型，混合型）回聲中斷位于冠狀竇開(kāi)口上方，而原發(fā)孔型房間隔缺損回聲中斷位于房間隔下部近十字交叉處，冠狀竇開(kāi)口前下方，多合并房室瓣畸形[8]。劍突下雙房雙腔切面顯示：卵圓孔是房間隔中部較薄弱的結(jié)構(gòu)，約90%的房間隔缺損患者在此切面可確診。此切面可測(cè)量缺損大小，缺損與上、下腔靜脈距離，可對(duì)原發(fā)孔型、繼發(fā)孔中央型以及靜脈竇型進(jìn)行鑒別診斷。(3)彩色多普勒特點(diǎn)：房水平見(jiàn)左向右分流信號(hào)，頻譜為雙峰或三峰波形，占據(jù)收縮期與舒張期，當(dāng)缺損較大和肺動(dòng)脈高壓時(shí)，出現(xiàn)右向左分流。當(dāng)常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)有左向右分流信號(hào)時(shí)，但房間隔回聲中斷并不明確，應(yīng)該仔細(xì)觀(guān)察走行在左心房后方的冠狀靜脈竇是否與左心房相交通[3]。有條件的醫(yī)院可進(jìn)行右心聲學(xué)造影或經(jīng)食管超聲進(jìn)行檢查。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可以對(duì)心房?jī)?nèi)異常交通進(jìn)行正確的定位、分型診斷，各種類(lèi)型的房間隔缺損的定位分型診斷對(duì)臨床有重要的診斷價(jià)值，對(duì)外科手術(shù)有一定的指導(dǎo)意義，為外科醫(yī)師采取何種手術(shù)方式指明了正確的方向，對(duì)某些患者是否適合進(jìn)行內(nèi)科介入治療也提供了可靠的依據(jù)，這樣可以減少患者不必要的痛苦。

[1] 呂國(guó)榮,李伯義,李麗雅，等.超聲評(píng)估心臟畸形及感染胎兒的胸腺發(fā)育[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):451-454.

[2] 林亨麗,黃偉欣,曹曉焱，等.高危人群胎兒先天性心臟畸形的彩色多普勒超聲篩查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(6):472-475.

[3] 趙麗娜,楊全山,李京璞，等.超聲心動(dòng)圖在胎兒心臟畸形診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(19):2140-2141.

[4] 滑少華,張永高,喬晨暉，等.部分型心內(nèi)膜墊缺損合并畸形的超聲心動(dòng)圖特征[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,47(6):873-875.

[5] 吳瑋,丁琳靈.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟畸形的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(6):134-137.

[6] 劉延玲，熊鑒然.《臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)》上冊(cè)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2007：335-336，383.

[7] 張桂珍，韓玲.先天性心臟病超聲心動(dòng)圖圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：28.

[8] 李治安，楊婭.超聲心動(dòng)圖臨床疑難病例解析[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：353.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.061

江西 338025 江西省新余市人民醫(yī)院超聲室 （陳夢(mèng)宇）