杜朝暉

正畸聯(lián)合固定保持治療牙周病伴有前牙移位11例效果分析

杜朝暉

目的 回顧分析對(duì)伴有前牙扇形移位的牙周病患者行正畸聯(lián)合固定保持治療的效果。方法 選擇因牙周病致前牙扇形漂移就診的中老年患者11例，經(jīng)牙周維護(hù)治療及正畸牙列復(fù)位后選用烤瓷聯(lián)冠或舌側(cè)保持絲保持，觀察患者前牙美觀、咬合及牙周情況改善情況。結(jié)果 通過正畸及固定保持治療,糾正了牙周病前牙傾斜移位，改善了美觀，調(diào)整了咬合關(guān)系， 鞏固了牙周治療的效果。結(jié)論 正畸聯(lián)合固定保持治療牙周病前牙漂移能有效改善美觀和咬合功能，有利于牙周組織健康的修復(fù)。

牙周??；正畸；保持

牙周炎患者晚期常因?yàn)檠乐苤С纸M織的破壞導(dǎo)致牙齒病理性松動(dòng)移位，在前牙則呈唇向移位、散開出現(xiàn)間隙，部分牙齒伸長，嚴(yán)重影響患者美觀及咬合功能，并可進(jìn)一步加劇牙周組織喪失，導(dǎo)致牙周炎加重，牙槽骨吸收，最終牙齒脫落。既往常給予一般牙周治療或拔除患牙后擇期修復(fù)，患者美觀及咬合功能得不到有效解決。本研究對(duì)此類患者經(jīng)完善的牙周基礎(chǔ)治療后，通過正畸使漂移的牙齒緩慢復(fù)位，恢復(fù)牙列原始形態(tài)，再根據(jù)前牙咬合情況及患者美觀要求，采用烤瓷聯(lián)冠或舌側(cè)保持絲保持，臨床觀察療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年12月因牙周病致前牙扇形漂移來靈臺(tái)縣人民醫(yī)院就診的中老年患者11例，年齡在35～45歲，平均40歲，其中男6例，女5例。臨床選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者牙周病致前牙松動(dòng)移位，伴或不伴后牙牙周病或牙列缺損，患牙松動(dòng)不超過Ⅲ°，牙槽骨吸收在根長1/2以內(nèi)，患者無系統(tǒng)性疾病且無長期服用激素等特殊藥品，有強(qiáng)烈保留患牙欲望且自我控制能力較強(qiáng)，對(duì)正畸結(jié)合固定保持治療方案知情同意的。Ⅲ°松動(dòng)牙、牙周破壞累計(jì)根尖1/3或根分叉暴露、牙根唇面或舌面牙槽骨薄弱為絕對(duì)禁忌證[1]。

1.2 材料 超聲波潔牙機(jī)、刮治器、米諾環(huán)素軟膏、迷你直絲弓托槽、正畸頰面管及帶環(huán)，正畸鎳鈦絲、澳絲、牽引橡皮圈、修復(fù)相關(guān)材料 。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 制取研究模型，攝全口曲斷片，部分嚴(yán)重的患牙攝根尖片，記錄全口牙齦指數(shù)(GI)、牙周探診深度(PD)、齦乳頭探診出血指數(shù)(PBI)、牙齒松動(dòng)度(TM)，結(jié)合患者年齡、牙體及牙周狀況，進(jìn)行綜合分析做好病例選擇并制定治療方案。所有病例均進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，有深牙周袋者，作袋內(nèi)壁刮治術(shù)或牙周翻瓣術(shù)；對(duì)牙周袋波及根尖的患牙應(yīng)行根管治療，水平吸收達(dá)2/3則拔除患牙，有垂直吸收者應(yīng)調(diào)合，對(duì)伸長移位的牙齒行牙齦環(huán)切術(shù)，治療后局部涂用米諾環(huán)素軟膏，并進(jìn)行口腔健康指導(dǎo)，治療6個(gè)月并評(píng)價(jià)牙周狀況良好后轉(zhuǎn)入正畸治療。

1.3.2 正畸及保持方法 采用直絲弓矯正技術(shù)，對(duì)支抗牙牙周良好則粘帶環(huán)，否則粘頰面管且制作腭弓和舌弓，以2×4或2×6技術(shù)，先以直徑0.014英寸的圓鎳鈦絲排齊牙列，用小的磨牙后傾彎打開咬合，基本排齊后用0.016英寸澳絲在尖牙遠(yuǎn)中彎牽引圈，1/4橡皮圈牽引滑動(dòng)式關(guān)閉間隙回收前牙，如有升長移位則施行輕微壓入力，切忌伸長施力。如Bolton值不調(diào)，上前牙較小或有間隙，則在回收時(shí)做間隙分配，如上前牙較大或回收后有“黑三角”現(xiàn)象，則行鄰面去釉。牽引力輕柔，一般為60～90g，每次加力間歇應(yīng)該長一點(diǎn)，頻率低一些（6～8周），讓患者的骨組織有愈合的時(shí)間[2]，依據(jù)牙周支持組織剩余情況和患者的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整正畸力。治療時(shí)間10～14個(gè)月，待患牙復(fù)位滿意后，“∞”結(jié)扎固定，1個(gè)月后拆除矯治器。如淺覆合或覆合覆蓋正?；蛎烙^要求較低則行舌側(cè)保持，如伴深覆合或美觀要求較高則行烤瓷聯(lián)冠保持。正畸治療期間密切觀察對(duì)比牙齦指數(shù)(GI)、牙周探診深度(PD)、齦乳頭探診出血指數(shù)(PBI)及牙齒松動(dòng)度(TM)，隨時(shí)評(píng)估牙周狀況，制定牙周維護(hù)時(shí)間表，通常方案是每隔2～4個(gè)月根據(jù)情況作牙周基礎(chǔ)治療1次。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 良好：美觀，咬合得力，牙周無炎癥，牙槽骨吸收停止甚至有骨修復(fù)現(xiàn)象；一般：能行使一般咀嚼功能，咬硬物差，牙無松動(dòng)移位，牙周無炎癥，牙槽骨穩(wěn)定無吸收；較差：基牙咬合力差，牙周炎癥活動(dòng)，牙槽骨進(jìn)一步吸收。

2 結(jié)果

11例患者除1例在1年后查出糖尿病，牙周狀況惡化失敗外，其余均得到了較滿意的治療效果，1年后隨訪患牙咀嚼功能良好，牙周健康狀況良好；2年隨訪1例牙齦輕度萎縮，1例出現(xiàn)牙齦輕度炎癥，經(jīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理及牙周維護(hù)消失；3年后隨訪1例出現(xiàn)牙周膿腫，經(jīng)調(diào)合、潔治等牙周維護(hù)處理后癥狀減輕，基牙健康狀況基本穩(wěn)定。所有患者曲斷片前后對(duì)比牙槽骨未見進(jìn)一步吸收甚至骨修復(fù)現(xiàn)象。

3 討論

牙周病患病率高，常導(dǎo)致牙齒松動(dòng)移位，影響患者美觀及咬合功能，通過牙周系統(tǒng)治療消除炎癥使牙周炎患牙的牙周支持組織恢復(fù)健康，在消除炎癥的基礎(chǔ)上，通過完善的正畸治療，移動(dòng)患牙以解除擁擠、關(guān)閉間隙[3],利用夾板性能，抵御過大傾斜力，使原松動(dòng)牙受力控制在生理范圍之內(nèi)[4]，改善美觀及咬合功能，促進(jìn)牙周組織健康，達(dá)到長期穩(wěn)定的效果是治療慢性成人牙周炎所追求的目標(biāo)，尤其前牙漂移、散開，通過正畸關(guān)閉扇形間隙后有利于改善牙周受力環(huán)境和切導(dǎo)的重建[1]，建議使用上下固定保持避免任何形式的復(fù)發(fā)，只有持續(xù)的牙周控制、非常小的正畸力和長期保持這三者的結(jié)合，才能獲得長期而穩(wěn)定的治療效果，最大程度地恢復(fù)牙周骨組織健康及功能[2]。

本研究13例患者中，12例得到及較好的治療效果得益于患者選擇條件嚴(yán)格、牙周治療徹底，后期維護(hù)精心，矯治裝置、方法得當(dāng)，矯治后保持裝置適宜口腔情況。個(gè)人體會(huì)牙周病患者在采取正畸治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，尤其是患者在正畸治療期間認(rèn)真執(zhí)行菌斑控制，定期復(fù)查牙周情況是該治療的有效保障[5]，治療期間嚴(yán)格關(guān)注牙周情況，治療期間應(yīng)保持“細(xì)絲、緩慢、間斷、輕力” 矯治原則，矯治器及矯治方法力求簡潔明了，固定應(yīng)設(shè)計(jì)個(gè)體化，舌側(cè)固定絲粘接保持適宜咬合良好、覆合正常或覆合較淺者，且可觀察牙周治療效果，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；聯(lián)冠適宜前牙咬合較緊、對(duì)美觀要求高，更適宜伴前牙牙列缺損者，聯(lián)冠邊緣應(yīng)在生理頸緣處備135°肩臺(tái)，如露齦微笑不明顯或患者對(duì)美觀要求低可與患者溝通后將烤瓷冠頸緣做成貴金屬頸環(huán)（因其不出現(xiàn)裂痕或崩瓷，拋光好），利于牙周組織的健康維護(hù)，如伴后牙牙周病根據(jù)情況可做可摘金屬夾板固定或套筒冠修復(fù)。

[1] 傅明魁.口腔正畸學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:295.

[2] Ravindra Nannnda Sunil Kapila.鄒冰爽,主譯.現(xiàn)代口腔正畸治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3] 傅明魁.口腔正畸?？平坛蘙M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:608.

[4] 趙銥民,陳吉華.口腔修復(fù)學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:471.

[5] 孟煥新.牙周病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:295.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.010

甘肅 744400 靈臺(tái)縣人民醫(yī)院口腔科（杜朝暉）