郭云湘

老年慢阻肺肺部感染78例臨床分析

郭云湘

目的 對(duì)老年慢阻肺肺部感染進(jìn)行臨床分析，觀察治療效果。方法 選取湖南省津市監(jiān)獄醫(yī)院自2012年1月～2013年1月的老年慢阻肺肺部感染患者78例，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)治療效果。結(jié)果 綜合治療后患者恢復(fù)良好，臨床癥狀顯著減輕，其中痊愈53例(67.9%)，好轉(zhuǎn)18例(23.1%)，死亡7例(9.0%)。在治療后，78例患者中40例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)老年慢阻肺肺部感染患者實(shí)行對(duì)癥治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，改善病情，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

老年；慢性阻塞性肺疾??；肺部感染

老年慢阻肺肺部感染對(duì)患者的身體健康危害較大，給患者的正常工作和生活造成極大的困擾，是一種常見(jiàn)的肺部感染類疾病。在臨床治療中，常根據(jù)老年患者的臨床癥狀給予合理的治療[1]。本文就78例老年慢阻肺肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)治療效果，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取湖南省津市監(jiān)獄醫(yī)院自2012年1月～2013年1月的老年慢阻肺肺部感染患者78例，其中男52例，女26例，年齡60～85歲，平均年齡(67.0±5.1)歲，60～69歲45例，70～79歲27例，80歲以上6例。均為冬春發(fā)病較重，此時(shí)期發(fā)病誘因主要是勞累、受涼。71例患者同時(shí)患有其他疾病，主要為呼吸道感染疾病，冠心病、高血壓病等。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)主要為：患者多為隱匿起病。3例初始癥狀僅為畏寒， 8例初始癥狀為食欲減退，精神萎靡，意識(shí)模糊。其他患者的癥狀為咳嗽咳痰，發(fā)熱、胸悶氣短、食欲不振，咳血，痰中帶血。患者的體征為肺底部聞及濕性啰音。體溫37℃44例，37℃～39℃29例，39℃以上5例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 36例白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于10×109/L，52例白細(xì)胞數(shù)在(10～20)×109/L之間，9例白細(xì)胞數(shù)高于20×109/ L?；颊咧?2例的中性粒白細(xì)胞達(dá)到機(jī)體白細(xì)胞總數(shù)的70%。致病菌主要為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎球菌、多形桿菌。

1.4 胸部X線檢查 肺部感染部位主要為肺底部，X線檢查顯示較小的片狀陰影，部分患者呈斑點(diǎn)狀陰影和大片狀陰影。34例為右下肺葉陰影，20例為左下肺葉陰影，14例為兩下肺陰影，10例患者為其他部位陰影。

1.5 治療方法 在治療過(guò)程中，主要以抗感染為治療主要目的，常用的抗菌藥物有頭孢噻肟鈉、乳酸左氧氟沙星，阿奇霉素、頭孢吡肟等，常靜脈給藥。常規(guī)予以吸氧、補(bǔ)液、對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

綜合治療后患者恢復(fù)良好，臨床癥狀顯著減輕，其中痊愈53例(67.9%)，好轉(zhuǎn)18例(23.1%)，死亡7例(9.0%)。在治療后，78例患者中40例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中6例出現(xiàn)呼吸衰竭，4例出現(xiàn)心律失常癥狀，19例患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，5例患者出現(xiàn)感染性休克，2例患者出現(xiàn)消化道出血。

3 討論

3.1 慢阻肺肺部感染的認(rèn)識(shí) 老年慢阻肺肺部感染是可以預(yù)防和治療的常見(jiàn)肺部感染疾病，在很大程度上受到患者生活環(huán)境的影響。如果生活環(huán)境不佳，則很容易導(dǎo)致患者的肺部出現(xiàn)疾病，進(jìn)而給患者的日常生活和工作造成困難。老年慢阻肺肺部感染會(huì)逐漸影響患者的呼吸功能，使患者呼吸不暢，呼吸急促，甚至昏迷或窒息。老年慢阻肺肺部感染早期癥狀并無(wú)特異性，容易被忽視。當(dāng)患者再次出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，肺功能明顯下降。在明確診斷之前，患者的肺功能已經(jīng)受到了嚴(yán)重?fù)p害。這種疾病在發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)病情已經(jīng)較重，不容易治愈。

老年人由于神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能較差，機(jī)體免疫力低，呼吸道纖毛活動(dòng)減弱，免疫蛋白分泌不足，引起其肺部感染的幾率大大增加。老年慢阻肺肺部感染影響了患者的肺部功能，死亡率較高，已經(jīng)成為近年來(lái)人們關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。

3.2 慢阻肺肺部感染臨床癥狀 （1）慢性咳嗽。老年慢阻肺肺部感染患者的首發(fā)癥狀為慢性咳喘，患者在冬春出現(xiàn)咳嗽的機(jī)率較高，早晨咳嗽較重，可以整日咳喘。由于老年慢阻肺肺部感染患者的肺部積有大量的顆粒性物質(zhì)[3]，呼吸道感染，進(jìn)而讓患者會(huì)產(chǎn)生咳嗽，且咳嗽嚴(yán)重程度與患者的病情相關(guān)病情嚴(yán)重者可咯血。（2）呼吸困難。患者在發(fā)病時(shí)期由于氣管受阻，出現(xiàn)呼吸不暢癥狀，主要表現(xiàn)為患者呼吸困難[4]。老年慢阻肺肺部感染患者，一般病情較為嚴(yán)重，患者發(fā)病迅速，一般難以治愈。在老年慢阻肺肺部感染中氣短已經(jīng)成為了主要臨床表現(xiàn)，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏厥癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者的生命安全造成威脅[5]。(3)并發(fā)其他疾病。在疾病的臨床過(guò)程中，特別是在較重老年慢阻肺肺部感染患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，例如患者的體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮、等。此外患者出現(xiàn)脾氣暴躁，意識(shí)渙散、精神抑郁、焦慮等精神方面的癥狀。

3.3 慢阻肺肺部感染治療 在臨床治療老年慢阻肺肺部感染疾病時(shí)，常采取抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染，提高治療的整體效果。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，如何正確使用抗生素已經(jīng)成為了關(guān)鍵問(wèn)題[6]。本組患者在治療中，選取了頭孢噻肟、乳酸左氧氟沙星，阿奇霉素、頭孢吡肟對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射抗感染。通過(guò)對(duì)患者的病原菌進(jìn)行細(xì)致研究，采取合理治療方法增強(qiáng)治療效果，通常來(lái)說(shuō)應(yīng)選取毒性較小、作用效果較強(qiáng)、作用時(shí)間較長(zhǎng)的抗生素藥物對(duì)患者進(jìn)行整體治療[7-8]。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)不斷對(duì)患者的臨床狀況進(jìn)行分析，如有必要應(yīng)更新抗生素的種類，達(dá)到抗感染的目的。

對(duì)老年人慢阻肺肺部感染采取對(duì)癥治療，選取合適的抗生素進(jìn)行抗感染，并保持患者的呼吸道通暢，保證合理氧療，進(jìn)而能夠有效改善病情，促進(jìn)患者康復(fù)。但在治療前，應(yīng)注意抗生素的使用情況，尤其要防止患者由于抗生素過(guò)敏而導(dǎo)致病情加重。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.024

湖南 415400 湖南省津市監(jiān)獄醫(yī)院 （郭湘云）