楊雅梅

宮腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)治療不孕不育癥的臨床效果

楊雅梅

目的 觀察宮腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)方式治療不孕不育癥的臨床效果。方法 在河南省焦作市第二人民醫(yī)院不孕不育患者中選取120例進(jìn)行本研究，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=60）。對(duì)照組患者采用不孕不育的常規(guī)治療方法，治療組給予宮腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)方式進(jìn)行治療。在治療后比較2組患者的輸卵管通暢性，并通過定期回訪，了解患者的妊娠、流產(chǎn)、手術(shù)并發(fā)癥等情況。結(jié)果 輸卵管通暢性比較，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組患者回訪中，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，46例妊娠，3例自然流產(chǎn)，1例宮外孕。結(jié)論 利用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)方式治療不孕不育癥，可以改善輸卵管的暢通性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，無并發(fā)癥，值得在臨床中推廣使用。

宮腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合；手術(shù)；不孕不育

不孕不育是臨床上常見的婦科疾病，給患者及家屬生理和心理都帶來巨大的痛苦。目前臨床上治療不孕不育癥的常規(guī)治療方法雖然有一定的療效，但是治愈率不高。宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可直接對(duì)盆腔內(nèi)的臟器進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確判斷導(dǎo)致不孕不育的病因，達(dá)到診斷治療同時(shí)進(jìn)行[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省焦作市第二人民醫(yī)院不孕不育患者120例作為本研究的研究對(duì)象，120例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=60），年齡19～41歲，婦科檢查無異常，在排卵期均有排卵，均排除丈夫不孕的情況，B超檢查未發(fā)現(xiàn)陰道器質(zhì)性病變，無手術(shù)禁忌證[2]。對(duì)照組原發(fā)性不孕27例，繼發(fā)性不孕32例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)1例；治療組原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕30例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)2例，48例患者經(jīng)子宮輸卵管造影或子宮輸卵管通液顯示雙側(cè)或單側(cè)輸卵管通而不暢或不通，輸卵管積水22例。2組患者在年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)不孕不育治療方法即普通輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療。治療組采用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)方式進(jìn)行治療，具體的操作方法是患者全身麻醉后，取膀胱截石位，用腹腔鏡檢查明確病因，之后使用腹腔鏡治療，包括卵巢囊腫剝除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、輸卵管傘端造口成形術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶燒灼術(shù)及盆腔粘連松解術(shù)等[3]。經(jīng)過腹腔鏡的檢查及治療后，再通過宮腔鏡進(jìn)行常規(guī)檢查和雙側(cè)的輸卵管通液術(shù)，檢查輸卵管的暢通程度。

1.3 療效評(píng)定 手術(shù)后1個(gè)月，采用輸卵管造影對(duì)評(píng)定治療效果。術(shù)后隨訪2個(gè)月～2年，主要隨訪內(nèi)容為并發(fā)癥情況、妊娠及流產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 2組患者均取得成功，術(shù)中用時(shí)45～190 min，住院平均時(shí)間為5d，所患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 治療組臨床療效 對(duì)治療組輸卵管阻塞的患者采取輸卵管疏通術(shù)，有8例患者治療失敗，未發(fā)現(xiàn)輸卵管穿孔[4]。對(duì)輸卵管積水的患者在腹腔鏡下行輸卵管造口治療，再通過宮腔鏡進(jìn)行加壓通液，所有患者均一次成功。手術(shù)1個(gè)月后，經(jīng)凈的3～7d內(nèi)對(duì)患者輸卵管進(jìn)行通液治療，以保持輸卵管暢通，有90%患者經(jīng)造口通暢，10%通而不暢。

2.3 回訪情況 所有患者隨訪2個(gè)月～2年，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（見表1）。

3 討論

不孕癥占有女性發(fā)病率的10%～15%，病因有多種，主要包括下丘腦、垂體、卵巢軸病變，子宮、輸卵管、陰道、受精異常以及著床缺陷等[5]。如盆腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉等疾病。宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查可以直視宮腔以及對(duì)盆腔內(nèi)的器官進(jìn)行檢查，容易找到患者病變的準(zhǔn)確部位，同時(shí)做出正確的治療方案，提高患者在術(shù)后受孕的幾率[6]。腹腔鏡檢查能發(fā)現(xiàn)子宮輸卵管造影不能發(fā)現(xiàn)的病變，結(jié)合輸卵管通液可準(zhǔn)確判斷輸卵管的通暢性。盆腔粘連、輸卵管遠(yuǎn)端阻塞只有腹腔鏡手術(shù)才能使其恢復(fù)正常解剖形態(tài)和功能，而輸卵管近端阻塞通過宮腔鏡插管通液可達(dá)到疏通的目的[7]。輕度子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀、體征不明顯，只有通過腹腔鏡才可以做到確診。腹腔鏡容易發(fā)現(xiàn)子宮直腸窩、宮骶韌帶及闊韌帶后葉病灶，而且對(duì)病灶有放大作用，可觀察到微小病灶，所以腹腔鏡已成為子宮內(nèi)膜異位癥診斷和分期的金標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)可以在鏡下手術(shù)，清除病灶，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)[8]。本研究證明，宮腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)方式在治療不孕不育癥方面具有良好的臨床效果。

總而言之，不孕不育癥的發(fā)病因素一般都比較復(fù)雜，在治療時(shí)需要的時(shí)間也比較長，也就導(dǎo)致費(fèi)用支出較大。所以患者在進(jìn)行手術(shù)之前要對(duì)自身的病因做系統(tǒng)的檢查，病因得到確認(rèn)，有利于更好的安排手術(shù)[5]，值得在臨床中推廣使用。

[1] 陳和平,葉聯(lián)順,何楊,等.1471例婦女不孕不育癥相關(guān)因素及病因分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(6):354-356.

[2] 吳麗英,韓仕碧,姚芹雪,等.宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查及治療在女性不孕癥中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(12):1338-1339.

[3] 蔡蓉蓉.宮腹腔鏡聯(lián)合檢查不孕癥的臨床價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(13):1836-1837.

[4] 劉慧麗,李躍新,李萍,等.宮腹腔鏡聯(lián)合檢查患者應(yīng)用帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛效果和滿意度[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2012,28(10):723-725.

[5] 靳多香,齊冬麗.宮腹腔鏡聯(lián)合檢查不孕癥48例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(7):652-653.

[6] 劉丹丹,馬彩虹,喬杰.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥145例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,8:724-727.

[7] 梁曉陽,嚴(yán)秋林.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥119例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,9:18-20.

[8] 李詠梅,胡平,曾琴.宮、腹腔鏡聯(lián)合在女性不孕癥診治中的應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,8:579-581.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.020

河南 454100 河南省焦作市第二人民醫(yī)院 （楊雅梅）