周榮生

彩超在小兒腸套疊診療中的運用體會

周榮生

目的 探討彩超檢查運用于小兒腸套疊臨床診療的價值。方法 選取瑞昌市人民醫(yī)院收治的30例小兒腸套疊患兒，對其彩超檢查的表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過彩超見檢查發(fā)現(xiàn)，小兒腸套疊不同切面均具有比較特異性的超聲表現(xiàn)。30例患兒中，水壓灌腸治療后，復(fù)位者29例，中轉(zhuǎn)手術(shù)者1例。結(jié)論 彩超檢查診斷小兒腸套疊存在較高的特異性，臨床診斷率較高，空氣灌腸法對小兒腸套疊的治療效果良好。

彩超；小兒腸套疊；診療

小兒腸套疊就是指小兒的一段腸管套入其相鄰的腸管官腔內(nèi)引起腸腔內(nèi)梗阻現(xiàn)象，是小兒最為常見的一種急腹癥[1]，發(fā)病多發(fā)于4～12月的嬰兒年齡階段。腸套疊一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腸套疊主要發(fā)生在嬰幼兒，約占90%～95%，主要因小兒植物神經(jīng)不穩(wěn)定、幼兒腸系膜較長，回盲部活動度大，以及回腸與結(jié)腸管腔差異較大等原因造成；繼發(fā)性腸套疊多數(shù)發(fā)生在消化道畸形，腫瘤、腸道息肉以及其他腸道病變所引發(fā)，約占5%～10%[2]。本研究通過回顧性分析彩超觀察引導(dǎo)下予以灌腸復(fù)位、手術(shù)治療的30例腸套疊患兒的臨床資料，探討彩超檢查對小兒腸套疊臨床診療的價值及意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取瑞昌市人民醫(yī)院于2012年11月～2013年11月期間兒科接收治療的30例腸套疊患兒，其中女17例，男13例，年齡0.2～5.3歲，平均年齡（1.72±0.12）歲。癥狀表現(xiàn)：陣發(fā)性煩躁、哭鬧者12例，血便腹部腫塊者8例，腹脹、嘔吐者6例，發(fā)熱者4例。發(fā)病到就診時間3～72h。腹部觸及包塊者17例，未觸及包塊者13例。

1.2 方法 選用國產(chǎn)邁瑞生產(chǎn)的彩超儀，型號為DC-6，應(yīng)用低頻凸探頭（頻率3.5～5.0MHz）和高頻線陣探頭（頻率5.0～7.5MHz）。患兒擇仰臥位，首先通過凸陣探頭詳細(xì)掃查患兒全腹部，以防出現(xiàn)漏掃，重點掃查回盲部等容易發(fā)生套疊的部位。觀察探頭壓痛點、是否出現(xiàn)異常包塊、腸管擴張程度、腸間隙是否有積液等彩超檢查表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)有異常回聲，則改用高頻探頭，并再次對疑似包塊進(jìn)行縱、橫以及斜等不同切面加以詳細(xì)掃查[3]，同時將其長軸、短軸切面予以記錄。觀察且記錄好套鞘至內(nèi)簡的厚度，準(zhǔn)確評估好腸壁水腫情況，注意觀察臨近部位是否有腫大淋巴結(jié)、腫塊近端腸管是否出現(xiàn)擴張劑積液征象、腸管是否有逆行蠕動情況[4]。通過彩色多普勒對套疊腫塊血流信號加以測量，并在出現(xiàn)血流信號的部位應(yīng)用彩色多普勒連續(xù)取樣，測量血流阻力指數(shù)為RI0.48～0.88，其峰值流速為Vs 14.6～34.8cm。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 小兒腸套疊通過彩超見檢查發(fā)現(xiàn)不同切面均具有比較特異性的超聲表現(xiàn)。30例患兒中，彩超檢測出30例，其確診符合率為100%。水壓灌腸治療后，復(fù)位者29例，中轉(zhuǎn)手術(shù)者1例，成功率為96.67%。

2.2 超聲聲像圖檢查表現(xiàn) 二維聲像圖主要特點：（1）應(yīng)用凸陣探頭進(jìn)行掃查顯示混少量不規(guī)則液性暗區(qū)，可見其近端腸管多出現(xiàn)擴張，腸內(nèi)容物有所增多，同時可以觀察到內(nèi)部有逆行蠕動回聲。（2）應(yīng)用高頻線陣探頭掃查顯示：橫斷掃查可見切面表現(xiàn)為靶環(huán)征或是同心圓征，其中心圓的輪廓多表現(xiàn)不規(guī)則，是因為套入部腸管出現(xiàn)反折漿膜，內(nèi)層粘膜互相擠壓導(dǎo)致的，同心圓組成是由比較寬的弱狀回聲區(qū)包囊一個高低混雜回聲或是統(tǒng)一為高回聲的圓形中心區(qū)。在套入部位圓形中心區(qū)中可以觀察到較強的回聲，致密、表面光滑的圓形塊影[5]。本組30例患兒包塊通過高頻探頭加以橫斷面測量，可見外圓最大直徑為7.1cm，最小直徑1.5cm，中心圓最大直徑為3.5cm，最小直徑0.8cm。（3）縱切面掃查可見腫塊表現(xiàn)為假腎征或套筒征，存在對稱的高低相間回聲的多層平行管狀回聲，同上面同心圓征相互對應(yīng)。

彩色多普勒檢查：部分患者發(fā)病時間較短，壓迫癥不明顯，動脈血流阻力指數(shù)、峰值流速沒有顯著變化[6]。一些患者病程較長，壓迫癥比較重，被套腸段的腸系膜血流顯著性降低，只能觀察到星點狀血流信號，甚至不能觀察到血流信號，其阻力指數(shù)升高，出現(xiàn)繼發(fā)腸壞死，其預(yù)后情況較差。

灌腸復(fù)位超聲顯示：隨著注水量的增多，壓力的增加，超聲檢查顯示橫切面上套疊鞒部位與套入部位之間產(chǎn)生的環(huán)狀無回聲暗區(qū)逐漸變寬，套入部位腫塊影逐漸變小，直至消失。末端回腸水腫情況較為明顯，其縱切面表現(xiàn)為溝壑樣，橫切面表現(xiàn)為銅錢樣的變化。

3 討論

小兒腸套疊臨床癥狀表現(xiàn)為腹部臘腸狀腫塊、果醬狀大便、嘔吐以及陣發(fā)性哭鬧。如果以上癥狀均具備，一般不容易出現(xiàn)漏診、誤診。在疾病早期以上癥狀通常不夠典型，其陽性體征不顯著，容易出現(xiàn)誤診，將對患兒造成較大傷害。如果小兒反復(fù)發(fā)生陣發(fā)性哭鬧，或是陣發(fā)性呻吟、煩躁不安[7]，臨床醫(yī)生可考慮腸套疊。以往常用X線檢查小兒腸套疊，但是X線下進(jìn)行鋇灌腸或是空氣灌腸，會產(chǎn)生一定量的輻射，對小兒身體具有不利影響。超聲檢查無需特殊準(zhǔn)備，并且經(jīng)濟(jì)方便，圖像容易辨別，操作易行，可在臨床中早期診斷，及早治療[8]。在超聲引導(dǎo)下，采取灌腸治療小兒腸套疊成功率比較高，本組成功率為96.67%。復(fù)位越早，發(fā)生腸壞死的機率也就越小。發(fā)病時間越長，出現(xiàn)腸壞死的機率也越大。

本組研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲掃查小兒腸套疊的早期臨床診斷具有極高的特異性。不但可以準(zhǔn)確定位，而且經(jīng)濟(jì)方便、安全可靠，同時能夠正確指導(dǎo)手術(shù)、操作簡易，可防止應(yīng)用X線復(fù)位產(chǎn)生輻射對生長發(fā)育階段的小兒造成再次的傷害。彩色多普勒超聲掃查不但能夠明確診斷出小兒腸套疊，而且還能夠詳細(xì)了解小兒套疊部位腸管壁血流信號情況，準(zhǔn)確評估小兒腸管壁內(nèi)缺血程度，以利于臨床醫(yī)生擇取最為安全可靠、有效的治療方案。同時，在彩超超聲波引導(dǎo)下，實施灌腸予以復(fù)位治療，能夠極大程度地避免由于治療方法不正確或延誤手術(shù)時間造成的腸穿孔現(xiàn)象?？傊?，彩超檢查診斷小兒腸套疊存在較高的特異性，臨床診斷率較高，空氣灌腸法對小兒腸套疊的治療效果良好。

[1] 趙忠，李振敏，戚勝杰，等.彩色多普勒超聲在小兒腸套疊選擇復(fù)位方式中的價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，10(4):225-227.

[2] 韓新洪，袁華.高頻結(jié)合彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷意義[J].中國超聲診斷雜志，2010，7(5):357-358.

[3] 江濤，羅慧軍，彭洪波，等.B超診斷小兒腸套疊的價值及其臨床意義[J].中國超聲診斷雜志，2010，2(1):205-207.

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[5] 毛建強，呂建蓉，金蘭萍.彩超在小兒腸套疊診斷和選擇治療方案中的應(yīng)用研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9(2):216-217.

[6] 丁雪麗，梁曉璐，宋天舒.彩超在小兒腸套疊診斷和治療中的臨床應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(21):2654-2655.

[7] 張連鳳.超聲檢查在診斷小兒腸套疊中的應(yīng)用價值[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(20):95-96.

[8] 包曉姝，王燕紅，許雪英，等.彩超實時監(jiān)視急診治療小兒腸套疊體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(2):184-185.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.070

江西 332200 瑞昌市人民醫(yī)院超聲科彩超室（周榮生）