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        宮頸刮片與電子陰道鏡檢查在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值

        2014-03-23 19:32:10靳壽華
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年7期
        關(guān)鍵詞:刮片巴氏陰道鏡

        靳壽華

        農(nóng)村婦女宮頸癌普查是一項(xiàng)重大婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目,最近幾年國(guó)家加大了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入,在農(nóng)村開展了婦女宮頸癌免費(fèi)篩查。我區(qū)采用宮頸刮片和電子陰道鏡進(jìn)行宮頸癌普查檢查取得了一定的效果,在一定的程度上有效地保障了婦女健康。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年12月間在南京市六合區(qū)自愿參加宮頸癌篩查的農(nóng)村戶籍已婚育齡婦女共28000 例,年齡35~59 歲。

        1.2 方法

        1.2.1 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 所有篩查對(duì)象均進(jìn)行宮頸刮片檢查。在充分暴露好子宮頸外口后,輕輕擦去陰道分泌物,用消毒好的木質(zhì)刮板在宮頸外口輕輕刮取1 周,將標(biāo)本均勻地涂在有編號(hào)的玻片上,放在95%乙醇中固定15 min,干燥后巴氏染色(南京建成科技有限公司生產(chǎn)),顯微鏡下閱片。

        1.2.2 電子陰道鏡檢查 進(jìn)行陰道鏡檢查婦女的選擇標(biāo)準(zhǔn):宮頸刮片Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ;方法:患者取膀胱結(jié)石位暴露宮頸,擦去表面黏液,初步觀察后,宮頸表面涂5%醋酸,30 s后觀察柱狀上皮有無(wú)水腫、醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌、異型血管等病理表現(xiàn)及各種異形血管,最后行碘實(shí)驗(yàn),觀察上皮著色情況。如發(fā)現(xiàn)可疑圖象,對(duì)可疑病變處行定位進(jìn)行宮頸活檢,活檢處組織深度要足夠,必須達(dá)宮頸間質(zhì)。取下組織標(biāo)記好取材部位并分別用10%甲醛溶液固定后送病理檢查。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]切片結(jié)果采用改良巴氏5 級(jí)分類法。I級(jí):未見異常細(xì)胞,基本正常;Ⅱ級(jí):可見異常細(xì)胞,但均為良性;Ⅱa(炎癥):核異質(zhì)細(xì)胞、變形細(xì)胞;Ⅱb(癌前):核異質(zhì)細(xì)胞,屬良性,需定期復(fù)查;Ⅲ級(jí):可見疑癌細(xì)胞,性質(zhì)不明的細(xì)胞;Ⅳ級(jí):見有高度可疑的惡性細(xì)胞;V級(jí):見有癌細(xì)胞,細(xì)胞有明顯惡性特征。電子陰道鏡發(fā)現(xiàn)異常圖像采用改良Reid評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)陰道鏡結(jié)果。最后以宮頸活組織病理檢查為確診標(biāo)準(zhǔn)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        所有宮頸刮片受檢標(biāo)本基本滿意,受檢的28000 例婦女中,檢出異常512 例,占總受檢例數(shù)的1.83%,病理確診共168 例,其中CIN I 63 例,CINⅡ57 例,CIN Ⅲ39 例,宮頸癌9 例。

        宮頸刮片巴氏Ⅰ級(jí)15560 例,巴氏Ⅱa級(jí)11928 例,Ⅱb級(jí)428 例,電子陰道鏡圖像異常200 例,組織例病理診斷炎癥309例,CIN I 43 例,CIN Ⅱ42 例,CINⅢ31 例,宮頸癌3 例;宮頸刮片巴氏III-V 級(jí)84 例,電子陰道鏡圖像異常58 例,組織例病理診斷炎癥35 例,CIN I 20 例,CINⅡ15 例,CIN Ⅲ8 例,宮頸癌6例。宮頸刮片診斷符合率32.81%(168/512),電子陰道鏡診斷符合率65.12%(168/258),電子陰道鏡診斷符合率明顯高于宮頸刮片診斷符合率,χ2=72.79,P<0.005,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤,其發(fā)生率僅次于乳腺癌,居女性惡性腫瘤的第2 位。在宮頸癌的發(fā)生發(fā)展中,從宮頸鱗狀上皮不典型增生發(fā)展至宮頸原位癌再至宮頸浸潤(rùn)性癌需要10年左右的時(shí)間。因此,早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?,基本可以治愈,因此宮頸癌及癌前病變的篩查意義重大[3],進(jìn)行有效的宮頸癌篩查是值得推廣的擺在婦科醫(yī)務(wù)工作者面前的重要課題[4]。

        宮頸刮片用于婦女宮頸癌篩查已有多年歷史,盡管宮頸刮片在采集標(biāo)本、制片技術(shù)及閱片存在一定的缺陷,存在一定的假陰性率及誤診率[3],但宮頸刮片費(fèi)用低、設(shè)備要求低、在婦科普查中的地位不可低估,本組資料顯示宮頸刮片診斷符合率32.81%,篩查出CIN I 59 例,宮頸癌9 例,表明傳統(tǒng)的宮頸防癌刮片檢查仍是宮頸癌及癌前病變篩查的重要手段,它能提供更多的活檢病例,在宮頸癌的早期預(yù)防發(fā)揮著積極的作用。

        電子陰道鏡檢查安全可靠,無(wú)痛苦,它將圖像放大到10~40倍,通過觀察可發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的微小病變,經(jīng)過冰醋酸及碘實(shí)驗(yàn),可準(zhǔn)確觀察到宮頸上皮的形態(tài)和血管,為發(fā)現(xiàn)異常組織提供線索[6],在可疑處定位活檢,減少創(chuàng)傷,又能夠提高陽(yáng)性檢出率[7],具有比傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查更高的敏感性和診斷符合率,本組資料表明電子陰道鏡診斷符合率65.12%,明顯高于宮頸刮片,但這組資料是建立在宮頸刮片異常的基礎(chǔ)上的,如果擴(kuò)大電子陰道鏡的檢查范圍,將宮頸刮片正常但肉眼觀察可疑的人群,如宮頸接觸性出血、絕經(jīng)后陰道出血、宮頸糜爛、宮頸贅生物等都進(jìn)行陰道鏡檢查,可能會(huì)進(jìn)一步提高宮頸癌普查的檢出率,降低漏診率,有待于進(jìn)一步調(diào)查研究。

        目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)采用液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)和HPV(HC-Ⅱ)檢測(cè)方法進(jìn)行宮頸癌篩查[8-9],其中有一項(xiàng)陽(yáng)性均進(jìn)行電子陰道鏡檢查并活檢,但由于其價(jià)格昂貴,在基礎(chǔ)難以推廣實(shí)現(xiàn),所以進(jìn)行農(nóng)村基層?jì)D女大批量的宮頸癌普查,宮頸刮片和電子陰道鏡聯(lián)合檢查為一條有效可行的措施,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

        [1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3 版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:325-326.

        [2]卞美璐,陳慶云.子宮頸疾病診療常規(guī)與禁忌[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:182-184.

        [3]薛晶晶.薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查與巴氏涂片檢查在宮頸癌普查中的應(yīng)用比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):98-99.

        [4]肖崔紅,古光成,吳德永,等.梅州市利用婦幼保健網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宮頸癌預(yù)防管理模式的探討[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(24):3362.

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