馬永華 龔瑞

老年肺源性心臟病患者臨床診治療效分析

馬永華 龔瑞

目的 探討老年肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心病）的診斷以及臨床治療方法。方法 對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院30例老年肺心病患者的臨床表現(xiàn)、體征、心電圖以及醫(yī)治資料并進(jìn)行分析。結(jié)果 治療有效率高達(dá)100%，其中24例患者治療效果顯著，癥狀有明顯的緩解，咯痰、咳嗽、喘息、心悸、胸悶等癥狀明顯減輕甚至消失。結(jié)論 老年肺心病并不少見(jiàn)，應(yīng)全面、正確地認(rèn)識(shí)其臨床特征及治療要點(diǎn)，從而保證治療的有效進(jìn)行。

老年人；肺心??；臨床治療；療效

早期慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心?。┗颊弑憩F(xiàn)出來(lái)的癥狀是長(zhǎng)時(shí)間的咳痰和不間斷的咳嗽甚至?xí)霈F(xiàn)不同程度的呼吸困難，在寒冷的季節(jié)或是運(yùn)動(dòng)之后癥狀尤其明顯；而在急性呼吸道感染后多有心力衰竭多發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)驚悸、氣喘、發(fā)紺加劇、尿少、無(wú)食欲、上腹脹痛、惡心甚至是嘔吐等右心衰竭的癥狀。還有可能出現(xiàn)心律失常癥狀，尤其是房性心律失常癥狀，病情嚴(yán)重者甚至有可能發(fā)生休克[1]。本研究對(duì)老年肺心病的臨床診治進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組篩選2010年4月～2013年12月被確診的30例老年肺心病患者[2]。其中，男23例，年齡60～80歲，平均年齡（70.1±5.4）歲，女7例，年齡64～88歲，平均年齡（76.4±4.6）歲。本組平均年齡（71.6±4.8）歲，肺心病平均病程（l4.2±2.4）年，有15年以上吸煙史的患者有7例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘息、活動(dòng)后感乏力、心悸、氣短和勞動(dòng)耐力下降等慢性阻塞性肺氣腫癥狀?；颊呔休^長(zhǎng)的慢性支氣管炎病史，夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸有6例；典型或不典型心絞痛發(fā)作有17例；左心室擴(kuò)大或肥厚有21例；左束支或左前分支阻滯為4例；持續(xù)性心房顫動(dòng)有5例；急性心肌梗死有2例。

1.3 治療方案 患者均采用以下治療方案：（1）吸氧；（2）將20～40mg單硝酸異山梨酯放入250mL氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d；心力衰竭不能糾正的患者，在有無(wú)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、缺氧及重度傳導(dǎo)受到阻滯的情況下，采用0.2mg西地蘭靜脈注射，1次/d，持續(xù)到心力衰竭的癥狀有所緩解；對(duì)于水腫十分明顯、或者急性的左心衰竭患者，采用20～40mg呋塞米靜脈注射，1次/d；在患者癥狀有所緩解后，改為使用12.5～25mg氫氯噻嗪利尿。心絞痛頻繁發(fā)患者，則予以90mg鹽酸地爾硫卓抗心絞痛。同時(shí)，患者均需加用100mg拜阿司匹林抗凝，1次/d；每4周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

參與治療的30例患者經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療后，其中治療效果顯著的有24例患者，咯痰、咳嗽、喘息、心悸、胸悶等癥狀明顯減輕甚至消失；水腫、肝大、缺氧等體征也顯著地減輕甚至消失，心率在60～100次/min；其中8例患者治療有效，患者癥狀均有所減輕，水腫、缺氧、肝大及肺部啰音等體征有所減輕。顯效率在75%，有效率高達(dá)100%。

3 討論

作為老年人常見(jiàn)病癥的肺心病、冠心病，已經(jīng)嚴(yán)重影響著老年人的身體健康，這兩種病同時(shí)患上的概率也不小。對(duì)于已經(jīng)患有肺心病的患者，應(yīng)根據(jù)患者具體情況予以不同的處理。老年肺心病發(fā)作容易反反復(fù)復(fù)，加重病情，應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確的控制感染癥狀發(fā)生，積極地改善肺、心功能，防止惡化。肺心病是由慢性廣泛性的胸、肺疾病發(fā)展而來(lái)，常伴有呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀出現(xiàn)，病情較為復(fù)雜，無(wú)法及時(shí)判定是否心有臟病出現(xiàn)。因此，在早期很難做出診斷。一般認(rèn)為有慢性廣泛性肺心病患者若出現(xiàn)右心室明顯增大、肺動(dòng)脈高壓等癥狀，并且同時(shí)排除了其他心臟病引發(fā)的可能性，即可診斷為肺心病[3]。

急性上呼吸道感染是引起肺心病患者心肺功能衰竭的重要原因之一?；颊咴诟腥炯毙云趹?yīng)盡早根據(jù)痰液檢查加藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素治療比較好，抗生素要選擇得當(dāng)，但廣譜抗生素不宜長(zhǎng)期使用。硝酸酯類和鈣拮抗劑等藥物不僅對(duì)心絞痛可以有效緩解，還具有降低肺動(dòng)脈壓和輕度擴(kuò)張支氣管的作用[4]。但是硝酸酯類藥物有降低氧分壓，加重低氧血癥，加重肺心病患者肺的通氣/血流比例失調(diào)的可能性，因此，對(duì)于心肌缺血不重的患者盡量不要使用。而因鈣拮抗劑有負(fù)性肌力作用，對(duì)于終末期心力衰竭或急性左心衰竭的患者，應(yīng)慎用或是不用。利尿劑也要謹(jǐn)慎使用，最好選用有弱效保鉀利尿劑，以防止因利尿過(guò)度引發(fā)痰稠、痰阻而導(dǎo)致窒息[5]。由于肺心病患者普遍為老年人群，且體質(zhì)差，導(dǎo)致發(fā)作反復(fù)無(wú)常，嚴(yán)重受損了心功能，常伴發(fā)心力衰竭。因此，在臨床治療中使用單硝酸異山梨酸注射液，可以有效地減少患者的心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，增加供氧量，從而改善心力衰竭癥狀，最終達(dá)到最佳的治療效果[6]。

本研究采用吸氧和注射單硝酸異山梨酸結(jié)合的治療方案，對(duì)老年肺源性心臟病均有一定的治療效果，多數(shù)病例治愈效果顯著。但是目前針對(duì)老年肺源性心臟病，在認(rèn)識(shí)其臨床特征及治療要點(diǎn)等方面仍存在不全面等問(wèn)題，因此需要對(duì)老年肺源性心臟病進(jìn)行全面正確的認(rèn)識(shí)，從而保證治療的有效進(jìn)行。

[1] 鮑斯琴，趙麗娟，劉國(guó)霞.老年肺心病急性期心力衰竭臨床診治療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2010，4:120.

[2] 陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997:1013.

[3] 陳韜，王晨華，祝偉，等.肺心病并冠心病漏診分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8(1)：56.

[4] 張德炳，張樹(shù)基.危重急癥的診斷與治療[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1995：101-103.

[5] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：310-315.

[6] 陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996：1013-1018.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.038

新疆 830001 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（馬永華 龔瑞）