何沖

疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的療效觀察

何沖

目的 研究疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝應(yīng)用的臨床效果。方法 通過回顧性研究的方法隨機(jī)選取彭澤縣太平中心衛(wèi)生院2010年7月～2012年8月使用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的老年腹股溝疝患者。結(jié)果 所有患者均治愈出院，平均住院時(shí)間(4±1.5)d,手術(shù)時(shí)間約30min。麻醉效果過后，6h下床活動(dòng)者80例，4h下床活動(dòng)者4例，另外6例因身體原因于術(shù)后12h下床活動(dòng)。術(shù)后1～3d內(nèi)為預(yù)防感染使用抗生素，傷口疼痛者酌情使用止疼藥。由于前列腺增生發(fā)生尿潴留，導(dǎo)尿后恢復(fù)自行排尿。術(shù)后對全部參與調(diào)查患者進(jìn)行隨訪12～36個(gè)月，均沒有復(fù)發(fā)。結(jié)論 疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)相比其他手術(shù)方式具有小創(chuàng)口，術(shù)后恢復(fù)期短，患者痛苦小，低復(fù)發(fā)率等很多優(yōu)點(diǎn)。符合解剖生理，在治療老年腹股溝疝中療效顯著。

疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年腹股溝疝；療效觀察

腹外疝屬腹部常見的一類疾病，它與一個(gè)腹膜憩室腹外疝相似，是由于腹腔內(nèi)部各種臟器合并腹膜層經(jīng)體表薄弱部位或孔隙向外突出而形成，其中腹股溝疝是最常見的一種，占總數(shù)90%[1]。目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為腹股溝疝的根本病因是患者腹筋膜的缺損，于是對腹股溝疝的防治的關(guān)鍵就在于修復(fù)相應(yīng)的缺損[2]?，F(xiàn)整理分析彭澤縣太平中心衛(wèi)生院疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者的資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2010年7月～2012年8月使用疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的90例老年腹股溝疝患者共90例，男68例，女22例；年齡49～60歲45例，60～70歲30例，70～80歲15例，平均年齡（68.3±2.5）歲。其中斜疝有50例，直疝17例，復(fù)發(fā)疝12例，股疝11例。高血壓15例、糖尿病5例、肺功能不全4例、慢性便秘3例。

1.2 手術(shù)應(yīng)用材料及功能[3]本院全部材料均采用巴德網(wǎng)狀補(bǔ)片，該產(chǎn)品由一個(gè)疝填充物和一個(gè)補(bǔ)片組成，該補(bǔ)片起加強(qiáng)腹股溝后壁的作用[4]。該產(chǎn)品均可被人體吸收，可在短時(shí)間內(nèi)與組織相容固定。錐形填充物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可使其承受來自各方向，尤其是腹腔的壓力，補(bǔ)片還有一可讓精索通過的圓形裂孔結(jié)構(gòu)。

1.3 手術(shù)方法 連硬外麻50例，腰麻25例，局麻15例。在髂前上棘下方大約2cm處切開皮膚，至恥骨結(jié)節(jié)上方，分離皮下組織，在腹外斜肌腱膜與外環(huán)處找到并分開提睪肌，疝囊太大可在距囊頸3cm處游離至囊高位，連續(xù)縫合關(guān)閉疝囊斷口，使其變?yōu)樾○弈?。將疝囊推入腹腔?nèi)，塞入巴德網(wǎng)裝補(bǔ)片中的錐形填充物，若過大，則剪除內(nèi)層幾個(gè)花瓣，將外層與腹橫筋膜在內(nèi)環(huán)口處間斷縫合3～5針。將補(bǔ)片置于腹橫筋膜前、精索后，圓形裂孔正好使精索上段通過，縫合圓形裂孔2針，仔細(xì)止血，檢查周圍無出血后逐層縫合創(chuàng)口。

2 結(jié)果

90例患者經(jīng)治療后均治愈出院，住院時(shí)間(4.0±1.5)d，無患者死亡。手術(shù)約30min，麻醉效果過后，6h下床活動(dòng)者80例，4h下床活動(dòng)者4例，另外6例因身體原因于術(shù)后12h下床活動(dòng)。術(shù)后1～3d內(nèi)為預(yù)防感染使用抗生素，傷口疼痛者酌情使用止疼藥。由于前列腺增生發(fā)生尿潴留，導(dǎo)尿后恢復(fù)自行排尿。隨訪12～36個(gè)月，隨訪100%無復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著年齡增長，老年人腹股溝區(qū)的肌肉、筋膜和韌帶等組織都出現(xiàn)萎縮退化的現(xiàn)象，肌肉和筋膜正常強(qiáng)度降低，由于關(guān)閉機(jī)制的失效，再加上體質(zhì)量增加，腹腔內(nèi)壓力升高，呼吸系統(tǒng)的各種疾病如慢支、肺氣腫、哮喘，還有慢性便秘、前列腺增生等因素，使腹股溝疝在老年人中發(fā)病率較高[5]。多數(shù)人認(rèn)為根本致病原因是腹壓升高和腹橫筋膜的缺損。所以防治腹股溝疝和降低其復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵就在于降低腹壓和修補(bǔ)筋膜的缺損。傳統(tǒng)手術(shù)方法是強(qiáng)力的把組織縫合在一起，不僅給患者造成了巨大的痛苦，還會(huì)因?yàn)閺埩Υ?、易撕裂造成手術(shù)失敗，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～19%[6]。填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)使老年腹股溝疝的修補(bǔ)真正達(dá)到了無張力，彌補(bǔ)了其生理缺陷。該修補(bǔ)術(shù)通過進(jìn)行疝囊的高位分離而避免了切除疝囊，將疝囊推入腹腔，用填充物塞滿填壓，填充物受到壓力時(shí)可使整個(gè)腹腔各個(gè)部位均承受部分壓力，從而使壓力迅速分散，緩沖了網(wǎng)塞處的壓力，降低了手術(shù)失敗的概率，同時(shí)極大的降低了手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率[7]。疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為無張力疝修補(bǔ)的一種獨(dú)特術(shù)式，對于老年患者有極為良好的療效。術(shù)中采用的材料的組織相容性非常高，可在短時(shí)間內(nèi)在體內(nèi)纖維蛋白凝膠的作用下在體內(nèi)黏合固定，堅(jiān)固的保護(hù)了腹股溝后壁。由于其獨(dú)特的材料與手術(shù)方法，將術(shù)中張力降低到零，極大的降低了手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率，并且簡化了手術(shù)操作，減輕了術(shù)后疼痛，使患者可以迅速恢復(fù)正常的日常生活。該術(shù)式已成為目前為止最為理想的治療老年腹股溝疝的方法。

綜上所述，根據(jù)權(quán)威資料，傳統(tǒng)術(shù)式復(fù)發(fā)率高于10%，并發(fā)癥發(fā)病率更是高達(dá)12%，疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率為1%左右[8]。在解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理方面都十分符合，并且操作簡單省時(shí)，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快，療效明顯，尤其適用于后壁薄弱、缺損較大的患者，尤其是老年人。

[1] 牛鴻亮.老年腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對比研究[J].臨床合理用藥,2013,6(5):100-101.

[2] 李焱.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,13(5):175-176.

[3] 蔡振輝.老年腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)38例體會(huì)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(3):8-9.

[4] 蔣興平.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝65例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(4):83-84.

[5] 王彬.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在中老年腹股溝疝的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):501-502.

[6] 陳新剛.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的防治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):64.

[7] 楊春明.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝68例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):71.

[8] 姚建康.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.028

江西 332709 彭澤縣太平中心衛(wèi)生院（何沖）