吳淑萍

窄譜中波紫外線不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

吳淑萍

目的 探討窄譜中波紫外線（NB-UVB）在皮膚病的應(yīng)用中發(fā)生的不良反應(yīng)及護(hù)理措施。方法 收集尋常型銀屑病患者52例與白癜風(fēng)患者34例，共86例；應(yīng)用NB-UVB波長(zhǎng)為311nm進(jìn)行照射。對(duì)患者近期不良反應(yīng)進(jìn)行分析探討。結(jié)果 療程中有部分患者出現(xiàn)照射后紅斑、干燥、灼熱、灼痛感、水泡等現(xiàn)象，以及色素沉著或者急性電光性眼炎，光敏現(xiàn)象和光療后頭暈、胸悶等不良反應(yīng)。結(jié)論 NB-UVB光照療效肯定，但在照射治療中，要細(xì)心觀察，適時(shí)調(diào)整光療劑量，及時(shí)采取護(hù)理措施，經(jīng)過精心護(hù)理，大多近期不良反應(yīng)會(huì)避免或在治療結(jié)束后消失。

窄譜中波紫外線；皮膚病；不良反應(yīng)；護(hù)理

窄波紫外線（NB-UVB）是指波長(zhǎng)為311～315nm、峰值為311nm的特定紫外線波段，已證實(shí)其為日光中對(duì)銀屑病(牛皮癬)、白癜風(fēng)有獨(dú)特療效，并對(duì)脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、毛囊炎、瘙癢癥、斑禿、多形性日光疹等皮膚頑癥有一定的療效。河南省人民醫(yī)院自引起德國(guó)Waldmann公司生產(chǎn)的窄譜UVB系列光療儀已治療各類皮膚病患者千余人次，療效確切。本研究探討52例尋常型銀屑病患者與34例白癜風(fēng)患者中近期發(fā)生不良反應(yīng)和護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2011年1月～2013年6月之間河南省人民醫(yī)院皮膚科門診收治過的尋常型銀屑病患者52例與白癜風(fēng)患者34例，52例銀屑病患者，男30例，女22例，平均年齡(32.2±2.1)歲，皮損都處于靜止期；34例白癜風(fēng)患者，男20例，女14例，平均年齡（30.1±2.3）歲。穩(wěn)定期19例，進(jìn)展期15例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)[1]全部病例均屬于日光性皮膚類型病。52例銀屑病患者均符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，斑塊狀34例，點(diǎn)片狀18例。34例白癜風(fēng)患者均符合其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）近期內(nèi)未系統(tǒng)使用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素。（2）無(wú)青光眼、白內(nèi)障等現(xiàn)病史。（3）無(wú)光敏史。（4）非妊娠或哺乳期婦女。（5）無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能損害和脂質(zhì)代謝紊亂。（6）能夠堅(jiān)持進(jìn)行光療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心力衰竭和肝腎功能不全患者。（2）活動(dòng)性肺結(jié)核患者。（3）紅斑狼瘡急性活動(dòng)期，急性泛發(fā)性濕疹。（4）皮膚癌患者。（5）紫外線高度敏感者。

1.4 治療方法 本院采用德國(guó)Waldmann公司生產(chǎn)的窄譜311-NB-UVB光療儀，其波長(zhǎng)為311～315nm，以峰值311nm波長(zhǎng)治療效果最佳。首次照射劑量以病變處皮膚最小紅斑量為測(cè)定結(jié)果。初始劑量確定后，以后每次照射將劑量增加0.1J/cm2，或者根據(jù)患者的治療反應(yīng)逐漸增加，隔日1次[2]。電腦控制時(shí)間，患者照射前簽署知情同意書，佩戴黑色專防紫外線眼鏡，男性會(huì)陰處須遮蓋，患者治療過程中，觀察皮膚表面有無(wú)紅斑、灼熱感等不良反應(yīng)。如果治療中不良反應(yīng)輕微，可以繼續(xù)治療。出現(xiàn)頭暈、胸悶等全身不良反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)停止治療，報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

照射過程中，有79例患者出現(xiàn)紅斑和灼熱感現(xiàn)象，占本組的91.86%，26例患者出現(xiàn)灼痛感，占30.23%，3例出現(xiàn)水泡，占3.49%，光療后頭暈惡心1例，急性電光性眼炎1例。所有患者在經(jīng)過10～15次照射后，皆出現(xiàn)不同程度的色素沉著現(xiàn)象。

3 討論

3.1 不良反應(yīng)的處理

3.1.1 紅斑反應(yīng)的處理 本組研究中有79例患者出現(xiàn)皮膚紅斑和灼熱感，占本組的91.86%，是NB-UVB治療皮膚病中發(fā)生機(jī)率最高的不良反應(yīng)，一般在光療4～8次出現(xiàn)，大多伴隨著皮膚干燥和皮膚灼熱疼痛之感，痛性紅斑18例，占所有紅斑的22.78%；囑患者光照前做防護(hù)準(zhǔn)備，涂抹潤(rùn)膚霜或者用絲襪保護(hù)。出現(xiàn)輕度紅斑時(shí)，要勤觀察，紅斑疼痛明顯或者范圍繼續(xù)增大時(shí)，要及時(shí)停止光療，必要時(shí)可能遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛片。囑患者多飲水，涂抹潤(rùn)膚露等，一般不需特殊處理，可自行緩解。

3.1.2 色素沉著的處理 所有患者在照射治療進(jìn)行10～15次以后均出現(xiàn)不同程度的色素沉著，光照部位的色素沉著，一般不需要做特殊的處理，均可以自行恢復(fù)正常皮膚顏色。只是因人而異，時(shí)間長(zhǎng)短不一。有的學(xué)者強(qiáng)調(diào)，為了防止色素沉著和光照致癌一說(shuō)，可以于治療前涂抹防護(hù)性的潤(rùn)膚露，適當(dāng)保護(hù)。

3.1.3 水泡的處理 本研究中，出現(xiàn)3例水泡患者，均為白癜風(fēng)患者，占本組的占3.49%，水泡一般不實(shí)行穿刺或擠壓，讓水泡自行吸收，可外用艾洛松乳膏，或者用3%硼酸溶液濕敷。

3.1.4 急性電光性眼炎的處理 本研究中出現(xiàn)1例電光性眼炎患者，為白癜風(fēng)患者，系患者未戴防護(hù)眼鏡所致。患者眼睛癢痛、流淚、結(jié)膜充血，請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診后，給予地塞米松眼水或復(fù)方硫酸新霉素眼水交替滴眼，4～5次/d，每次光照進(jìn)行時(shí)，可用紗布覆蓋，再戴防護(hù)眼鏡。

3.1.5 光照中頭暈的處理 光照中發(fā)現(xiàn)有主訴頭暈、胸悶、惡心、嘔吐之類的患者，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)重時(shí)停止光療。囑患者多休息、多飲水、調(diào)節(jié)呼吸等，一般能自行緩解。

3.2 NB-UVB的治療機(jī)制 日光可以治療皮膚病，日光的組成比較復(fù)雜，有UVA、UVB、UVC等成分，UVC的成分由于云彩的遮擋，很少能到達(dá)地面，因此影響微弱，直接省略。UVA為長(zhǎng)波紫外線，主要是把皮膚曬黑。UVB為中波就是把皮膚曬傷(NB-UVB是近年新興的治療皮膚病類的窄譜紫外線光療方法，屬于有效、安全、不良反應(yīng)輕微的治療方法，對(duì)皮損面積較大的患者療效顯著，可減少外用藥的使用，也可以聯(lián)合其它治療方法，使病情在較短時(shí)間內(nèi)得到緩解。治療方便快捷簡(jiǎn)單，患者依從性比較好，也可適用于兒童。NB-UVB也可用于寬波UVB治療無(wú)效或者治療不理想的患者。

3.3 兩種疾病的發(fā)病機(jī)制 目前認(rèn)為，銀屑病是一種與遺傳、環(huán)境、免疫有關(guān)的疾病。臨床上以病情頑固、皮屑脫落、反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、治愈后復(fù)發(fā)率高、皮膚癥狀明顯等情況，嚴(yán)重影響患者的衛(wèi)生和個(gè)人外交形象。白癜風(fēng)也是一種后天皮膚疾病，以皮膚正常顏色改變成黑色素缺失的一種白斑樣改變?yōu)榕R床表現(xiàn)的一種皮膚類疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有自身免疫學(xué)說(shuō)和黑色素自毀學(xué)說(shuō)、神經(jīng)化學(xué)因比學(xué)說(shuō)等多種理論。人群發(fā)病率1%～2%[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病和白癜風(fēng)患者在 NB-UVB中均可以產(chǎn)生輕微不良反應(yīng)，其中以紅斑和灼熱感最多。但其不良反應(yīng)輕微，經(jīng)過及時(shí)發(fā)現(xiàn)和精心護(hù)理，沒有產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和護(hù)理事故[5-6]。色素沉著的副反應(yīng)更為普遍，但是治療的患者均在以后的隨訪中證實(shí)，皮膚顏色百分百恢復(fù)正常顏色[7-8]。急性電光性眼炎1例，經(jīng)治療后痊愈。全身反應(yīng)發(fā)生1例，很輕微，經(jīng)休息后緩解。

綜上所述，NB-UVB光照療效肯定，不良反應(yīng)輕微，安全、簡(jiǎn)單，仔細(xì)觀察和精心護(hù)理，副反應(yīng)不影響治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.091

河南 450003 河南省人民醫(yī)院皮膚科 （吳淑萍）