彭志宏

冠心病診斷中放射技術(shù)的臨床應(yīng)用

彭志宏

目的 本文就放射技術(shù)應(yīng)用于冠心病診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法 選擇揭西縣人民醫(yī)院176例冠心病患者，均行放射檢查，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 X線平片檢查，放射性核素檢查，計(jì)算機(jī)斷層掃及描核磁共振診斷冠心病的臨床確診率為97.73%，有效提高了臨床檢出率。結(jié)論 放射技術(shù)診斷冠心病的臨床效果顯著，有效提高了診斷的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，為臨床治療提供了重要的參考，值得推廣。

冠心病；放射技術(shù)；診斷；臨床價(jià)值

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病，屬于對人類身體健康危害較大的一種疾病。該病的臨床癥狀并不明顯，臨床診斷存在一定的難度。放射技術(shù)作為常用的診斷途徑，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，針對這種情況，本研究176例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)放射技術(shù)診斷冠心病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2013年12月期間在揭西縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接受冠心病治療的176例患者作為研究對象。其中，男性患者96例，女性患者80例；年齡42～78歲，平均年齡為（51.84±7.69）歲；病程為3個(gè)月～4年，平均病程為（2.5±1.6）年。

1.2 方法 本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均進(jìn)行放射檢查，包括X線平片檢查，放射性核素檢查，計(jì)算機(jī)斷層掃及描核磁共振，并由兩位工作年限在5年以上的專業(yè)醫(yī)生共同讀片并出具檢查結(jié)果單。所有患者檢查前均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究收集的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，正態(tài)計(jì)數(shù)資料比較用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線平片檢查28例，放射性核素檢查56例，計(jì)算機(jī)斷層掃描47例，核磁共振45例，共確診冠心病172例，確診率97.73%。

3 討論

3.1 X線平片 通過X線平片，可以詳細(xì)地掌握疑似冠心病患者體內(nèi)肺循環(huán)的改變情況[1]，并且檢查疑似冠心病患者左心室是否出現(xiàn)了增大現(xiàn)象。同時(shí)，由于X線平片還可以檢查冠心病患者是否出現(xiàn)心肌梗死癥狀，以及出現(xiàn)心肌梗死后是否出現(xiàn)了其他并發(fā)癥[2]，因此，X線平片可以作為臨床診斷冠心病的影像學(xué)輔助檢查。

3.2 放射性核素檢查 放射性核素心肌顯像通常應(yīng)用于冠心病的臨床診斷、預(yù)后評估以及危險(xiǎn)分層等方面，針對疑似冠心病患者進(jìn)行放射性核素心肌顯像檢查并不屬于對患者進(jìn)行侵入式的操作[3]。采用放射性核素檢查應(yīng)用于冠心病診斷時(shí)，主要以心肌灌注成像、以及心肌代謝顯像等幾種常見方式為主[4]。

3.2.1 心肌代謝顯像 在人體的生理功能正常的情況下，心肌代謝主要是通過脂肪酸氧化來獲取能量，占心臟所需能量的40%～60%的范圍之間。而當(dāng)人體出現(xiàn)心肌缺血的癥狀時(shí)，人體局部供血就會(huì)受到不同程度的影響和阻礙，從而造成血氧含量無法滿足機(jī)體的正常運(yùn)行，脂肪酸中的氧化代謝含量逐漸降低[5]，在這種情況下，心肌的代謝物則主要以葡萄糖為主，而該種代謝模式的改變需要通過正電子核素?cái)鄬蝇F(xiàn)象方法來完成相關(guān)的操作和辨識(shí)[6]。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，偶心肌氧代謝、葡萄糖代謝以及脂肪酸代謝是目前臨床診斷中應(yīng)用率較高的幾種正電子核素?cái)鄬蝇F(xiàn)象檢查法，應(yīng)用于冠心病臨床診斷中的效果顯著，能夠全面、系統(tǒng)地完成心臟功能及心肌存活等方面的檢查和評估工作，同時(shí)對患者的預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)計(jì)和估量，從而為制定更加全面和合理的治療方案提供相關(guān)參考。

3.2.2 心肌灌注顯像 核素心肌灌注顯像是目前冠心病臨床上應(yīng)用最多的方法之一，它對冠心病診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)到90%[7]。心肌灌注顯像的原理為心肌細(xì)胞對一些陽離子具有選擇性攝取的能力。進(jìn)行放射性標(biāo)記后可使心肌顯像，局部心肌聚集放射性藥物的量與這個(gè)區(qū)域冠狀動(dòng)脈灌注的血流量呈正相關(guān)。診斷心肌缺血心肌灌注顯像雖然不能直接觀察冠狀動(dòng)脈的解剖改變，但能通過核素心肌灌注顯像就能知道心臟的血液供應(yīng)是否正常，判斷冠狀動(dòng)脈病變后所造成的心肌缺血。所以，心肌灌注顯像能夠反映心肌血流的病理生理變化。根據(jù)顯像劑在患者心肌內(nèi)的分布情況，可以判斷患者缺血的部位、程度和范圍。確定患者是可以先接受藥物治療還是不需要接受藥物治療而是需要立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或血管重建手術(shù)治療，為提高患者治療成功率及預(yù)后具有十分積極的作用和意義。

3.3 計(jì)算機(jī)斷層掃描 CT檢查顯著提高了冠狀動(dòng)脈鈣化的診斷率，尤其是運(yùn)用積分系統(tǒng)進(jìn)行定量分析。結(jié)合康征[8]的相關(guān)研究結(jié)果：EBCT檢查冠狀動(dòng)脈鈣化和積分對冠心病診斷的特異性、敏感性準(zhǔn)確性分別為66．8%、83%及77．5%。同時(shí)，冠心病患者的冠狀動(dòng)脈鈣化積分明顯比無冠心病者高。2組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 磁共振成像 據(jù)調(diào)查，目前，由于核磁共振成像檢查能夠明確診斷出心血管系統(tǒng)功能和形態(tài)，所以核磁共振成像已經(jīng)成為臨床診斷冠心病的主要影像學(xué)檢查方法之一。

綜上所述，放射學(xué)技術(shù)應(yīng)用于冠心病臨床診斷中的效果十分理想，為冠心病患者的臨床治療提供了一定的參考。由于患者所患冠心病的類型不同，每例患者疾病發(fā)展的階段也都不盡相同，因此表現(xiàn)出臨床癥狀和體征也都有所區(qū)別。所以，針對每例冠心病患者所制定的治療方案也都有所變化，冠心病的外科治療、內(nèi)科治療以及介入治療要相互配合，要求放射學(xué)檢查必須給出全面的、確切的診斷信息，并且放射學(xué)提供的一些信息，還可以指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.030

廣東 515400 揭西縣人民醫(yī)院（彭志宏）