上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院ICU 上海 200021

ICU病人早期康復(fù)的進(jìn)展及現(xiàn)狀

肖文秀

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院ICU 上海 200021

隨著現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)早期康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究的進(jìn)展使得其與臨床的聯(lián)系更加緊密。近年來(lái)，臨床上對(duì)于病人早期康復(fù)的研究，特別是對(duì)ICU病人早期康復(fù)治療的研究，對(duì)ICU病人適應(yīng)環(huán)境心理問題方面的研究，提高ICU病人治療與康復(fù)的效果，縮短病程，改善護(hù)患間關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛等方面的重要作用。

ICU；早期康復(fù)；研究

ICU即所謂的重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)院中很多病情比較嚴(yán)重和危急的患者會(huì)被轉(zhuǎn)入醫(yī)院的ICU，ICU是搶救和治療重癥病人的場(chǎng)所。為了更好的對(duì)患者進(jìn)行搶救以及在搶救過后為保護(hù)患者，避免患者感染，ICU病房是不應(yīng)許隨意出入的。所以進(jìn)入ICU的患者以及患者的家屬都在生理及心理上都存在沉重的負(fù)擔(dān)[1]。所以在臨床上應(yīng)根據(jù)病人的具體情況及早對(duì)ICU的病人采用早期康復(fù)的治療模式，實(shí)現(xiàn)治療的個(gè)體化。

在對(duì)ICU病人實(shí)施早期的康復(fù)治療，特別是對(duì)ICU中患有意識(shí)障礙的患者開展早期康復(fù)的治療模式在醫(yī)學(xué)界普遍被認(rèn)為時(shí)間太早，ICU病人傷勢(shì)或疾病較為嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)定，在加上意識(shí)障礙而加大了治療的難度，現(xiàn)今大部分醫(yī)生認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)是一種針對(duì)于患者疾病預(yù)后、后期康復(fù)及功能鍛煉上的一種醫(yī)學(xué)模式并不適合ICU病人特別是ICU中患有意識(shí)障礙的病人。

1.ICU患者的早期康復(fù)治療

1.1 ICU患者早期康復(fù)治療的概念

對(duì)ICU患者進(jìn)行早期康復(fù)治療不僅要對(duì)患者的創(chuàng)傷與疾病等生理方面進(jìn)行治療和護(hù)理，還要對(duì)ICU患者心理方面進(jìn)行評(píng)估，特別是ICU中患有意識(shí)障礙的患者的心理評(píng)估，從而使得康復(fù)治療達(dá)到更好的效果。

1.2 ICU患者早期康復(fù)治療的模式

早期康復(fù)治療模式在是在疾病治療過程中對(duì)其方式和方法進(jìn)行一定程度上的干預(yù)并對(duì)患者的功能障礙進(jìn)行重點(diǎn)的干預(yù)從而減少其發(fā)生和發(fā)展。對(duì)ICU患者開展早期康復(fù)治療模式對(duì)疾病的診治及恢復(fù)，減少患者的痛苦及醫(yī)務(wù)工作人員的工作強(qiáng)度具有重要的意義。

1.3 ICU患者早期康復(fù)治療的功能

在內(nèi)外科及重癥創(chuàng)傷患者康復(fù)治療方面，外科重癥患者往往合并有嚴(yán)重的心腦腎等器官的并發(fā)癥，患者常處于昏迷狀態(tài)或生活不能自理，由于長(zhǎng)期臥床而引起一系類的臥床綜合癥表現(xiàn)為重癥肌無(wú)力，關(guān)節(jié)痙攣、僵直，呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變等，從而嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。對(duì)ICU患者實(shí)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練能有效的預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣僵硬等現(xiàn)象，促進(jìn)患者康復(fù)的實(shí)現(xiàn)[2]。活動(dòng)訓(xùn)練包括主動(dòng)和被動(dòng)兩類，主動(dòng)訓(xùn)練往往是針對(duì)意識(shí)清醒患者的訓(xùn)練，進(jìn)行多種器械的輔助訓(xùn)練，而被動(dòng)訓(xùn)練是針對(duì)ICU中存在意識(shí)障礙患者的訓(xùn)練方式，由他人輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)及肌肉的訓(xùn)練[3]。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致患者肌力呈每周百分之四到百分之五丟失的趨勢(shì)。ICU患者中疾病及創(chuàng)傷嚴(yán)重或伴有意識(shí)障礙的患者常因各種插管或是意識(shí)昏迷而產(chǎn)生吞咽困難[4]。

2.ICU對(duì)患者的心理影響

2.1 ICU患者進(jìn)行治療過程中的阻礙

同時(shí)ICU的患者在進(jìn)行搶救和治療的過程中患者家屬不能像普通病房的家屬隨時(shí)陪伴在患者的左右，親自看著患者的搶救和治療過程，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的工作產(chǎn)生不信任的心理，當(dāng)患者在搶救或是疾病的治療過程中出現(xiàn)病情加重或是死亡，醫(yī)護(hù)工作人員有無(wú)采取及時(shí)有效的溝通時(shí)就很有可能導(dǎo)致醫(yī)患間的不必要的糾紛。由一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)患間的糾紛大多是因?yàn)榛颊呒捌浼覍賹?duì)醫(yī)護(hù)工作者的工作不滿意而引起的。

2.2 ICU患者的管理模式

所以在ICU病房的管理中應(yīng)適當(dāng)?shù)牟扇∪诵曰墓芾砟Ｊ?，針?duì)患者及其家屬的這種心理適當(dāng)?shù)南蚣覍匍_放，增強(qiáng)患者與其家屬的交流，增進(jìn)家屬對(duì)患者病情的了解，同時(shí)加強(qiáng)與患者和患者家屬之間的交流，及時(shí)了解患者的病情及心理同時(shí)及時(shí)的向病人家屬轉(zhuǎn)達(dá)患者的心理及病情變化情況，做好有效的溝通與交流。

2.3 ICU患者的日常溝通與心理護(hù)理

進(jìn)入ICU的多是重癥患者，需要進(jìn)行各種生命體征監(jiān)控、營(yíng)養(yǎng)支持等機(jī)械插管來(lái)實(shí)現(xiàn)疾病的治療與康復(fù)，ICU的封閉管理模式以及醫(yī)護(hù)工作人員的繁重工作致使患者和醫(yī)護(hù)工作人員之間缺少有效的溝通，從而造成嚴(yán)重的溝通障礙?；颊咴谥委熎陂g一些生理的、心理的需求得不到滿足在不利于疾病康復(fù)的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生煩躁的心理。有調(diào)查顯示在ICU中的患者經(jīng)臨床觀察,出現(xiàn)氣道有痰及想吸痰、體位不適、導(dǎo)管刺激等生理方面不適占25%～80%,出現(xiàn)煩躁、焦慮、孤獨(dú)等心理問題的患者占50%～90%,出現(xiàn)與家屬溝通障礙、經(jīng)濟(jì)緊張等社會(huì)問題占10%～40%。另外，一些ICU病房的患者由于病情的嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)昏迷或是輕度昏迷，神智不清的狀況，醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行的一些必要的侵入性的操作，如機(jī)械插管、尿道導(dǎo)尿等都會(huì)使得病人產(chǎn)生不適的感覺，所以采取合理有效的方式進(jìn)行心理護(hù)理，了解患者的感受對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員工作的開展有重要的作用。

3.小結(jié)

通過對(duì)ICU患者進(jìn)行心理護(hù)理，增加患者以及其家屬對(duì)患者病情了解，使得患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)方面的護(hù)理和治療，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者住院時(shí)間，大大提高了患者的生活質(zhì)量。所以說(shuō)在ICU病房中對(duì)患者及其家屬的心理護(hù)理非常重要。

[1]陳瓊妮.威廉姆斯生活技能訓(xùn)練對(duì)ICU護(hù)士心理健康水平的影響[J];中南大學(xué);2010年

[2]孫利利.淺談重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者家屬之間的溝通[J];大家健康(學(xué)術(shù)版);2011年12期

[3]韓桂珍.造血干細(xì)胞移植患者家屬心理需求調(diào)查與護(hù)理干預(yù)[J];齊魯護(hù)理雜志;2011年07期

[4]鄭玲.重癥急性胰腺炎患者的心理焦慮狀況及影響;中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用[J];2011年02期

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1009-6019(2014)12-0117-01