柳生翠

產(chǎn)科急癥行子宮切除術(shù)76例效果探討

柳生翠

目的 探討76例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)指征及相關(guān)因素。方法 選取四川省青川縣人民醫(yī)院產(chǎn)科2010年10月～2012年12月收治的行子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦76例，研究子宮切除術(shù)手術(shù)指征及相關(guān)影響因素。結(jié)果 子宮破裂14例，羊水栓塞12例，產(chǎn)后出血9例，宮縮乏力15例，胎盤因素26例；產(chǎn)婦年齡越大，行子宮切除術(shù)的可能性越高，同時經(jīng)產(chǎn)婦及有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)的概率較高。結(jié)論 子宮切除術(shù)在產(chǎn)科急癥中是挽救產(chǎn)婦生命的重要手段，胎盤因素、宮縮乏力、子宮破裂、子宮肌瘤、羊水栓塞、晚期產(chǎn)后出血等是其主要指征，要減少產(chǎn)科子宮切除術(shù)的發(fā)生需要加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳，做好圍產(chǎn)期保健工作。

產(chǎn)科急癥；子宮切除術(shù)；陰道出血

產(chǎn)科中陰道大出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一，產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是臨床中挽救產(chǎn)婦生命、減少產(chǎn)婦死亡率的手段之一。子宮切除術(shù)對產(chǎn)婦后期生活的影響較大，需要謹(jǐn)慎選擇。研究產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的指征，加強(qiáng)預(yù)防工作，能減少臨床子宮切除術(shù)實(shí)施頻率，降低對產(chǎn)婦的傷害[1-2]。本研究對76例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)情況作了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省青川縣人民醫(yī)院產(chǎn)科2010年10月～2012年12月收治的行子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦76例，年齡25～41歲，平均29.5歲，孕周38～41周。其中行子宮次全切除術(shù)產(chǎn)婦55例，行子宮全切除術(shù)產(chǎn)婦21例；經(jīng)產(chǎn)婦37例，初產(chǎn)婦39例。

1.2 方法 33例于剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮，22例于剖宮產(chǎn)術(shù)后切除子宮，其中14例為產(chǎn)后子宮破裂行子宮切除術(shù)，8例為切口感染行子宮切除術(shù)。21例陰道分娩切除子宮產(chǎn)婦中，有12例是由于分娩并發(fā)羊水栓塞導(dǎo)致，有9例是由于產(chǎn)后大出血導(dǎo)致血管內(nèi)凝血。所有產(chǎn)婦均按照常規(guī)子宮切除手術(shù)步驟進(jìn)行。

1.3 分析指標(biāo) 對產(chǎn)婦子宮切除術(shù)指征進(jìn)行研究，分析產(chǎn)婦相關(guān)因素影響子宮切除術(shù)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料使用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮切除術(shù)指征 本組76例產(chǎn)婦中，子宮破裂14例，羊水栓塞12例，產(chǎn)后出血9例，宮縮乏力15例，胎盤因素26例，其中前置胎盤10例，胎盤早剝12例，胎盤植入4例。實(shí)施子宮切除術(shù)后，新生兒無1例死亡，產(chǎn)婦也全部存活。

2.2 相關(guān)因素分析 本組76例子宮切除術(shù)產(chǎn)婦中，年齡＞30歲52例，＜30歲24例；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦56例；有流產(chǎn)史48例，無流產(chǎn)史28例。由此看出產(chǎn)婦年齡越大，行子宮切除術(shù)的可能性越高，同時經(jīng)產(chǎn)婦以及有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)的概率較高。

3 討論

產(chǎn)科子宮切除術(shù)是挽救產(chǎn)婦生命的重要手段，一般產(chǎn)婦大出血經(jīng)過保守治療不能完全止血時，需選擇子宮切除術(shù)止血，臨床中可根據(jù)產(chǎn)婦情況盡量選擇子宮次全切除術(shù)，但當(dāng)產(chǎn)婦子宮破裂，且陰道、膀胱等有較為嚴(yán)重感染時，需行子宮全切除術(shù)[3]。子宮切除術(shù)的實(shí)施雖可挽救產(chǎn)婦生命，但由于子宮是激素的靶器官，同時具有相關(guān)的內(nèi)分泌功能，切除子宮后，產(chǎn)婦更年期發(fā)病率會有一定幅度的上升，尤其是冠心病的發(fā)生率要比一般婦女高。

子宮切除術(shù)指征：胎盤因素、宮縮乏力、子宮破裂、子宮肌瘤、羊水栓塞、晚期產(chǎn)后出血等，其中胎盤因素和宮縮乏力居首位。(1)胎盤因素：胎盤前置、胎盤早剝的出現(xiàn)與多次人工流產(chǎn)、引產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的子宮蛻膜發(fā)育不全有較大的關(guān)系；(2)宮縮乏力：宮縮乏力的出現(xiàn)常與子宮發(fā)育不全、子宮畸形及子宮肌瘤、子宮纖維病變等有關(guān)；(3)子宮破裂：與宮縮劑的不正當(dāng)使用、子宮手術(shù)愈合不良及阻塞性分娩有較大關(guān)系；(4)羊水栓塞：羊水栓塞在產(chǎn)科中屬于少見并發(fā)癥，但病死率較高，及時進(jìn)行子宮切除術(shù)可有效挽救此類產(chǎn)婦生命；(5)晚期產(chǎn)后出血：晚期產(chǎn)后出血是子宮復(fù)舊不良、切口愈合不好及產(chǎn)褥感染等引起的[4]。在本組研究中，子宮破裂14例，羊水栓塞12例，產(chǎn)后出血9例，宮縮乏力15例，胎盤因素26例，與一般研究結(jié)果一致。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的實(shí)施對產(chǎn)婦的傷害較大，影響到產(chǎn)婦日后生活質(zhì)量，所以必須做好圍產(chǎn)期的預(yù)防工作。由于子宮切除術(shù)的首位指征是胎盤因素，而前置胎盤、胎盤早剝、植入性胎盤等的出現(xiàn)均與子宮內(nèi)膜損傷、受精卵著床不良等有直接的關(guān)系，人工流產(chǎn)、引產(chǎn)過程中的宮腔操作也可能導(dǎo)致植入性胎盤的出現(xiàn)，因此，必須加強(qiáng)計(jì)劃生育工作，避免多次流產(chǎn)，減少宮腔操作[5-6]。在妊娠期間要做好保健工作，定期產(chǎn)檢，學(xué)習(xí)正確的運(yùn)動方法，加強(qiáng)營養(yǎng)吸收。另外，要避免子宮切除術(shù)對產(chǎn)婦身體的影響，做好術(shù)后護(hù)理工作非常重要，術(shù)后產(chǎn)婦要注意休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?，但術(shù)后2個月內(nèi)要避免體力勞動，不能長時間坐在硬物上，減少下蹲動作，在此期間陰道有少量暗褐色血液流出屬于正?，F(xiàn)象，無需入院檢查。子宮切除術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后心理會發(fā)生較大的變化，家屬要做好心理護(hù)理，給予支持和安慰，解除產(chǎn)婦思想上的顧慮。在本組研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦以及有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科急癥后行子宮切除術(shù)的情況較多，要減少該現(xiàn)象的出現(xiàn)必須做好計(jì)劃生育保健工作。

綜上所述，產(chǎn)科急癥病情兇險，在處理中要準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦病情，稍有貽誤，就會導(dǎo)致不可控的大出血，只能通過子宮切除術(shù)處理。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克時需要及時補(bǔ)充血容量，一般情況下采取子宮次全切除術(shù)，但是在胎盤植入、子宮破裂等情況下出血量較大，要選擇子宮全切除術(shù)[7-8]。作為臨床醫(yī)師要指導(dǎo)產(chǎn)婦在妊娠期加強(qiáng)保健，要具備較高的判斷和操作水平，根據(jù)臨床情況確定是采用子宮次全切除術(shù)還是子宮全切除術(shù)，將手術(shù)對產(chǎn)婦的傷害降到最低。

[1] 陳玉華.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)30例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(29)：113-114.

[2] 李秀瓊.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)32例救治分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(9)：84-85.

[3] 林敏.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)35例臨床診治分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(7)：107-108.

[4] 金玉姬，梁廣霞.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)19例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，15(28)：182-183.

[5] 李蕓，白愛峰.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)17例臨床分析[J].延安大學(xué)學(xué)報，2010，15(4)：27-28.

[6] 賀晶，徐東．急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用及評估[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2)：112-113．

[7] 王瑩．圍產(chǎn)期子宮切除32飼分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，18(3)：135．

[8] 魏麗惠．重視子宮頸病變中的HPV篩查[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，5(6)：404．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.023

四川 628100 四川省青川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （柳生翠）