詹珊珊

既往觀點認為腦出血與年齡相關，是一種老年性疾病，但由于生活習慣及生存環(huán)境的改變，腦出血在年輕患者中的發(fā)病率呈逐年增多趨勢。較多的研究將18～45 歲年齡段發(fā)生的腦出血定義為青年腦出血。近年來，通過回顧性分析廣西賀州市人民醫(yī)院4年來青年腦出血患者病例資料，分析病因、危險因素、預后特點，指導治療，為青年高危人群提供預防依據(jù)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年3月-2012年2月廣西賀州市人民醫(yī)院收治的青年腦出血患者139 例，其中男97 例，女42 例，年齡18～45 歲，平均（36.8±7.1）歲。

1.2 方法 所有患者均依據(jù)1995年制定的診斷標準進行診斷，經(jīng)CT、MRI確診。診治過程中詳細記錄病史，病因包括高血壓、腦血管發(fā)育異常、動靜脈畸形、海綿狀靜脈竇等；危險因素調(diào)查包括吸煙史（20 支/d、持續(xù)2年以上）、飲酒史（長期飲酒史，一般持續(xù)＞5年，酒精量＞40 g/d）、高血壓、高膽固醇血癥、心腦血管病家族史、糖尿病、吸毒、艾滋病等；并發(fā)癥（肺部感染、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、上消化道出血等）及預后情況。所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，統(tǒng)計比用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 青年腦出血患者年齡及性別分布 139 例患者中，男性占69.8%，女性占30.2%，男性發(fā)病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 青年腦出血病因、危險因素分析 前3 位病因分別為高血壓、腦血管發(fā)育異常、血管畸形，分別占60%、17%和10%。其中海綿狀血管瘤4%，顱內(nèi)膠質(zhì)瘤3%，靜脈血栓形成1%，血液病3%，其他2%；危險因素中高血壓占52.5%，飲酒30%，吸煙21.5%，高膽固醇血癥16%，糖尿病5.5%，吸煙合并艾滋病0.7%。

2.3 青年腦出血預后 治療平均時間（14.7±8.6）d，內(nèi)科治療125 例和外科手術治療14 例，所有患者痊愈8 例（6.4%），好轉94 例（68.2%），未愈20 例（14.9%），死亡14 例，病死率10.6%。

3 討論

本研究顯示，男性發(fā)病率明顯高于女性，原因與男性無內(nèi)源性雌激素血管保護，吸煙、嗜酒，高血壓病發(fā)病率高于女性，超負荷運動機會多，伏案工作多有關。高血壓是青年人腦出血最常見病因及危險因素，青年人高血壓大部分仍以原發(fā)性高血壓居多，但也有一部分為繼發(fā)性高血壓。高血壓使出血性腦卒中的危險性增高2～6倍，未能持續(xù)控制血壓者發(fā)生腦出血的風險是持續(xù)藥物治療者的2 倍[1-2]，積極治療高血壓對于預防腦卒中有重要意義。多數(shù)學者認為，飲酒是腦出血的危險因素，而吸煙與腦出血關系不確切。Thrift等[3]研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與腦出血沒有明顯關系，但是如果患者之前存在高血壓病史，吸煙者比不吸煙者更容易患腦出血。

近年青年人與吸毒相關的腦出血呈遞增趨勢，服用海洛因易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、動脈瘤破裂而導致腦出血。毒品還可導致交感神經(jīng)興奮性增高，血壓波動劇烈，直接導致出血性卒中或者引發(fā)潛在腦血管畸形導致腦出血，但長期吸毒所致腦出血機制仍不清楚。Mochan等[4]對南非35 所醫(yī)院發(fā)生卒中的HIV患者調(diào)查表明，感染HIV的患者發(fā)生缺血性卒中的比例較出血性卒中高，平均年齡32.1 歲。本市為吸毒及艾滋病高發(fā)地區(qū)，1 例患者特點：（1）5年靜脈吸毒史；（2）年齡28 歲；（3）無高血壓病史；（4）曾因注射海洛因過量中毒、昏迷2 d。病因可能與所用海洛因不純及長時間注射有關，也與HIV感染所致的血小板減少有關。

青年腦出血預后與意識水平、出血量、出血部位、發(fā)病原因、發(fā)病時血壓、血糖有關?；杳曰颊咻^意識清醒患者預后差，出血部位靠近中線結構及腦干預后不佳，血液系統(tǒng)疾病導致腦出血預后死亡率極高[5]。青年腦出血治療主要以內(nèi)科保守為主，但因青年人腦出血發(fā)病急、病情重，部分患者很快出現(xiàn)腦疝而死亡，2010年自發(fā)性腦出血治療指南[6]指出，青年人腦葉出血的出血量大于50 ml，病情進行性加重應考慮手術治療[7-8]。青年人各器官功能良好，并發(fā)癥出現(xiàn)較少，預后較老年人要好。

綜上所述，青年腦出血患者臨床特點獨特，要針對青年腦出血本身特點制定合適預防及治療方案，降低青年腦出血的發(fā)病率和致殘率。

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