孫莉 項顆 劉寅 馬琳

偏頭痛以反復發(fā)作的搏動性頭痛為主要特征，大約2/3 的患者為一側(cè)頭痛，也可為雙側(cè)頭痛[1]。痰濁上擾是偏頭痛的常見類型，主要癥狀以頭痛時作，昏蒙沉重，胸脘滿悶，嘔吐痰涎為主。西醫(yī)治療該病副作用較大，而中醫(yī)辨證治療具有療效可靠，副作用小等特點。2010 年3 月－2012 年3 月，吉林省中醫(yī)藥科學院自擬半夏白術天麻湯加減治療痰濁上擾型頭痛30 例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中痰濁上擾型偏頭痛的診斷標準。共納入符合條件的患者60 例，均為2010 年3 月-2012 年3 月本科室門診患者，隨機分為觀察組與對照組，各30 例。觀察組男14 例，女16 例，平均年齡（45.4±1.1）歲，平均病程（11.6±4.5）個月；對照組男12 例，女18 例。平均年齡（48.3±3.4）歲，平均病程（10.8±3.6）個月。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予半夏白術天麻湯加減治療，處方如下:天麻20 g，白術15 g，茯神25 g，浙貝母20 g，陳皮15 g，清半夏15 g，全蝎7.5 g，蒺藜20 g，川芎10 g，白芷15 g，甘草5 g，上藥水煎服，每日1 劑，分早晚2 次口服。對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司）5 mg，1 次/d，睡前口服。兩組均以7 d為1 個療程。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。治愈：頭痛及伴癥消失；顯效：頭痛強度減輕Ⅱ級，伴隨癥狀減輕、疼痛持續(xù)時間或發(fā)作次數(shù)減少2/3 以上；有效：頭痛強度減輕I級，發(fā)作間隔時間延長或頭痛持續(xù)時間縮短不足2/3；無效：頭痛強度減輕不足Ⅰ級，頭痛加重或頭痛持續(xù)時間縮短不足1/3，持續(xù)時間延長。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組30 例中，臨 床治愈20 例（6 6.7%），顯 效7 例（23.3%），有效2 例（6.67%），無效1 例（3.33%），總有效率96.7%；對照組30 例，臨床治愈6 例（20%），顯效10 例（33.3%），有效6 例（20%），無效8 例（26.7%），總有效率73.3%。兩組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 病案舉例

患者女，56 歲。既往史：高血壓8 年。主訴：頭痛、頭暈反復發(fā)作1～2 年，發(fā)作時頭痛如裹，胸脘滿悶，每因情緒波動或勞累則誘發(fā)。雖經(jīng)西藥治療，始終不愈。來我科就診，2011 年4 月7 日初診?，F(xiàn)病史：頭痛如裹，昏蒙沉重，目不欲睜，泛泛欲嘔，胸脘滿悶，四肢不溫，心煩不寐，易怒，苔白膩，脈象弦滑。證析：此系痰濕濁陰內(nèi)伏，久而化熱，又兼肝火夾痰上蒙，濁陰上逆，清陽不升，導致頭痛如裹，胸滿欲吐；痰熱內(nèi)擾則心煩不寐；苔膩，脈弦滑乃痰濕內(nèi)蘊化熱之象。中醫(yī)診斷：偏頭痛（痰濁上擾）西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛；治則：除痰降逆，化濁熄風，通絡止痛；方藥：半夏白術天麻湯加減，天麻20 g、白術15 g、茯神25 g、浙貝母20 g、陳皮

15 g、清半夏15 g、全蝎7.5 g、蒺藜20 g、川芎10 g、白芷15 g、甘草5 g、引用生姜5 片，水煎，日2 次口服。4 月17 日復查，頭痛緩解，諸癥改善，睡眠明顯好轉(zhuǎn)。但仍胸脘滿悶，時欲嘔，乃痰濕阻胃，前方去枳實，加枳殼15 g，以理氣開胃祛痰，連續(xù)服用7 劑，頭痛癥狀明顯改善，頭腦清爽，目開神清，泛嘔止，飲食正常，情緒穩(wěn)定，心安不煩，精神振，諸癥消除，頭痛痊愈。

4 討論

偏頭痛屬中醫(yī)“頭風”的范疇， 亦有“腦風“首風”之稱，《諸病源候論·頭面風候》曰：“頭風指頭痛經(jīng)久不愈，時作時止者”?！兜は姆ā酚涊d：“偏頭痛指頭風之痛，在一側(cè)者又名偏頭風”。病位在腦絡，以內(nèi)傷居多[3]。其臨床特點多為隱襲發(fā)病， 逐漸加重， 或發(fā)作反復， 或輕或重，纏綿難愈。究其病機，有虛有實，或虛中挾實，錯綜復雜，多與肝、脾、腎三臟及氣血虧虛，情志失調(diào)有關。臨床上痰濁上擾型偏頭痛，主要是由于勞作傷脾，脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不振所致[4]。治當以疏風化痰通絡止痛為法?！镀⑽刚摗吩唬骸白阖赎幪禎犷^痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風痰內(nèi)作，非天麻不能除”[5]，故本研究采用健脾化痰，熄風降濁，通絡止痛之法治療痰濁上擾型偏頭痛取得滿意療效，方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻、全蝎平肝息風，通絡止痛，白術、陳皮健脾燥濕除痰；久病入絡，故加川芎，可和血平肝，行瘀止痛；另加茯神寧心安神，浙貝母清熱化痰，蒺藜平肝解郁，活血祛風，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使痰濕化，濁陰降，內(nèi)風熄，而頭痛止。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，半夏白術天麻湯中半夏有鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗心律失常、降脂、抗炎等作用，天麻有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、增加血流量、減少血管阻力、改善供血等作用；陳皮具有抗炎作用，并可降低毛細血管通透性，防止微血管的出血的作用。該方治療偏頭痛經(jīng)臨床證實療效可靠。

[1]謝立棟，李海濤，胡志強.中醫(yī)治療偏頭痛用藥規(guī)律分析[J].湖北中醫(yī)雜志，2011（10）：116.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：105-106.

[3]謝煒，洪雨，范穗強，等.偏頭痛分型論治多中心臨床觀察及療效分析[J].熱帶醫(yī)學雜志，2012，12（3）:274-278.

[4]白振義.柴芩溫膽湯治療痰濁型頭痛40 例臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2009，15（10）：110.

[5]吳穎悟，趙瑩雪，王松齡，等.化痰降濁疏風通絡顆粒治療痰濁型偏頭痛36 例[J].光明中醫(yī)，2009，24（12）：2281-2282.