郭金鎮(zhèn) 楊清偉

肺結(jié)核和非特異性細(xì)菌性肺炎均是呼吸系統(tǒng)常見病，兩者常存在同癥異病或同病異癥等情況。診斷兩者的特異性檢查有肺組織活檢和病原菌培養(yǎng)，但肺組織活檢風(fēng)險(xiǎn)大、比較困難，而病原菌培養(yǎng)陽性率低、培養(yǎng)時(shí)間長（特別是結(jié)核菌）。故臨床上鑒別診斷這兩種疾病有時(shí)非常困難[1]。降鈣素原是降鈣素的前體物質(zhì)，由116 個(gè)氨基酸組成，不具有激素活性。在正常人血清中，降鈣素原含量很低（＜0.1 ng/ml），半衰期為25～30 h，在體內(nèi)外均比較穩(wěn)定。國外的研究發(fā)現(xiàn)，在非特異性細(xì)菌或真菌感染的患者中降鈣素原的血清水平明顯升高，可反映病情嚴(yán)重程度，而在病毒感染、腫瘤及手術(shù)創(chuàng)傷的患者中降鈣素原則升高不明顯[2]。目前降鈣素原已經(jīng)用來輔助診斷和評估非特異性細(xì)菌感染性疾病、指導(dǎo)抗生素的使用[3]。本研究旨在探討降鈣素原在肺部結(jié)核桿菌感染和非特異性細(xì)菌感染鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床上診治肺結(jié)核提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的肺結(jié)核（結(jié)核組）患者45 例，其中男30 例，女15 例，年齡（52.7±13.8）歲；非特異性細(xì)菌性肺炎（細(xì)菌組）患者45 例，其中男31 例，女14 例，年齡（52.4±10.3）歲。肺結(jié)核的診斷參考2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[4]，非特異性細(xì)菌性肺炎的診斷參考2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]。除外患有自身免疫系統(tǒng)疾病、肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征、肺部基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊　⒅夤軘U(kuò)張）、高血壓病、糖尿病、冠心病等疾病的患者，兩組患者均無使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)入院處理。細(xì)菌組予抗生素治療，結(jié)核組予抗結(jié)核治療。兩組患者在應(yīng)用藥物前先留取血標(biāo)本作降鈣素原檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌組患者的降鈣素原水平為（0.396±0.072）ng/ml，結(jié)核組患者的降鈣素原水平為（0.195±0.043）ng/ml，細(xì)菌組降鈣素原水平明顯高于結(jié)核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，病原菌為結(jié)核桿菌，該病可發(fā)生于全身各個(gè)器官，但最常見的是肺。而肺結(jié)核多為慢性發(fā)病，常見臨床癥狀有低熱、乏力、咳嗽、咯血等，病理特點(diǎn)為結(jié)核結(jié)節(jié)形成、干酪樣壞死、空洞形成等。在臨床上發(fā)現(xiàn)部分肺結(jié)核患者臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果與細(xì)菌性肺炎相似，難以鑒別診斷，或者肺結(jié)核患者合并非特異性細(xì)菌性肺炎。而目前我們診斷患者是否存在非特異性細(xì)菌性感染，主要依靠患者的癥狀、體征、輔助檢查（胸部x線檢查、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）等。但這些指標(biāo)均有一定的局限性，特異性差[6]。例如部分下呼吸道感染的患者的白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例根本不升高。

降鈣素原是一種新的可用來早期診斷非特異性細(xì)菌感染性疾病的指標(biāo)，其血清水平與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7-8]。目前關(guān)于降鈣素原檢測在結(jié)核患者中應(yīng)用的研究較少，而且結(jié)果不一致。Kandemir等研究發(fā)現(xiàn)在肺結(jié)核患者中降鈣素原血清水平不升高[9]，而Cakir等[10]的研究則發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者血漿和胸水中的降鈣素原均比非結(jié)核性患者中的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)國外的研究，降鈣素原水平大于0.25 ng/nl可以診斷非特異性細(xì)菌感染。而本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌組患者的降鈣素原水平明顯高于結(jié)核組患者。細(xì)菌組患者的降鈣素原水平為（0.396±0.072）ng/nl，高于0.25 ng/nl，結(jié)核組患者的降鈣素原水平為（0.195±0.043）ng/nl，低于0.25 ng/nl，但高于正常人水平（＜0.1 ng/ml）。在結(jié)核患者中降鈣素原水平升高與下列因素有關(guān)：（1）結(jié)核桿菌感染引起的宿主炎癥反應(yīng)（如IL-1,IL-6）可誘導(dǎo)降鈣素原合成分泌[11]。（2）細(xì)菌感染患者體內(nèi)的PCT-mRNA 轉(zhuǎn)錄表達(dá)升高，實(shí)體細(xì)胞內(nèi)大量合成降鈣素原，但實(shí)體細(xì)胞缺乏分泌顆粒，所合成的降鈣素原不能轉(zhuǎn)變?yōu)榻碘}素而是直接被釋放入血，這樣可升高血清中降鈣素原水平[12]。（3）結(jié)核桿菌不產(chǎn)生毒素，其炎癥反應(yīng)以Th1 介導(dǎo)的細(xì)胞免疫為主，所產(chǎn)生的細(xì)胞因子能抑制降鈣素原產(chǎn)生。上述因素導(dǎo)致結(jié)核患者中的血清降鈣素原水平低于非特異性細(xì)菌感染水平，但高于正常人水平[1]。

總之，降鈣素原檢測可用來鑒別診斷肺部結(jié)核桿菌感染和非特異性細(xì)菌感染，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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