王道協(xié) 陳士林 邱曉輝 秦奮 段昆 葛永超 文建國(guó)

前列腺增生癥是老年男性常見疾病之一，往往合并有膀胱結(jié)石[1]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)被公認(rèn)為是目前治療前列腺增生癥的有效手術(shù)方式[2]。筆者前期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的研究取得顯著療效，治療原則為結(jié)石直徑1.0 cm左右，用Ellik沖洗器沖出，稍大則可用電切環(huán)勾出，這類結(jié)石直徑1.5 cm左右。對(duì)于合并膀胱結(jié)石的前列腺增生癥患者的治療，既要去除結(jié)石，又要切除造成膀胱出口梗阻增生前列腺[3]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。由于行開放性手術(shù)的治療方法創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致老年男性難以耐受手術(shù)[4]。2008年1月-2012年1月，筆者對(duì)80 例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的患者采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鈥激光碎石術(shù)治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2012年1月河南省鄭州市第三人民醫(yī)院收治前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者80 例，年齡45～85 歲，平均年齡（70.3±8.5）歲?；颊呔?jīng)經(jīng)腹前列腺B超檢查和腹部B超和KUB檢查證實(shí)前列腺增生合并發(fā)膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石大小用最大直徑表示，多發(fā)結(jié)石以最大結(jié)石的直徑表示。80 例患者均有不同程度下尿路梗阻癥狀，膀胱結(jié)石大小0.5～3.0 cm。

1.2 治療方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，電視下直接插入電切鏡，注意前列腺增生的情況以及膀胱結(jié)石的大小、數(shù)目。電切鏡置入550 μm的鈥激光傳導(dǎo)光纖并擊碎膀胱內(nèi)的結(jié)石，使其直徑小于5 mm，使用Ellik沖洗器吸出碎石。再以膀胱頸口6 點(diǎn)到精阜平面作一深度達(dá)到前列腺纖維包膜的切口，并以此口向周邊擴(kuò)展，電切前列腺左、右葉以及前聯(lián)合部位，點(diǎn)片狀電切精阜周圍腺體，止血徹底后退出鏡鞘，觀察膀胱頸口、腺窩的通暢情況。用Ellik沖洗器吸出碎塊后，膀胱充水后測(cè)試排尿是否順暢，術(shù)后留置尿管并妥善固定，生理鹽水持續(xù)灌洗膀胱沖直到?jīng)_出清涼液體。

2 結(jié)果

80 例患者取石或碎石時(shí)間5～30 min，無結(jié)石殘留，術(shù)中出血量60～230 ml，平均100 ml，5～7 d拔除導(dǎo)尿管，患者無尿失禁排尿困難、水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。全組患者術(shù)后1 個(gè)月復(fù)查最大尿流率平均（16.6±3.5）ml/s，IPSS 9.0 分。

3 討論

患者前列腺增生并膀胱結(jié)石是泌尿外科常見疾病。在臨床上，對(duì)于多發(fā)和較大的結(jié)石則需多次碎石，研究表明經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鈥激光碎石術(shù)是非常有效的方法[5]。行開放性手術(shù)是早期前列腺增生并膀胱結(jié)石的治療方法[6]，由于老年男性常合并心腦血管疾病，有可能難以耐受手術(shù)。筆者多年的研究根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目，靈活選用微創(chuàng)技術(shù)小切口取石，均效果滿意，證實(shí)并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。傳統(tǒng)的經(jīng)恥骨上膀胱切開取石前列腺切除術(shù)，有創(chuàng)傷大[9]，出血量多，術(shù)后并發(fā)癥多的缺點(diǎn)[10]。本研究結(jié)果表明，80 例患者取石或碎石時(shí)間5～30 min，清石率達(dá)100%，出血量少，術(shù)后無尿失禁、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生，80 例患者術(shù)后1 個(gè)月復(fù)查最大尿流率平均16.6 ml/s，IPSS 9.0 分，取得顯著的療效。因此，結(jié)石選擇何種手術(shù)方式合適，應(yīng)視結(jié)石的具體情況而決定。

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