包芳芳

隨著社會進(jìn)步和人民生活水平的提高，生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致疾病譜發(fā)生了很大的變化。冠心病已成為威脅人們身體健康和生活質(zhì)量的重要的公共問題。冠心病的發(fā)生是外在及內(nèi)在危險因素長期作用逐漸形成的[1]，往往無法找到單一而明確的病因，因而其預(yù)防和控制也就顯得尤為復(fù)雜和重要，目前的研究結(jié)果證明了對于易患因素干預(yù)的有效性和可行性。

1 冠心病的易患因素

1.1 體質(zhì)因素

1.1.1 年齡 冠心病的發(fā)病率隨年齡的增加而增加，多見于40 歲以后，男性50 歲以后高發(fā)，女性60 歲以后高發(fā)。但由于生活方式的改變，目前越來越趨于年輕化。所以對于40 歲以上的男性和絕經(jīng)以后的女性應(yīng)重點篩查。

1.1.2 性別 男性多于女性，男女比例約為2∶1。但女性絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，這時女性冠心病發(fā)病率明顯上升，說明冠心病在兩性間的發(fā)病差異與兩性的性激素不同有關(guān)，與兩性間易患因素暴露水平及敏感程度差異有關(guān)。

1.1.3 家族史 家族中有在較年輕時患本病者，其近親得病的機會可5 倍于無這一情況的家族，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥常是這些家庭成員易患本病的因素[2]。

1.1.4 個性 爭強好勝，性情急躁，有時間緊迫感，進(jìn)取心強，神經(jīng)過敏的這些人容易致冠心病，與交感神經(jīng)活性反復(fù)增高有關(guān)。交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，血管收縮，血壓上升，從而增加心臟負(fù)荷。

1.2 疾病因素

1.2.1 高血壓 根據(jù)世界衛(wèi)生組織對高血壓制定的標(biāo)準(zhǔn)：在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≤90 mmHg。高血壓是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，高血壓可促進(jìn)血液動力學(xué)發(fā)生改變，血管內(nèi)皮受損，動脈硬化，脂質(zhì)沉積。有研究表明，血壓水平與冠心病發(fā)生率之間呈連續(xù)性正相關(guān)，高血壓患者患冠心病較血壓正常者高3～4 倍。

1.2.2 高脂血癥 當(dāng)血中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低時將促進(jìn)動脈硬化形成，是誘發(fā)冠心病的重要因素。據(jù)流行病學(xué)研究，LDL-C是冠心病危險性最相關(guān)的一個因素，當(dāng)HDL-C水平<0.91 mmol/L被認(rèn)為是冠心病的一個獨立危險因素，其深度的升高與冠心病的易患性呈正相關(guān)，被稱為促動脈粥樣硬化（AS）因子[3]。

1.2.3 糖尿病 糖尿病是胰島素分泌不足或/和胰島素作用受損引起的一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。隨著血糖值的升高，心血管危險因素呈連續(xù)性增加[4]。發(fā)生機制與血小板聚集增加，葡萄糖耐量低下，脂質(zhì)代謝紊亂等多種因素有關(guān)，通過直接作用與動脈壁促進(jìn)脂質(zhì)合成或促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖而損傷血管內(nèi)皮產(chǎn)生AS病變，成為冠心病一個獨立的強有力的易患因子[5]。

1.2.4 肥胖癥 肥胖癥是指大于標(biāo)準(zhǔn)體重20%，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105。肥胖癥可引起全身需氧量增加，心輸出量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，體力活動減少，冠狀動脈側(cè)支循環(huán)不易建立，合成甘油三酯和膽固醇增多。

1.3 生活方式

1.3.1 吸煙 吸煙是冠心病的獨立危險因素之一。吸煙者的冠心病發(fā)病率比不吸煙者高3 倍，冠心病中吸煙者較不吸煙者病死率高5～6 倍[6]。開始吸煙的年齡越早、每日吸煙量越大、吸煙時間越長，患冠心病的可能性也就越大。煙草中的一氧化碳（CO）進(jìn)入血液后與氧氣爭奪血紅蛋白，使氧合血紅蛋白減少，并使氧從氧合血紅蛋白分解的能力減弱，導(dǎo)致心肌缺氧動脈內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促進(jìn)動脈硬化。

1.3.2 飲酒 飲酒與冠心病的關(guān)系是小量無大礙，大量飲酒則容易導(dǎo)致血壓升高，動脈內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動脈硬化。另外大量飲酒還能增加心臟負(fù)擔(dān)或直接損害心肌。

1.3.3 缺乏運動 缺乏運動可引起機體缺氧，特別是冠狀動脈壁，可直接使動脈內(nèi)膜損傷，細(xì)胞間隙增大，使膽固醇易在管壁沉積下來，造成動脈粥樣硬化。缺乏運動還能引起肥胖，血壓升高，以及冠脈的側(cè)枝循環(huán)減少。

1.3.4 不合理飲食 長期進(jìn)食高熱量，動物脂肪膽固醇含量高以及糖鹽含量高的食物，容易患冠心病。飲食中缺少抗氧化劑、微量元素及維生素也是冠心病的易患因素之一。

2 健康促進(jìn)

健康生活方式是心血管疾病最好的預(yù)防方法[7]。在冠心病的易患因素中體質(zhì)因素是目前無有效方法控制的，但我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^積極治療原發(fā)病，改善生活方式將患冠心病的危險降到最低。在這方面以非藥物行為的改變最為重要，包括合理飲食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡。

2.1 合理飲食 冠心病的發(fā)生與營養(yǎng)不平衡有一定關(guān)系，所以合理地調(diào)整膳食是預(yù)防冠心病的重要措施。首先應(yīng)控制攝入總熱量，防止肥胖，使體重維持在理想范圍，上下波動不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%?？刂浦竞湍懝檀嫉臄z入，使脂肪攝入總量低于總熱量的20%～25%，其中動物脂肪應(yīng)≤1/3。冠心病患者應(yīng)少吃或不吃豬油、蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等富含脂肪膽固醇的食物。適宜吃植物油，如豆油、玉米油、花生油、橄欖油等，這些植物油富含不飽和脂肪酸，可防止動脈粥樣硬化的發(fā)生。蛋白質(zhì)應(yīng)以植物蛋白為主，少進(jìn)食動物蛋白。限制糖鹽的攝入量，每日鈉鹽的攝入量應(yīng)<10 g，高血壓患者應(yīng)<6 g，并注意減少含鈉食物的攝入，如糕點、雞精、醬油、咸菜等。在冠心病的日常飲食中應(yīng)做到食物多樣，以谷物為主，細(xì)糧及粗雜糧搭配，增加全麥?zhǔn)称泛投鼓讨破罚喑允卟?，水果，菌類，如蘋果、西紅柿、大蒜、菠菜、西蘭花、香菇、黑木耳等，這些食物富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和必要的微量元素，對防治冠心病有益。

2.2 戒煙限酒 戒煙限酒，可減緩動脈粥樣硬化和冠心病的形成，研究表明，有吸煙史的冠心病患者，其多支病變發(fā)生率高[8]。首先一定要認(rèn)識到吸煙的危害和戒煙的好處，戒煙一定要有決心和毅力?？蛇x擇適當(dāng)方法幫助戒煙，如轉(zhuǎn)移注意力；或采用逐日減量法、厭惡控制法；或服用戒煙糖、茶、貼片等；也可采用中草藥或針灸等方法。飲酒對心血管利少弊多，嚴(yán)禁大量飲酒，若有飲酒習(xí)慣又不希望放棄者，可少量、間歇飲酒，以飲葡萄酒為宜。同時忌空腹和情緒不佳的時候飲酒。

2.3 適量運動 適量的運動可以增強心肌收縮力，增加心排血量，提高心肌對運動的適應(yīng)性，使冠狀動脈擴張，有助于降低血壓，增加心肌營養(yǎng)和氧的供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，預(yù)防動脈粥樣硬化，降低膽固醇[9]。不同年齡、性別、體質(zhì)的冠心病患者，應(yīng)選擇適合自身條件的不同的運動方式，循序漸進(jìn)，有規(guī)律地進(jìn)行運動。適宜的運動也叫有氧運動，包括慢跑、快步走、慢騎自行車、打太極拳、游泳、散步等。運動時間30～50 min為宜，運動的目標(biāo)心率比運動前增加20%。冠心病病人運動鍛煉應(yīng)注意：鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定的前提下進(jìn)行，離家或工作場所較近，運動前后放松5～10 min，微汗即止，并且要隨身帶好硝酸甘油類藥物，必要時應(yīng)備有救生卡，寫清姓名、年齡、地址、聯(lián)系電話、疾病名稱和用藥等，以防萬一。

2.4 心理平衡 有研究表明，冠心病患者的心理壓力對病死率有明顯影響[10]。因此積極而有效的抗焦慮和抗抑郁治療可顯著降低冠心病患者心血管事件的死亡率。在冠心病的防治中，要注意社會心理因素對心血管系統(tǒng)的危害，強調(diào)心理平衡對保護(hù)心臟健康的重要性，開展心理咨詢和輔導(dǎo)，幫助人們學(xué)會調(diào)整自己的情緒，可采用緩解負(fù)性情緒的方法和措施，如放松訓(xùn)練和音樂療法等來緩解患者的緊張情緒。同時與患者家屬進(jìn)行溝通，建立良好的家庭環(huán)境為患者提供心理支持。

綜上所述，冠心病是多種因素所致，對已明確的可控危險因素應(yīng)給予積極而有效的控制，同時針對性的提供健康教育和生活方式建議，改變不良生活習(xí)慣，提高自我保健水平，可減少冠心病的發(fā)生率和猝死率。

[1]焦溥蕙.冠心病的預(yù)防策略[J].中國老年學(xué)雜志,2005,25(7):860-863.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:272.

[3]袁月霞.冠心病易患因子分析與生活理念研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17（7）：56-57.

[4]劉國良.糖尿病控制目標(biāo)、操作及評價[J].中國實用內(nèi)科雜志,2001,21(9):521-523.

[5]李艷萍.冠心病合并糖尿病12 6 例飲食護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(9):66-67.

[6]郭航遠(yuǎn).冠心病調(diào)養(yǎng)[M].浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2003:42.

[7]陳芙蓉.冠心病患者健康教育效果研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(2):188-189.

[8]李曉慧.冠心病危險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(27):91-92.

[9]王亞麗.心肌梗塞患者恢復(fù)期的健康教育[J].實用新醫(yī)學(xué),2001,8(3):744.

[10]宋麗燕.冠心病病人的心理護(hù)理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,22(3):35.