姜林山

保乳術(shù)是指早期乳腺癌保乳術(shù)和放、化療的綜合治療，無論在局部和區(qū)域控制率方面，還是在長期生存率方面，均與根治術(shù)或改良根治術(shù)相同，保乳術(shù)及術(shù)后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一。近年來，保乳手術(shù)在國外占據(jù)了乳腺癌手術(shù)的主要地位[1]，而對于Ⅱ期以內(nèi)之乳腺癌患者在國內(nèi)的標準術(shù)式是改良根治術(shù)，故有必要在國內(nèi)對兩種術(shù)式治療乳腺癌進行療效比較。本研究僅從乳腺癌患者行手術(shù)治療前后的體力狀況角度進一步評價以上兩種術(shù)式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 莊河市中心醫(yī)院外科自2012年8月-2013年6月共收治乳腺癌患者53 例，隨機分為保乳手術(shù)治療組21 例與根治手術(shù)治療組32 例。

根治手術(shù)治療組：年齡28～55 歲，大多在31～46 歲之間，而且均未合并其他系統(tǒng)的疾病。術(shù)后病理診斷:11 例腺癌，13 例浸潤性導(dǎo)管癌，8 例單純癌。

保乳手術(shù)治療組：年齡31～48 歲。12 例絕經(jīng)前，9 例絕經(jīng)后。14 例Ⅰ期，7 例Ⅱ期；5 例黏液腺癌，16 例浸潤型導(dǎo)管癌。18 例淋巴結(jié)（-），淋巴結(jié)（+）1～3 枚2 例，≥4 枚的僅有1 例。兩組性別、年齡、病史以及病情等方面，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者平臥于床，常規(guī)消毒后鋪巾。在乳暈處皮下注射1%美藍4～5 ml用以了解前哨淋巴結(jié)之情況。腫瘤位置確定后，對乳腺腫物行擴大切除術(shù)，包括病灶和周圍2 cm的乳腺組織，向內(nèi)切開，到達乳房后間隙，完整切除腫瘤所在的乳腺腺段，加之胸大肌表面筋膜。

另外，采用保留胸大小肌的Auchincloss改良根治術(shù)式治療根治組手術(shù)患者，即乳房切除+同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)，BergⅠ、Ⅱ水平的淋巴結(jié)亦需清除。縫合乳腺切緣時，需適當整形，使乳頭對稱、乳房外形自然平整，其殘端不必縫合，創(chuàng)面置短期引流或不置引流，若行清掃腋窩淋巴結(jié)者，腋窩可置負壓引流管，縫合皮膚后，運用可吸收線間斷縫合皮下筋膜層，后行連續(xù)皮內(nèi)縫合為好[2-3]。

1.3 療效標準 參照Zubrod-ECOG-WHO體力狀況評分，具體如下：體力狀態(tài)：0 級為活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1 級為能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動；2 級為能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動；3 級為生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅；4 級為臥床不起，生活不能自理[4]。

再根究尼莫地平法來制定體力狀況的療效判定標準：顯效：疼痛改善率或評分在2/3 以上。有效：疼痛改善率或評分在1/3以上，但不足2/3。無效：疼痛改善率或評分不足1/3，甚至增加。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 軟件處理數(shù)據(jù)，定量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（±s）表示；計量資料采用自身前后對照法，每組治療前后比較采用t檢驗，各組之間治療前、治療后比較采用方差分析的LSD法；等級資料采用秩和檢驗；有效率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者于治療前后（治療后指患者的術(shù)后傷口愈合時）均行Zubrod-ECOG-WHO體力狀況評分。行Zubrod-ECOG-WHO體力狀況評分，治療前評分：保乳手術(shù)組為（2.7±0.5）分，根治手術(shù)組（2.7±0.5）分，治療后評分，保乳手術(shù)組為（0.333±0.130），根治手術(shù)組(0.718±0.191)。經(jīng)配對t檢驗示，P=0.00<0.05。

3 討論

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。在高發(fā)區(qū)如北歐、北美等國家，乳腺癌從20 歲左右開始出現(xiàn)，在絕經(jīng)期即45～50歲保持快速上升勢頭，大約年齡每增長10～20 歲發(fā)病率上升1倍[5]。

近來，對乳腺癌治療手段的提高和認識的加深，其縮小手術(shù)范圍漸呈趨勢，在根治腫瘤的同時，盡可能保留乳房的生理功能和美學效果[6]。保乳手術(shù)具有諸多優(yōu)點：治療乳腺癌早期主要是根治術(shù)，但隨訪后發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，保乳手術(shù)在生存率、局部復(fù)發(fā)率上較為接近，所以，保乳手術(shù)近來已廣泛在臨床應(yīng)用[7]。

其實，保乳手術(shù)經(jīng)過歐美30 余年的治療和隨訪已經(jīng)證實是安全可行的，對于早期乳腺癌而言，保乳治療的生存率與改良根治術(shù)的生存率相似，生活質(zhì)量顯然更高?；颊吣芡瑫r符合以下條件，就能選擇施行保乳手術(shù)。(1)乳房腫瘤長徑＜3 cm。(2)腫瘤距離乳暈> 1 cm。(3)患者術(shù)后能接受放射治療，并能定期正規(guī)隨訪。(4)鉬靶/磁共振檢查證實是單發(fā)腫瘤，沒有“衛(wèi)星灶”。(5)最為關(guān)鍵的是患者自身有保乳治療的愿望。

研究表明[8]，在嚴格掌握適應(yīng)證情況下，保乳手術(shù)亦可取得了良好的療效，與根治手術(shù)無明顯差異。鑒于乳腺癌是嚴重危害女性身心健康的常見惡性腫瘤的一種，故對乳腺癌患者手術(shù)效果評定應(yīng)包含諸多方面。如從術(shù)后患者的體力狀況的改善程度講，本研究結(jié)果提示，保乳手術(shù)組的治療后體力評分為(0.333±0.130)分，根治手術(shù)組(0.718±0.191)，兩者均較治療前有所改善。提示治療后患者的體力狀況均得到很好的改善，其中，保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者治療后的體力狀況評分為(0.333±0.130)，比治療前(2.714±0.462)減低,比較二者，保乳手術(shù)治療后評分更低。

所以，對于乳腺癌患者，在臨床上，在嚴格掌握其手術(shù)適應(yīng)證的前提下，可以大力開展保乳手術(shù)來治療乳腺癌患者。

[1]Fujio K.President’s speech：innovations and research progress of the department of breast cancer，cancer institute hospital，Tokyo，Japan[J].Breast Cancer，1998,5（4）：326-335.

[2]蔡含，楊華麗.早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床療效分析[J].中國癌癥雜志，2009，19（5）：396.

[3]陳夢茜.78 例乳腺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].中國廠礦醫(yī)學，2009，22（1）：105.

[4]周昕.保乳及根治手術(shù)治療乳腺癌的體力狀況評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,1(1):56.

[5]陳文文，張玲乳.腺癌患者綜合社會支持和應(yīng)對方式與術(shù)后抑郁狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版)，2009，6(1)：57.

[6]王圣應(yīng)，朱正志.保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者療效分析[J].癌癥，2009，28（4）：408-411.

[7]王安安，劉磊，羅永輝.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較[J].當代醫(yī)學，2013，19（19）：100-101.

[8]Veronesi U，cascinelli N，Mariani L.Twenty-year follow-up of a ran 2 domized study comparing surgery with radical mastectomy for early breast cancer[J].N Engl J Med，2002,347：1227-1232.